“全民醫(yī)?！北尘跋麓髮W生醫(yī)保政策的探析

張嘉琪 呂杰

【摘要】自2009年以來，隨著國家全面醫(yī)保政策的推行，國家已經(jīng)將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系。本文從大學生醫(yī)保的演變進程出發(fā)，結(jié)合當下大學生醫(yī)保的現(xiàn)狀，分析了其利弊并提出了一些建議。

【關鍵詞】大學生醫(yī)保；演變進程；現(xiàn)狀利弊分析；建議

一、前言

醫(yī)保關系著每個人的健康與幸福，是民生中一個十分重要的問題。隨著我國“全民醫(yī)?！闭叩牟粩嗤菩?，大學生群體是繼城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民及城鎮(zhèn)居民之后被納入群體。大學生是建設未來中國的主力軍，屬于一種稀缺的人力資源，再加上大學生屬于沒有固定生活費來源特點的群體，對大學生的身體健康提供完備的醫(yī)療保障是十分必要的。

二、大學生醫(yī)保政策的演變

大學生醫(yī)保政策主要經(jīng)歷了以下三個階段：傳統(tǒng)公費醫(yī)療階段、多元化醫(yī)療保障體制模式階段、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險階段。通過分析過去三個階段的大學生醫(yī)保政策，總結(jié)利弊從而能夠?qū)ξ磥泶髮W生醫(yī)保政策做出指導。

（一）傳統(tǒng)公費醫(yī)療階段

1953年1月，衛(wèi)生部頒布了《關于公費醫(yī)療的幾項規(guī)定》，該規(guī)定將當時的大學生和?？粕技{入了醫(yī)療保障體系。從此，大學生便開始享受公費醫(yī)療。該制度確實在一定程度上滿足了大學生的健康保障需求，但是隨著高校的不斷擴招，?？粕谋壤蟠笊仙媱潈?nèi)統(tǒng)招的大學生的醫(yī)保覆蓋度便大大降低了。此外，隨著我國市場經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，醫(yī)療服務及藥品價格上升飛快，然而公費醫(yī)療標準確沒有提高，這在無形中削弱了大學生享受醫(yī)保的權利。因此，該制度與大學生醫(yī)保的實際需求不相符合，改革勢在必行。

（二）多元化醫(yī)療保障體制模式階段

該階段屬于過渡階段，主要有以下三種模式：

第一，傳統(tǒng)公費醫(yī)療與商業(yè)保險相結(jié)合。在引入商業(yè)保險后，大學生便多了一層保障。學生對的大部分醫(yī)藥費基本由保險公司承擔，這在很大程度上減輕了學校的財政壓力。然而，該制度也存在明顯的缺點，如：商業(yè)保險收費較高，貧困生繳費存在困難；保障層次不高，封頂線過低；對學生保障意識的要求較高。

第二，純商業(yè)保險。商業(yè)保險的最大特點就是：學生看病不再享受由地方財政支持的公費醫(yī)療，而是靠自己繳納商業(yè)保險，這屬于一種“自費”行為。純商業(yè)保險制度的實行大大減輕了地方財政的壓力，學校也不在忙于資金的管理。但是，該制度把難題拋向了學生和家長。對于貧困家庭來說，每年繳納一定的商業(yè)保險費用是有困難的，因此，他們很可能選擇不交保費來省下這筆錢。對于一般家庭來說，家長和孩子也會缺乏投保意識而未參加商業(yè)保險。從商業(yè)保險自身來說，它也存在理賠手續(xù)復雜、理賠周期漫長等缺點。

第三，純醫(yī)療救助。該模式完全屬于學校自發(fā)地通過籌集各方費用來為學生建立醫(yī)療救助基金的方式。然而在現(xiàn)實中，高校往往難以籌集足夠數(shù)量的資金，從而影響了學生的權益。

（三）城鎮(zhèn)居民基本保險階段

2009年，在國務院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》中提到自2009年取消大學生公費醫(yī)療制度，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。這意味著，大學生也乘著“全民醫(yī)?！边@股東風享受了更好的醫(yī)療保障。在被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保后，大學生每年繳納醫(yī)保的費用大大降低，門診醫(yī)療同步解決，確實為大學生帶來了便利，保障了大學生的健康群益。

三、大學生醫(yī)保政策的現(xiàn)狀

大學生在2009年被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障范圍，這從根本上改變了大學生醫(yī)療保險責任費用額分配格局，緩解了大學生“看病難、看病貴”的問題，切實地提高的大學生的就醫(yī)水平。該制度的主要優(yōu)點如下：

（一）覆蓋范圍廣。當前的大學生醫(yī)保制度將各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生都納入進來了，從而使得更多的大學生身體健康得到保障，提高了社會保障的公平性。

（二）繳費低。大學生醫(yī)?；I資分為個人繳費和政府財政補貼，個人繳費標準和政府補助標準，按照當?shù)刂行W生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應標準執(zhí)行。個人繳費一般上由大學生本人和其家庭負擔，有條件的高校可對其繳費給予補助。大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關系，由同級財政負責安排。中央財政對地方所屬高校學生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助辦法給予補助。大學生日常醫(yī)療所需資金，繼續(xù)按照高校隸屬關系，由同級財政予以補助。對于低保戶的學生來說，其個人繳費也享受補助。

（三）大病是保障的重點。住院費用和門診大病醫(yī)療是大學生醫(yī)保的重點，按照屬地原則參加學校所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，大學生按照當?shù)匾?guī)定繳費并享受相應待遇，待遇水平不低于當?shù)爻擎?zhèn)參保居民。沒有任何一個制度是完美的，大學生醫(yī)保制度也不例外，并且隨著社會的不斷發(fā)展帶來的新情況的出現(xiàn)，當前大學生醫(yī)保制度的弊端也漸漸顯現(xiàn)出來了。該制度的缺點如下：

（一）醫(yī)?？ㄟm用范圍有限

參加醫(yī)保之后，大學生領到的那張醫(yī)?？ㄖ荒茉谛ａt(yī)院使用，而在校外醫(yī)院則無法使用，這就意味著大學生醫(yī)保并不像普通醫(yī)保那樣能做到醫(yī)保定點。

（二）醫(yī)?？▓箐N的不太及時，報銷手續(xù)復雜繁瑣

大學生參加醫(yī)療保險是抵御風險的一種手段，患病后索賠醫(yī)藥費才是真正目的。然而，在實際理賠過程中，過程是很復雜的，尤其是在異地期間發(fā)生的住院費用，先由學生自己墊付，之后學生持身份證、醫(yī)?？跋嚓P資料（住院原始發(fā)票、病案首頁復印件、出院記錄、住院費用清單）、當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)級別證明及院系證明，再到社區(qū)醫(yī)療中心審核報銷。有任何發(fā)票不齊都將得不到理賠，使得很多大學生不愿參保，“免得麻煩”。學校中的報銷流程往往是統(tǒng)一的，統(tǒng)一報銷流程的時間或者統(tǒng)一收取報銷發(fā)票。而報銷時間往往是每年的年底，且過期不候。這雖然有助于學校統(tǒng)一管理，方便了學校，卻苦了學生。發(fā)票的保存，以及時間過長的遺忘，而且學校的通知不及時的話，往往會導致報銷失敗。

（三）醫(yī)?？ㄈ狈ρ赜脮r間

非本地戶籍的大學生在畢業(yè)后，其享受大學生醫(yī)保福利就消失了。由于該批學生為加入本地戶籍，他們無法享受本地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。因此，在畢業(yè)后到找到工作期間產(chǎn)生的醫(yī)保費用必須尤其本人承擔。這對于剛剛踏入社會的大學生來說是不合適的。

四、完善當前大學生醫(yī)保政策的相關建議

（一）推進醫(yī)保一體化發(fā)展

拓展大學生醫(yī)保服務網(wǎng)點。由于普通高校校醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平的有限，可以考慮在一定程度上拓展大學生醫(yī)保服務的網(wǎng)點數(shù)量。在大學生城附近以及一些主要的大型醫(yī)院增設大學生醫(yī)保定點，以此發(fā)揮大學生醫(yī)保的真正效能。

（二）探索醫(yī)保刷卡式報銷

建立醫(yī)保信用制度。醫(yī)保刷卡不能刷卡報銷的最大障礙就是信用問題，在實際生活中，可以實行保證金機制，預先繳納一部分保證金作為擔保。沒有資金的可以采用不動產(chǎn)進行抵押擔保。并且建立起一整套醫(yī)保信用監(jiān)督、記錄機制，將其運用到現(xiàn)實的醫(yī)保刷卡考量中去。一站式辦理與集中辦理相結(jié)合的報銷機制。在實踐中嘗試探索一條行政服務中心一站式辦理大學生醫(yī)保報銷手續(xù)作為突發(fā)疾病報銷的輔助流程，一般的非緊急報銷仍然放到學校里面進行集中統(tǒng)一報銷的流程。以集中統(tǒng)一報銷為主，行政服務中心一站式辦理報銷為輔，把二者結(jié)合起來。

（三）延長醫(yī)?？ㄊ褂闷谙?/p>

為了能夠切實保障大學生的利益，可以將大學生醫(yī)保效力延長至畢業(yè)后的一年，從而方便非本地戶籍大學生在找工作期間能夠得到有效醫(yī)療保障。

五、結(jié)語

民生無小事，枝葉總關情。在全民醫(yī)保政策的引導下，各地政府加大了對大學生醫(yī)保資金的投入，大學生醫(yī)保工作進入快速發(fā)展階段。大學生醫(yī)保這一視角上體現(xiàn)出的情況，我們既要看到完善大學生群體醫(yī)療衛(wèi)生保障的重要性、特殊性，更要把這個問題放在全民醫(yī)療衛(wèi)生保障的宏觀視野下去思考，建立一個新的、快捷的、系統(tǒng)的高校大學生醫(yī)療保障管理工作體系迫在眉睫。

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