助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響觀察

敖君鳳

助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響觀察

敖君鳳

目的 分析助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響。方法 本研究選取阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院2013-01—2014-12收治的100例分娩產(chǎn)婦為對象，將其隨機分組。常規(guī)組產(chǎn)婦實施助產(chǎn)士責(zé)任制進行分娩，無痛組產(chǎn)婦實施助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無痛分娩。對比分析兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、產(chǎn)后抑郁評分、助產(chǎn)滿意度評分、疼痛評分。結(jié)果 與常規(guī)組相比較，無痛組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯較低，胎兒窘迫率、新生兒窒息率明顯較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與常規(guī)組相比較，無痛組助產(chǎn)滿意度評分更高，產(chǎn)后抑郁評分和疼痛評分更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響大，可有效降低剖宮產(chǎn)率，降低胎兒窘迫率和新生兒窒息率，提高產(chǎn)婦滿意度，減輕產(chǎn)婦疼痛感和產(chǎn)后抑郁程度。

助產(chǎn)士責(zé)任制；無痛分娩；分娩方式；胎兒；影響

目前，隨著社會和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以及人們文化水平的提升，對分娩質(zhì)量需求也越來越高，在分娩時因子宮收縮，胎頭下降，對盆底產(chǎn)生壓迫，可引發(fā)劇烈疼痛，過度疼痛可帶來機體應(yīng)激問題，促進腎上腺皮質(zhì)激素水平和兒茶酚胺類物質(zhì)升高，抑制子宮收縮，分娩進程受阻。目前，無痛分娩已經(jīng)成為臨床廣泛應(yīng)用的分娩方式，其可以有效減輕產(chǎn)婦應(yīng)激，維持分娩中生命體征穩(wěn)定，減輕產(chǎn)婦痛苦，保障母嬰健康。小劑量硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩為產(chǎn)科常用無痛分娩方式，其優(yōu)勢多，鎮(zhèn)痛操作簡單，效果好。本研究對助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2013-01—2014-12收治的100例分娩產(chǎn)婦為對象，均為單胎頭位足月妊娠初產(chǎn)婦，無產(chǎn)科合并癥和麻醉禁忌。將惡性腫瘤者、先天畸形者、合并嚴重肝腎不全、血液系統(tǒng)疾病者排除。

將其隨機分兩組。常規(guī)組產(chǎn)婦50例，年齡21～36歲，平均年齡(27.24±5.46)歲；懷孕周期34～41周，平均懷孕周期(38.62±1.23)周。無痛組產(chǎn)婦50例，年齡22～36歲，平均年齡(27.68±5.39)歲；懷孕周期34～42周，平均懷孕周期(38.27±1.35)周。兩組年齡、懷孕周期等基線資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組產(chǎn)婦實施助產(chǎn)士責(zé)任制進行分娩。在生產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦排空大小便后將其送入待產(chǎn)室，全程實施胎心監(jiān)護，由助產(chǎn)士實施一對一陪護和指導(dǎo)，通過與產(chǎn)婦交談、播放輕音樂、按摩肢體、呼吸減痛等方式消除其緊張感。

無痛組產(chǎn)婦實施助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無痛分娩。①無痛分娩知識宣教。對產(chǎn)婦進行無痛分娩方法的介紹，并介紹麻醉師和分娩知識，說明硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點。根據(jù)產(chǎn)婦不同文化、家庭因素等說明硬膜外阻滯麻醉配合要點，避免產(chǎn)婦精神過度緊張導(dǎo)致鎮(zhèn)痛分娩失敗，取得產(chǎn)婦及其家屬的理解和配合。②鎮(zhèn)痛前做好胎心監(jiān)護，明確宮縮情況和胎兒宮內(nèi)儲備能力。③鎮(zhèn)痛方式。宮口開大2～3 cm時取L2～3椎間隙進行硬膜外腔穿刺，并往頭側(cè)置入3 cm長導(dǎo)管并固定后，應(yīng)用3～5 mL 1%利多卡因作為試驗劑量，觀察5 min若無不良反應(yīng)可正常給藥。穿刺導(dǎo)管外端跟100 mL鎮(zhèn)痛泵連接，以5 mL/h的持續(xù)低流量進行給藥，以維持鎮(zhèn)痛。藥液為0.5%羅哌卡因30 mL和1 mg芬太尼，經(jīng)質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水稀釋到100 mL。④鎮(zhèn)痛監(jiān)測。鎮(zhèn)痛過程給予產(chǎn)婦呼吸、血壓、氧飽和度和心率等的監(jiān)測，在鎮(zhèn)痛后及時對胎心進行持續(xù)監(jiān)測，觀察宮縮情況，保障母嬰安全。

助產(chǎn)士責(zé)任制操作同常規(guī)組。

1.3 評價指標 對比分析兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、產(chǎn)后抑郁評分、助產(chǎn)滿意度評分、疼痛評分。其中，滿意度分0～100分，分數(shù)越高越滿意。疼痛評分按照VAS評分，0～10分，分數(shù)越高疼痛越劇烈。產(chǎn)后抑郁評分按照愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表[1]進行評估，分數(shù)越高，表示抑郁程度越嚴重。新生兒窒息的判斷[2]：根據(jù)Apgar評分標準進行判斷，10分為正常，4～7分為輕度窒息，低于3分為重度窒息。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分、助產(chǎn)滿意度評分、疼痛評分比較 與常規(guī)組相比較，無痛組助產(chǎn)滿意度評分更高，產(chǎn)后抑郁評分和疼痛評分更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分、助產(chǎn)滿意度評分、疼痛評分比較(±s)

表1 兩組患者產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分、助產(chǎn)滿意度評分、疼痛評分比較(±s)

組別 抑郁評分 滿意度評分 疼痛評分無痛組 7.13±0.16 95.35±2.45 2.31±1.23常規(guī)組 9.12±1.15 76.23±8.12 8.67±0.46 t值 12.11 15.94 34.25 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較 與常規(guī)組相比較，無痛組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯較低，胎兒窘迫率、新生兒窒息率明顯較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較[n(%)]

3 討論

在分娩中，因子宮收縮和盆壁平滑肌收縮，可引發(fā)疼痛感，為正常生理現(xiàn)象，但產(chǎn)婦因精神緊張，且對痛覺敏感性高，可增加機體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致子宮收縮困難，增加難產(chǎn)率，甚至導(dǎo)致胎兒缺血缺氧。同時，產(chǎn)婦因副交感神經(jīng)作用，排汗量大，可導(dǎo)致嚴重脫水現(xiàn)象，也可引發(fā)胎兒窘迫和窒息[3-4]。

理想、有效的分娩鎮(zhèn)痛不會對母嬰安全和產(chǎn)程造成影響，鎮(zhèn)痛效果確切，可減輕產(chǎn)婦痛苦，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，降低分娩不良事件的發(fā)生，減少對母嬰安全的影響。目前，小劑量硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩在產(chǎn)科應(yīng)用中越來越廣泛，其作用安全高效，產(chǎn)婦及其家屬認可度和接受度高[5]。

硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用低濃度麻藥，可作用于疼痛產(chǎn)生傳入纖維，有效抑制疼痛；同時，還可通過降低疼痛程度，減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，減少機體應(yīng)激激素分泌，緩解患者焦慮和緊張情緒，確保分娩中盆底肌處于松弛狀態(tài)，子宮可正常收縮，以提高自然分娩率，有效保障母嬰安全。硬膜外阻滯麻醉用藥簡單，鎮(zhèn)痛效果好，在用藥后可保持產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，且對母嬰健康無影響。其中，應(yīng)用的麻醉藥物包括芬太尼和羅哌卡因，羅哌卡因低毒、局麻效果好，對子宮胎盤血流影響小，可分離感覺阻滯和運動，配合芬太尼可提高協(xié)同效果，減少用量[6]。

本研究中，常規(guī)組產(chǎn)婦實施助產(chǎn)士責(zé)任制進行分娩，無痛組產(chǎn)婦實施助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無痛分娩。結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比較，無痛組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯較低，胎兒窘迫率、新生兒窒息率明顯較低，助產(chǎn)滿意度評分更高，產(chǎn)后抑郁評分和疼痛評分更低，提示助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響大，可有效降低剖宮產(chǎn)率，降低胎兒窘迫率和新生兒窒息率，提高產(chǎn)婦滿意度，減輕產(chǎn)婦疼痛感和產(chǎn)后抑郁程度，值得推廣。

[1]蔡麗平，羅珍，鄧舒文，等.助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無痛分娩對分娩方式及胎兒的影響分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，23(12)：1718-1719.

[2]馬麗穎，于偉東，赫麗杰，等.整體責(zé)任制護理在無痛分娩助產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(18)：2575-2576.

[3]章群，李芬.全程責(zé)任制助產(chǎn)士陪伴分娩的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(18)：2874-2876.

[4]韓戰(zhàn)記.初產(chǎn)孕婦無痛分娩中硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，21(7)：74-75.

[5]曾慧琳，詹倫娟.無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015，10(6)：104-106.

[6]Vayssiere C，Beucher G，Dupuis O，et al.Instrumental delivery：clinical practice guidelines from the French College of Gynaecologists and Obstetricians[J].European Journal of Obstetrics，Gynecology and Reproductive Biology：An International Journal，2011，159(1)：43-48.

2015-12-02)

1005-619X(2016)05-0542-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.045

123000 阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院婦產(chǎn)科