貴州省不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格差異*

陳　美, 宋沈超, 范彩屏, 陳　梅, 黃貴軍, 靳　帥, 肖志文, 龍麗榮

(1.畢節(jié)市第三人民醫(yī)院 感染科， 貴州 畢節(jié)　551700； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室， 貴州 貴陽(yáng)　550001； 3.貴州醫(yī)科大學(xué) 社會(huì)科學(xué)部， 貴州 貴陽(yáng)　550001； 4.畢節(jié)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院， 貴州 畢節(jié)　551700)

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貴州省不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格差異*

陳美1, 宋沈超2, 范彩屏3**, 陳梅4, 黃貴軍4, 靳帥2, 肖志文2, 龍麗榮2

(1.畢節(jié)市第三人民醫(yī)院 感染科， 貴州 畢節(jié)551700； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室， 貴州 貴陽(yáng)550001； 3.貴州醫(yī)科大學(xué) 社會(huì)科學(xué)部， 貴州 貴陽(yáng)550001； 4.畢節(jié)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院， 貴州 畢節(jié)551700)

[摘要]目的： 分析貴州省不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物隨機(jī)購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格的差異。方法： 采用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取貴州省 95家醫(yī)院，其中基層醫(yī)院65家、縣級(jí)醫(yī)院17家、市州級(jí)醫(yī)院11家及省級(jí)醫(yī)院2家；發(fā)放自制“貴州省基本藥物使用情況表”對(duì)各醫(yī)院藥房進(jìn)行調(diào)查；使用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)比較各醫(yī)院基本藥物購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格的中位數(shù)，采用Pearson相關(guān)分析采購(gòu)價(jià)與絕對(duì)利潤(rùn)的關(guān)系，線性趨勢(shì)檢驗(yàn)和spearman等級(jí)相關(guān)分析各醫(yī)院各價(jià)格基本藥物的組成情況。結(jié)果： 回收問(wèn)卷95份，回收率100%；省級(jí)醫(yī)院基本藥物的購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格明顯高于下級(jí)醫(yī)院，各醫(yī)院基本藥物購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；省級(jí)醫(yī)院、市州級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院10元及以下的基本藥物所占比例均較高，占比48.3%～76.6%；Pearson相關(guān)分析顯示基本藥物采購(gòu)價(jià)格越高，絕對(duì)利潤(rùn)越大，采購(gòu)價(jià)與絕對(duì)利潤(rùn)呈正相關(guān)(r=0.96，P<0.05)；線性趨勢(shì)檢驗(yàn)和spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示基本藥物價(jià)格構(gòu)成與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)呈線性趨勢(shì)和等級(jí)相關(guān)，隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)升高，配備的基本藥物中高價(jià)藥所占比例逐步增加(P<0.05)。結(jié)論： 貴州省不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格存在差異，在基本藥物構(gòu)成中10元以下所占比例均較高；等級(jí)較高的醫(yī)院隨醫(yī)院等級(jí)升高，配備的基本藥物中高價(jià)藥比例大。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 基本藥物； 價(jià)格差異； 藥價(jià)虛高

自2009年實(shí)行國(guó)家基本藥物(簡(jiǎn)稱(chēng)基本藥物)制度和零差率政策以來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格有所下降，合理用藥水平也明顯提高[1-3]。但是藥價(jià)虛高和“看病貴”的問(wèn)題并未徹底解決，在“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制下，藥品收入仍是醫(yī)院重要的收入來(lái)源。為了解貴州省不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物是否存在價(jià)格種類(lèi)上的差異，2013年7月～10月對(duì)貴州省不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物購(gòu)、銷(xiāo)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)研，探討藥價(jià)偏高的原因。

1對(duì)象及資料

1.1對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣原則，抽取貴州省各級(jí)醫(yī)院95家。其中基層醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)65家、縣級(jí)醫(yī)院17家、市州級(jí)醫(yī)院11家及省級(jí)醫(yī)院2家。

1.2方法

自制“貴州省基本藥物使用情況表”分別發(fā)放到被抽取的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房負(fù)責(zé)人填寫(xiě)。調(diào)查表的藥物包括國(guó)家307種基本藥物和貴州省增補(bǔ)的427種基本藥物，調(diào)查的主要內(nèi)容還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的采購(gòu)價(jià)和銷(xiāo)售價(jià)，調(diào)查時(shí)間段為2013年7月～9月，調(diào)查各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格、價(jià)差，同時(shí)分析各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的采購(gòu)價(jià)及銷(xiāo)售價(jià)的構(gòu)成情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度所采購(gòu)的基本藥物的采購(gòu)和銷(xiāo)售價(jià)格中位數(shù)和構(gòu)成比，采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)比較各機(jī)構(gòu)間基本藥物購(gòu)、銷(xiāo)價(jià)格和絕對(duì)利潤(rùn)的差異，采用Pearson相關(guān)分析采購(gòu)價(jià)與絕對(duì)利潤(rùn)的關(guān)系；采用線性趨勢(shì)檢驗(yàn)和spearman等級(jí)相關(guān)，分析基本藥物采購(gòu)和銷(xiāo)售價(jià)格與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的線性趨勢(shì)和相關(guān)性。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次共發(fā)放“貴州省基本藥物使用情況表”95份，回收有效調(diào)查表95份，回收率100%。

2.1各級(jí)醫(yī)院基本藥物購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格

不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間基本藥物購(gòu)、銷(xiāo)價(jià)格有較大差異，機(jī)構(gòu)等級(jí)越高，基本藥物購(gòu)、銷(xiāo)平均價(jià)格越高，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)采購(gòu)價(jià)、銷(xiāo)售價(jià)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。絕對(duì)價(jià)差(絕對(duì)利潤(rùn))隨醫(yī)院等級(jí)升高而逐漸上升。見(jiàn)表1。在剔除實(shí)施零差率政策的基層數(shù)據(jù)后，Pearson相關(guān)性分析顯示，基本藥物采購(gòu)價(jià)與絕對(duì)差價(jià)呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.963，P=0.000。

表1　貴州省不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格中位數(shù)比較

2.2各級(jí)醫(yī)院各價(jià)格構(gòu)成

醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)越高，使用的基本藥物種類(lèi)和品規(guī)數(shù)越少，不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間所使用的基本藥物在購(gòu)、銷(xiāo)價(jià)格構(gòu)成上有顯著差異?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)、銷(xiāo)的10元以下的低價(jià)基本藥物占比高達(dá)76.6%，50元及以上的高價(jià)基本藥物比例僅為0.3%。而省級(jí)醫(yī)院購(gòu)、銷(xiāo)的10元以下的低價(jià)基本藥物僅分別占48.3%和46.2%，高價(jià)基本藥物分別占8.5%和10.4%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和銷(xiāo)售的基本藥物價(jià)格構(gòu)成與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)呈正相關(guān)，且呈線性趨勢(shì)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)越高，高價(jià)基本藥物所占比例越高。提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物種類(lèi)與機(jī)構(gòu)等級(jí)有關(guān)。見(jiàn)表2。

表2　貴州省不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格構(gòu)成(%)

3討論

本研究對(duì)貴州省不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院對(duì)高價(jià)藥的偏好十分明顯，與其他研究結(jié)果一致[4-5]。本研究結(jié)果顯示同為基本藥物，醫(yī)院等級(jí)越高，越偏向于采購(gòu)高價(jià)藥；本研究結(jié)果顯示盡管高低價(jià)藥品間利潤(rùn)率差異不大，但絕對(duì)利潤(rùn)卻有顯著差別，藥品價(jià)格越高絕對(duì)利潤(rùn)越高，采購(gòu)價(jià)格與絕對(duì)利潤(rùn)呈高度正相關(guān)。盡管不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)不同，大醫(yī)院因醫(yī)療需要使用一定量的高價(jià)藥品實(shí)屬正常，但在基本藥物的使用上也表現(xiàn)出對(duì)高價(jià)藥的偏好則難以?xún)H僅用醫(yī)療上的需要進(jìn)行解釋?zhuān)赡苓€與在不違反國(guó)家藥品加價(jià)率管制政策的前提下合法追求更高的利潤(rùn)有關(guān)。

藥價(jià)虛高是導(dǎo)致“看病貴”的重要原因，但是10多年來(lái)國(guó)家30余次降低藥價(jià)并未能解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，甚至出現(xiàn)降價(jià)藥、廉價(jià)藥從市場(chǎng)消失的現(xiàn)象。藥價(jià)虛高原因較為復(fù)雜，不同的研究給出了不同的答案，但根本原因是現(xiàn)行醫(yī)療體制機(jī)制的問(wèn)題[6-7]。藥價(jià)虛高的根源在于醫(yī)療體制的弊端，醫(yī)院對(duì)高價(jià)藥的偏好對(duì)降價(jià)藥、廉價(jià)藥從市場(chǎng)上消失起到了重要作用。朱恒鵬認(rèn)為[7，8]，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的“管辦不分”體制和醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)制度導(dǎo)致公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)供給上的壟斷地位，并由此形成公立醫(yī)院在處方藥零售的雙向壟斷。在這種壟斷下，為了高額利潤(rùn)，一方面醫(yī)院鉆國(guó)家藥品加價(jià)率管制政策的漏洞，從高價(jià)藥獲取高額合法利潤(rùn)，排斥低價(jià)藥，使低價(jià)藥失去市場(chǎng)；另一方面，藥企和藥商為了迎合醫(yī)院對(duì)高價(jià)藥的追求，為了給醫(yī)院的“回扣”和“返點(diǎn)”留有足夠的空間，不斷推高藥價(jià)，或?qū)⒘畠r(jià)藥換包裝、換名稱(chēng)推出“新”的高價(jià)藥。在醫(yī)院、藥企和藥商的“合謀”下，虛高的藥價(jià)產(chǎn)生了，并不斷走高。

政府對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度和“零差率”政策能在一定程度上降低藥品采購(gòu)價(jià)，但不能阻止高價(jià)藥的產(chǎn)生，不能阻止廉價(jià)藥換個(gè)包裝和名稱(chēng)變?yōu)楦邇r(jià)藥，不能阻止藥品的“回扣”和“返點(diǎn)”。因此，降低虛高藥價(jià)的根本應(yīng)在于打破公立醫(yī)院的壟斷局面，徹底解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的體制。

4參考文獻(xiàn)

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(2016-04-05收稿，2016-06-28修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 趙毅

*[基金項(xiàng)目]貴州省科學(xué)技術(shù)廳聯(lián)合基金計(jì)劃項(xiàng)目[黔科合LG 字(2012) 020]

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2016)07-0790-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.07.011

Analysis of Transaction Price Difference of Basic Medicine in Different Levels Medical Institution in Guizhou Province

CHEN Mei1, SONG Shenchao2, FAN Caiping3, CHEN Mei4, HUANG Guijun4,JIN Shuai2, XIAO Zhiwen2, LONG Lirong2

(1.DepartemntofInfectiousDisease,theThirdPeople'sHospitalofBijie,Bijie551700,Guizhou,China; 2.DepartemntofPreventiveMedicine,SchoolofPublicHealth,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China;3.SchoolofSocialSciences,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China;4.VocationalandTechnicalCollegeofBijie,Bijie551700,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To analyze purchasing and sale price of medicine in different levels of hospital in Guizhou province in order to explore the causes of high drug prices. Methods: Adopting the stratified random sampling method, taking 95 hospitals into research, 65 basic-level, 17 county level, 11 city hospitals and two provincial hospitals. Distributing DIY "Guizhou province basic drug use situation table" to the hospital pharmacy. Adopting the Kruskal-Wallis test to compare the median of hospital medicine purchase and sale price, adopting the Pearson correlation to analyze procurement price relationship with absolute profit, using linear trend test and Spearman rank correlation to analyze the composition of basic medicine. Results: Retrieving 95 questionnaires, recovery rate was 100%. Provincial hospital medicine purchase and sale prices were significantly higher than the supervising hospital in Guizhou province; medicine purchase and sale price were different, Kruskal-Wallis test showed P<0.05, the difference was statistically significant. In provincial, city, county and primary hospitals, 10 yuan and cheaper basic-level medicine accounted for a higher proportion, ranging from 48.3% to 76.6%. The higher the medicine purchase price was, the higher the absolute profit was. Purchase price and absolute profit was positively correlated(r=0.96，P<0.05). Linear trend test and Spearman level correlation analysis indicated that basic medicine price composition and level of medical institutes exhibited linear trend and levels correlated; with the greater of the medical institute, high price medicine among basic medicine accounted for gradual increasing proportion(P<0.05).Conclusions: Significant difference exists among types of basic medicines used by different levels of medical institutes. Preference for expensive medicine helped drug prices artificially high. Breaking the monopoly of public hospitals is the only way to completely solve the " drug income supplement the doctor's income" system, and then fundamentally solve the problem of drug prices artificially high.

[Key words]medical institution; basic medicine; price difference; artificially high medicine price

**通信作者 E-mail:gypcf@sina.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-07-17網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160717.1318.056.html