中國式“血荒”

王珊

全國70個大中城市，缺血的有五十多個。在此背景下，本被法律所禁止的血液買賣，也在“血販子”的操控下野蠻生長。

宮濟武已經記不清清理了多少血販子噴涂在廁所和走廊墻上的廣告了。

他是北京醫(yī)院輸血科主任，也是北京市輸血質量控制和改進中心的負責人。

在宮濟武看來，2016年春節(jié)以來的血荒似乎有點嚴重。他所在的北京醫(yī)院開出了十多張互助獻血單，以往一年也就一兩例。

公開報道顯示，僅2016年春節(jié)以來，就有江蘇、安徽、河南等省份多個城市出現(xiàn)“血荒”，有的醫(yī)院甚至停掉了80%的擇期手術。

“全國70個大中城市，缺血的有五十多個?！币晃谎矩撠熑巳绱吮硎尽?/p>

在一些醫(yī)院，互助獻血的比例甚至達到了手術用血量的80%?！霸谖覀冡t(yī)院，八成以上的互助獻血都是血販子在操作?！币晃槐本┤揍t(yī)院的醫(yī)生說。

在血荒的背景下，原本被法律所禁止的血液買賣，在其投下的灰色影子里野蠻地生長。

用血告急

在北京大學人民醫(yī)院的骨關節(jié)科病房內，李惠澤（化名）正在等待第二天的膝關節(jié)置換手術。這已經是李惠澤第二次入院，手術原本安排在上周。手術前一天，她的配血申請被血庫退了回來。“醫(yī)生說O型血庫存不足，手術要延期。”李惠澤說。

置換一只膝關節(jié)，需要為患者準備200cc備用血，李惠澤兩個關節(jié)都需要置換，要準備400cc。平時，對于每天要實施15臺左右此類手術的骨關節(jié)科來說，這點血并不算什么。

然而，現(xiàn)在一個月內，科室內大大小小的手術已經停了一百多臺?！昂芏嗲闆r都是第二天要做手術，血庫通知我們沒有血。” 北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科主任醫(yī)師林劍浩說。

10點鐘左右，科室的住院總醫(yī)師劉強將下批14臺手術的配血申請信息發(fā)送到血庫，等待12點鐘血庫的信息反饋。“最慘的時候，所有的配血申請都被血庫打了回來，有二十多臺?！眲娬f，當時，不僅骨關節(jié)科，全院幾乎所有要用到O型血的手術都被暫停了。

劉強甚至專門去了一趟醫(yī)院血庫，結果溝通了半天，只帶回來一句話，“O型血的病人，盡量不要收?！?/p>

“這兩天O型血不緊張了，血庫又說不要收B型血的病人?！?/p>

用血告急的狀況，如同瘟疫一樣，迅速席卷了全國各地。河南、山東、江蘇、安徽等多地血庫庫存量已在警戒線之下，有患者一個月內手術被推遲了6次。醫(yī)生們對這種春節(jié)后的緊張情形，已經習以為常。

在北醫(yī)三院肝臟外科，幾乎每個星期都有一兩次肝臟切除手術因為缺血而停掉。而在位于河北燕郊的燕達陸道培醫(yī)院里，幾乎所有的用血都是靠互助獻血來實現(xiàn)?！懊刻灬t(yī)院公共的血小板最多只有10個，卻有三百多個病人在排隊。”燕達醫(yī)院陸道培血液腫瘤中心副主任醫(yī)師張弦說。

飲鴆止渴的互助獻血

李婷今年19歲，是一個重型再障性貧血的患者。李婷血紅蛋白水平不到正常人的一半，每10天左右，她就需要輸一次紅細胞。

李婷每次需要輸血的時候，李峰都會走到病房門口，小聲地打電話，有時候，可能要打不止一個。這個電話所關聯(lián)的就是所謂的“互助獻血”，電話的另一頭，則是血販子。

互助獻血，顧名思義就是受血者可以通過互助的方式及時得到用血。1998年頒布的《獻血法》用短短54個字賦予了其合法身份：“為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血?！?/p>

隨著時間的推移，互助獻血的概念開始變味，不再是保障急救用血，而是“大小手術用血都去互助”。許多地區(qū)甚至制定了臨床人員開展互助獻血工作的業(yè)績考核與評比機制，醫(yī)療單位被要求“互助獻血量不得低于本單位當月用血量的20%”。

在很多醫(yī)生的印象中，這種讓人憂慮的方式真正使用是在2009年臨床用血出現(xiàn)緊張之后。在隨后的7年里，事實證明當初人們的擔心是對的。

“在我們醫(yī)院，80%以上的互助獻血都是血販子在操作。”北京某三甲醫(yī)院的一位醫(yī)生表示。

在北京一家三甲醫(yī)院骨髓移植病房，幾乎所有的病患家屬都跟血販子打過交道?！昂⒆右斞?，醫(yī)生說血庫缺血，開了單子讓我們去互助。”2015年下半年，李峰帶著女兒到這里接受治療。當時，初來乍到的他還不明白互助獻血的涵義。

如今，他已經能夠相當老練地跟血販子打交道?！爸灰粋€電話，血販子就會來取互助單。告訴他孩子的姓名、樓層和病床，就可以了。”除此之外，李峰還會熱情地向新來的病友推薦靠譜的血販子。

在李峰的手機里，存著六七個血販子的電話，都只是幾個簡單的姓，雖然打了小半年交道，雙方仍不知道彼此的名字。和李峰女兒一個病房的一位家長則從口袋里掏出來一把名片，上面大多印著“北京市互助獻血中心”“愛心天使祝您早日康復”之類的字樣；或者直接就是“互助獻血”，下面附上一個聯(lián)系號碼；還有的甚至寫著“敬請保留，以備后用”。

“我們病房里的人來自三個不同的地區(qū)，在北京也沒有親戚朋友，到哪里去找人互助？只能去找血販子?！崩罘逅懔斯P賬，“如果從家里叫人來獻血，算上路費、吃喝用住，其實也不少花?！?/p>

在這家醫(yī)院，血販子的出入相當有規(guī)律：一般早上10點鐘以前會聚在門診二樓開具親屬證明；11點鐘左右則會到9樓的移植倉發(fā)名片，移植倉里的病人都是用血大戶，11點是病人家屬結群送飯的時刻；下午出現(xiàn)的時候則比較少。

也有買了數(shù)十次血卻沒有跟血販子謀過面的人。在河北燕郊陸道培醫(yī)院，王振明（化名）已經從血販子那里買了三四十次血小板，卻一直不清楚跟自己打交道的是誰。“我們通過微信聯(lián)系，血來了就微信付款，也不用開互助單，他們手里有很多空白的單子。”

對于血販子，王振明甚至有些感激。在來醫(yī)院之前，他的父親在山西老家住院。年前血庫缺血嚴重，王振明的父親一直輸不上血，血小板掉到了正常人的十分之一。“我甚至托關系找了地方的領導，都沒有調來血?！?/p>

住在同一醫(yī)院的張永許則展示了厚厚一沓費用單。從2015年12月16日至2016年2月25日的71天內，他的兒子共用了37個單位的血小板、14個單位的紅細胞?！耙粋€單位的血小板是500元、紅細胞1200元，30萬的血費，大部分給了血販子?！?/p>

春節(jié)期間，血販子還漲了價，血小板一個單位要1000元，紅細胞一個單位則漲到2500元。

武漢市在2011年8月給推行了兩年的互助獻血亮了黃燈，規(guī)定任何人要用血，只能等待血液中心和醫(yī)院的調配。其中一個原因即是，他們發(fā)現(xiàn)，親友互助獻血在實行過程中出現(xiàn)了普遍的買賣獻血證牟利的情況，有悖無償獻血的宗旨。

某血站一位負責人說，有些醫(yī)生甚至為了減小手術壓力讓患者去互助?！氨热缯f肝臟手術，醫(yī)院血庫只配給800ml血，醫(yī)生會讓患者再去找400ml血，稱‘不然手術做不了?！?/p>

北京紅十字血液中心（以下簡稱“血液中心”）曾對2009年到2012年的互助獻血人群進行統(tǒng)計，他們驚訝地發(fā)現(xiàn)，互助獻血人群的HIV感染率比同期無償獻血人群高一倍?！皝砘ブ娜后w不穩(wěn)定，且大多是無業(yè)游民?！币虼耍?014年以后，國家衛(wèi)計委開始在全國血站推廣核酸檢測技術，以控制病毒的傳播。

2015年，衛(wèi)計委下發(fā)《關于進一步加強血液管理工作的意見》，要求各地加強互助獻血管理，原則上僅在稀有血型和急救用血等情形下啟動互助獻血，不斷降低互助獻血率。此時，北京的互助獻血比例剛由3.6%上升到6%。

暴利的販血生意

王明是一個血販子，也有人叫他“血頭”或者“板哥”，這與他的業(yè)務有關系：販賣血和血小板。

王明落腳的超市距離血液中心只有五百多米的距離，“行動起來方便又安全”。 王明來這里的目的是等待所謂的“獻血者”，并將他們轉手給別的血販子，以賺取差價。

王明不停地打電話。內容主要是：單子什么時候來？他口中的單子是醫(yī)院開具的互助獻血申請單，這是“獻血者”的身份證明，證明其為患者的家屬或者戰(zhàn)友、同事等。

一般來說，一張申請單需要有醫(yī)院輸血科以及醫(yī)務處、患者以及患者家屬、獻血者三方的簽字方能生效，以此證明患者和獻血者的關系。王明要等的就是這張單子。

合作是血販子必要的工作方式。血販子很少單獨行動，他們有著明確的分工：負責招“獻血者”的，在醫(yī)院發(fā)小廣告的，專門開互助獻血單的，還有聯(lián)系用血病人或者家屬“接單子”談價的。當然，也少不了幾個放哨的，盯著醫(yī)院保衛(wèi)科的人和警察，防止被抓，同時關注“獻血者”的動向。

這些人，根據(jù)不同的分工和層級，從獲利中抽取報酬。最底層招人者一般也能每人次獲利100元錢?！盎斓眠€可以的一年起碼能賺四五十萬，刨去吃穿用住玩，起碼能剩20萬?！?/p>

“200cc血起碼能向家屬開到1000元，很多家屬都要上千毫升。以2000cc為例，向患者開價1萬元，如果找5個‘獻血者，刨去每個人500塊錢的報酬，剩下的7500元就是利潤?！?/p>

“互助單開下來了?！蓖趺鞯脑捵尩鹊貌荒蜔┑墨I血者瞬間精神振奮起來?！梆z頭哥”轉氨酶水平偏高，這是血液檢測的必要項目，王明遞給了他一粒藥，據(jù)說可以降低轉氨酶的水平。

《獻血法》規(guī)定，兩次獻血間隔時間不得少于6個月，但是總是有人沒等到間隔時間結束就報名。這讓血販子煩心，因為拿到每個互助單要給負責開單的血販子200塊錢，檢查通不過意味著浪費互助單不說，還增加了暴露的風險——普通人是不會半年內多次去獻血的。

他們也有一些解決的途徑。盡管北京市的供血機構已經實現(xiàn)了全市獻血者的信息共享，但是跨地區(qū)的聯(lián)網并沒有實現(xiàn)?！昂芏鄷r間不到的人或者在北京查出有疾病記錄信息的人，就安排去廊坊、燕郊，甚至天津。”

血液營造的江湖，遠沒有那么簡單，有些時候為了獻血甚至會流血，血販子之間經常為搶地盤發(fā)生械斗。而在面對外界時，他們又是團結一致的。在燕郊血站，經常有血販子聯(lián)合起來去阻止病患家屬之間的互助獻血。很多次家屬之間組織互助，都被血販子攔在血站門外，最后只好報了警。

《最高人民檢察院、公安部關于公安機關管轄的刑事案件立案追訴標準的規(guī)定（一）》規(guī)定了組織賣血三人次以上的、非法獲利二千元以上的、被組織賣血的人的血液含有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒等病原微生物的等5種應予立案追訴的情形。

“追訴標準已經設置得很低，但是依然難以給血販子定罪，這也是其猖獗的原因。”北京市西城區(qū)人民檢察院公訴處檢察官王兆華表示，血販子的行為涉嫌刑法中的非法組織賣血罪，但在她經手的案子中，血販子被追究刑事責任大多是因為彼此間惡性競爭導致的尋釁滋事、故意傷害、聚眾斗毆等。

“很難以非法組織賣血罪定其罪名。”王兆華說，“除了犯罪嫌疑人的供述外，還要找到買血的人來作證，但他們又不愿意得罪血販子。頂多對他們進行治安拘留，血販子本身就是無業(yè)人員，出來之后還會回到老本行?！?/p>

王明也曾被抓過，出來后，他繼續(xù)在血液中心附近活動，只不過變得小心了些。“不干這個，誰給我錢？”

誰的責任

2007年6月14日，時任衛(wèi)生部黨組書記的高強在全國無償獻血表彰電視電話會議上直言：有的地方出現(xiàn)臨床供應短缺，甚至引發(fā)“血荒”。這被認為是最早承認“血荒”存在的官方記錄。

血液中心副主任王鴻捷不喜歡“血荒”這個詞。他理解的“荒”是“絕對沒有”，他更愿意用“季節(jié)性血液緊張”來形容此時的處境。

每年春節(jié)前后，是血液中心最難熬的日子?！白顟K的時候，北京市血液庫存量只有3800個單位（每個單位200cc），只夠支撐全北京市醫(yī)院3天的用量?！边@個時候，對于當日需要供血的醫(yī)院，只能“保持庫存，采多少，送多少”。

位于北京海淀區(qū)北三環(huán)中路的血液中心，是北京最大的供血機構，擔負著北京城六區(qū)一百五十多家醫(yī)院的供血任務。

北京80%以上的采血量來自流動人群，特別是外來務工群體，只有不到7%是團體獻血，包括學生和一些其他社會機構。

2014年末，北京市外來人口818.7萬，接近常住人口的一半。春節(jié)期間，這個群體大量離京，有數(shù)據(jù)顯示，離京者不低于500萬。”

在王鴻捷的記憶中，全國開始出現(xiàn)季節(jié)性血液緊張是在2010年左右?！翱傆嗅t(yī)院、病人打電話過來，朝血液中心要血?！?/p>

2012年，時任衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長郭燕紅在新聞發(fā)布會上的講話，印證了王鴻捷的記憶：2010年底以來，一些地市出現(xiàn)血液供應緊張情況，個別地方呈現(xiàn)常態(tài)化趨勢。

郭燕紅將原因歸結為醫(yī)療改革背景下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展：2011年全國診療患者達62.7億人次，入院人數(shù)為1.5億人，分別比2010年增長了4.3億人次和1124萬人。

在他的印象里，這段時間全國醫(yī)療衛(wèi)生機構增長了近兩萬個。而2011年全國的采血量相比2010年，增長速度僅為5.18%。很多地區(qū)甚至出現(xiàn)獻血人次、采血量不增反跌的現(xiàn)象。“醫(yī)院建設速度過快，遠沒有考慮與供血的需求匹配?！蓖貘櫧菡f。

用血緊張并不是中國獨有的現(xiàn)象，國外也存在季節(jié)性缺血的問題。衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)顯示，2014年全國無償獻血率為9.5‰，而世界衛(wèi)生組織指出，人口獻血率達到10‰～30‰才能基本滿足本國臨床用血需求。而在發(fā)達國家，這一比例已經達到45.4‰。

（摘自《齊魯周刊》）