鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)在指端指腹皮膚缺損治療中的應(yīng)用價值探討

鄒向前 魏輝 高輝

鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)在指端指腹皮膚缺損治療中的應(yīng)用價值探討

鄒向前 魏輝 高輝

目的 探討鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)在指端指腹皮膚缺損治療中的應(yīng)用價值。方法 將95例指端指腹皮膚缺損患者隨機分為觀察組(n＝47)和對照組(n＝48)，觀察組應(yīng)用鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，對照組應(yīng)用保守治療方法。結(jié)果 觀察組痊愈率是87.2%，治療總有效率為97.9%；對照組痊愈率是47.95%，治療總有效率為83.3%；上述比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)在指端指腹皮膚缺損治療中的應(yīng)用價值顯著，患者痊愈率較高。

鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)；指端指腹皮膚缺損；保守治療方法；痊愈率

近幾年來，伴隨建筑業(yè)以及工礦企業(yè)中工傷事故、交通事故發(fā)生率的不斷升高，手部外傷病例也隨之增加，其中以指端指腹皮膚缺損為主[1]。而鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)作為新型微創(chuàng)手術(shù)，在恢復(fù)患者手指活動度、觸感以及美觀方面有積極作用。而本組研究為明確鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)在指端指腹皮膚缺損治療中的應(yīng)用價值，對95例指端指腹皮膚缺損患者分別應(yīng)用鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)、保守治療方法，現(xiàn)將兩組治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選本組研究的95例指端指腹皮膚缺損患者2014-07—2015-04接受診治，均無手術(shù)禁忌證。將95例患者隨機分成觀察組與對照組，分別為47例和48例。其中，觀察組中男40例，女7例，年齡為17～52歲，平均年齡為(31.4±2.8)歲，受傷部位：食指33例，中指9例，食指與中指5例；對照組中男40例，女8例，年齡為18～52歲，平均年齡為(31.5±2.4)歲，受傷部位：食指34例，中指8例，食指與中指6例；兩組患者均知情同意，且在年齡、性別、受傷部位和致傷原因等資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 治療方法 觀察組應(yīng)用鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療，即徹底止血、清創(chuàng)后，使用逆轉(zhuǎn)計劃法進行皮瓣設(shè)計。皮瓣蒂部選為手指遠端、近端和側(cè)方，皮瓣長寬比例為2∶1，皮瓣邊緣切口線不可垂直跨越指間關(guān)節(jié)的背側(cè)和手指側(cè)方中線，皮瓣不可超越遠側(cè)指間關(guān)節(jié)。把鄰指皮瓣翻轉(zhuǎn)過來妥善覆蓋患者受創(chuàng)區(qū)域。使用斷層皮片修復(fù)其鄰指供皮區(qū)域創(chuàng)面，并間斷縫合其皮瓣蒂部、受皮區(qū)域皮瓣。術(shù)后，使用紗布隔開兩手指間，避免汗液漚爛指間皮膚。懸空手指的指縫則采取紗布填充墊好，并以膠布固定。使用無菌敷料予以外用包扎，術(shù)后使用抗凝劑、抗生素，12～14 d拆線，2周后開始手指功能鍛煉和皮瓣牽拉鍛煉。

對照組采取保守治療方法，即在無菌狀態(tài)下，應(yīng)用1%新潔爾滅溶液與等滲鹽水清理患者手指創(chuàng)面與創(chuàng)周，注意清除其創(chuàng)口四周污物，再用無菌紗布予以妥善包扎。

1.3 療效判定[2]評估兩組患者治療總有效率和痊愈率，其療效判定標準如下，痊愈：患者手指創(chuàng)面完全愈合，且手指功能優(yōu)良，不存在伸屈障礙；有效：患者手指創(chuàng)面基本愈合，且手指功能恢復(fù)良好，伸屈、活動度等輕微受限；無效：患者手指創(chuàng)面未愈合，手指功能恢復(fù)較差，伸屈以及活動度方面嚴重受限。治療總有效率＝(痊愈＋有效)/總例數(shù)×100%，痊愈率＝痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析，計數(shù)資料采用例數(shù)(n)表示，其組間率(%)對比則采用χ2檢驗分析；正態(tài)計量資料以(±s)表示，兩組正態(tài)計量資料對比采取t檢驗；P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈率為87.2%，治療總有效率為97.9%；對照組痊愈率是47.95%，治療總有效率為83.3%，其比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果對比(n)

3 討論

指端指腹皮膚缺損屬于常見外科疾病，因指端、指腹以及末節(jié)手指均有精細解剖結(jié)構(gòu)與靈敏感覺功能，其治療應(yīng)考慮功能、美觀，盡可能保持原來手指長度[3]。由于我國外科醫(yī)師相對缺乏，且醫(yī)療環(huán)境較差、工作量較大，高難度手術(shù)難以開展。因此，在指端指腹皮膚缺損的臨床治療中，往往希望可通過保守治療方法，使得患者借助自身修復(fù)能力使傷口自動愈合。然而，無任何促進傷口愈合的操作，在患者手指功能與外形修復(fù)方面無顯著療效。

隨著顯微外科技術(shù)應(yīng)用范圍的擴大，特別是小血管修復(fù)、移植技術(shù)飛速發(fā)展，鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)已經(jīng)成為手足顯微外科常規(guī)手術(shù)之一，并取得良好治療效果[4]。鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，是一種創(chuàng)傷小、操作簡單的手部外科常規(guī)術(shù)式，其具有皮瓣較薄、質(zhì)地良好且術(shù)后外形飽滿等優(yōu)勢[5]，同時，該手術(shù)局部固定相對簡單，甚至部分患者無需外固定，對患者早期手指功能鍛煉以及后期手指功能恢復(fù)上極為有利。此外，鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)可妥善固定患者受損皮部，從而降低其并發(fā)血管危險、傷口崩裂以及感染癥狀的發(fā)生率，促使指端指腹受損部位早日康復(fù)。但是，在進行鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)時，要求臨床醫(yī)師注意鄰指皮瓣的側(cè)方切口不能穿過側(cè)中線，皮瓣蒂部需要留長一些，以便于斷蒂和創(chuàng)面修復(fù)。另外，注意消滅患者蒂部創(chuàng)傷，完成皮瓣轉(zhuǎn)位處理后，皮蒂部皮片需同傷指側(cè)創(chuàng)緣進行連續(xù)外翻縫合。

據(jù)本組研究結(jié)果可知，觀察組患者的治療總有效率和痊愈率均高于對照組，充分證明了鄰指皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)在指端指腹皮膚缺損治療中的應(yīng)用效果。

[1]李永軍，梁炳生，陳魁勝，等.真皮下血管網(wǎng)皮瓣聯(lián)合甲床移植修復(fù)指端缺損[J].中華手外科雜志，2015，31(4)：314-316.

[2]蔡廣榮，李義強，劉強，等.兩種帶蒂皮瓣修復(fù)拇指皮膚缺損的療效比較[J].中華顯微外科雜志，2014，37(3)：269-271.

[3]白輝凱，謝振軍，趙國紅，等.示指橈背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)示指指端皮膚軟組織缺損[J].中華手外科雜志，2014，30(4)：319.

[4]劉厚，朱美偉，滿勁進.皮膚軟組織擴張術(shù)在面頸部燒傷整形中的實踐[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(2)：152.

[5]夏麗平，章鳴，楊德福，等.靜脈移植在斷指再植中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21(6)：25-26.

2015-12-23)

1005-619X(2016)05-0499-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.024

116033 大連市第三人民醫(yī)院