學(xué)齡前兒童母親兒童慢性腎臟病認(rèn)知及早期預(yù)防行為分析

李艷芬，胡曉琴，邱　皓*，尉芝苗，裴泓波

（1.西北民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

學(xué)齡前兒童母親兒童慢性腎臟病認(rèn)知及早期預(yù)防行為分析

李艷芬1，2，胡曉琴1，2，邱皓1，2*，尉芝苗3，裴泓波3

（1.西北民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

目的 通過對學(xué)齡前兒童母親兒童慢性腎臟病（CKD）認(rèn)知情況和早期預(yù)防行為進(jìn)行調(diào)查分析，為兒童CKD的研究和健康促進(jìn)提供依據(jù)。方法 整群抽取蘭州市城關(guān)區(qū)10所托幼機(jī)構(gòu)3~6歲兒童的母親進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其CKD及兒童隱匿性腎臟病知曉情況，分析其文化程度、家庭收入、腎病史與早期預(yù)防行為得分的關(guān)系。結(jié)果 母親CKD知曉率為60.05%，兒童隱匿性腎臟病知曉率為32.14%。多數(shù)母親經(jīng)?；蚺紶栐趦和嬍?、飲水、用藥及尿液觀察等方面預(yù)防腎臟病；絕大多數(shù)母親能經(jīng)常有意識避免兒童在重金屬、農(nóng)藥、高溫、電磁輻射、被動吸煙等有害環(huán)境中暴露。母親文化程度、家庭收入、腎病史以及對兒童隱匿性腎臟病知曉率對其撫養(yǎng)行為等級有影響，有顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 學(xué)齡前兒童母親普遍缺乏CKD及兒童隱匿性腎臟病認(rèn)知和早期預(yù)防行為，應(yīng)全面開展兒童CKD健康宣教，改變早期撫養(yǎng)過程中的不良行為，以降低兒童CKD患病率。

學(xué)齡前兒童；母親撫養(yǎng)行為；兒童慢性腎臟??；早期預(yù)防行為

近年來，兒童腎臟病發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢[1]。慢性腎臟?。–hronic kidney disease，CKD）是影響人類健康的慢性進(jìn)展性疾病之一，有研究表明，臨床上相當(dāng)一部分成人CKD由兒童期進(jìn)展而來[2]，多種CKD的源頭實(shí)質(zhì)產(chǎn)生于兒童期[3]，可見在兒童成長過程中CKD的早期預(yù)防十分重要。學(xué)齡前兒童正處于生活、學(xué)習(xí)、思維方式養(yǎng)成的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段父母尤其是母親的撫養(yǎng)認(rèn)知和撫養(yǎng)行為會極大地影響兒童身心健康。本研究旨在以學(xué)齡前兒童母親為研究對象，分析母親兒童CKD認(rèn)知情況及早期預(yù)防行為，為兒童CKD流行病學(xué)研究和健康促進(jìn)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象本研究于2015年3—5月整群抽取蘭州市城關(guān)區(qū)10所托幼機(jī)構(gòu)3~6歲學(xué)齡前兒童的母親，知情同意后納入研究。

1.2調(diào)查內(nèi)容調(diào)查母親的家庭基本情況（文化程度、近3年全家人均月收入、腎臟病家族史），CKD知曉情況以及兒童CKD早期預(yù)防行為（飲食、飲水、不良環(huán)境因素、尿液關(guān)注情況等）。

1.3數(shù)據(jù)處理

1.3.1賦值原則 針對母親對兒童CKD早期預(yù)防各項(xiàng)行為進(jìn)行賦分，根據(jù)回答結(jié)果的正確或積極與否相應(yīng)得1分或0分；根據(jù)回答結(jié)果積極狀況的等級分別賦2分、1分、0分。計(jì)算總分，轉(zhuǎn)換為百分率，即可得到每一名母親撫養(yǎng)行為的百分制得分。根據(jù)得分的四分位數(shù)間距，將撫養(yǎng)行為分為好（≥80分）、中等（61~79分）、差（≤60分）3個(gè)等級。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，并運(yùn)用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理。對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行等級資料比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況

共收回有效問卷1 254份，調(diào)查對象平均年齡（32.14±4.09）歲，文化程度以大專及以上為主，近3年全家人均月收入以2 000~2 999元為主；兒童父親有腎病史者24人，母親有腎病史者64人，雙親均有腎病史者132人，具體見表1。

表1　家庭基本情況分布[n（%）]

2.2母親兒童CKD知曉及早期預(yù)防行為情況

2.2.1母親兒童CKD知曉情況 有39.95%的兒童母親從未聽說過CKD，67.86%的兒童母親從未聽說過兒童隱匿性腎臟病。

2.2.2母親兒童CKD早期預(yù)防行為情況 飲食方面，絕大多數(shù)母親有意識地避免給孩子食用松花蛋、爆米花、動物內(nèi)臟；用藥方面，30.86%的母親從不注意孩子所吃藥物對腎臟是否有毒副作用；飲水方面，14.59%的母親從不注意保證孩子每天有適宜的飲水量；環(huán)境暴露方面，絕大多數(shù)母親避免孩子經(jīng)常暴露于存在重金屬、有機(jī)農(nóng)藥、化學(xué)藥品、電磁輻射、噪聲及高溫等不良環(huán)境中；78.39%的母親避免孩子居住于新裝修的房屋中；排尿觀察方面，有少部分母親從不有意識地觀察孩子的尿液性狀、小便時(shí)間、小便頻率，具體見表2。

表2　學(xué)齡前兒童母親兒童CKD認(rèn)知及早期預(yù)防行為分布[n（%）]

2.3家庭基本情況對母親撫養(yǎng)行為的影響

對行為得分依據(jù)四分位數(shù)間距進(jìn)行分級后顯示，母親相關(guān)行為得分為24~100分，平均（70.60±14.99）分，P25為61.90分，P50為76.19分，P75為80.95分。對母親基本狀況與得分的關(guān)聯(lián)性分析顯示，文化程度為中專、高中及以下者撫養(yǎng)行為等級所占最大比例為中等，大專及以上者等級所占最大比例為中等及好。近3年全家人均月收入＜2 000元及2 000~3 999元者撫養(yǎng)行為等級所占最大比例為中等，≥4 000元者撫養(yǎng)行為等級所占最大比例為好，具體見表3。

表3　前齡前兒童母親撫養(yǎng)行為等級與家庭基本情況比較[n（%）]

3討論

3.1學(xué)齡前兒童母親兒童CKD認(rèn)知欠缺、早期預(yù)防行為不足

本次研究結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童母親兒童隱匿性腎臟病知曉率低。這與我國CKD患病率越來越高、知曉率相對較低[4～6]的現(xiàn)狀相一致。有關(guān)研究[7]表明，體內(nèi)鉛過量會影響腎臟功能，蓄積在腎組織的鉛直接或通過免疫途徑使腎臟出現(xiàn)混合性損傷，提示長期攝入含鉛食品會導(dǎo)致腎臟功能異常。因此，日常生活中家長應(yīng)盡量避免兒童對含鉛食品的攝入，防止鉛對兒童腎臟造成損害。本次調(diào)查中飲食方面，極少數(shù)母親不會有意識地避免給孩子食用松花蛋、爆米花、動物內(nèi)臟等含鉛食品?？傮w來看，在兒童撫養(yǎng)過程中，部分母親能從飲水、用藥、尿液觀察等與腎臟健康有直觀聯(lián)系的方面經(jīng)常、有意識地預(yù)防腎臟病，但比例較低且波動范圍大：經(jīng)常觀察孩子尿液性狀者（21.85%），觀察孩子小便時(shí)間者（25.12%）、注意孩子用藥對腎臟毒副作用者（27.83%），比例均不足1/3，最高比例的行為是保證孩子每天有適宜的飲水量，也僅為66.27%。由此說明，母親在兒童CKD早期預(yù)防行為的不同方面有較大差距，整體比較欠缺。環(huán)境因素對CKD的一級預(yù)防有很大影響[8]。本研究結(jié)果顯示，極少數(shù)母親不會有意識地避免孩子經(jīng)常暴露于存在重金屬、農(nóng)藥、化學(xué)藥品、電磁輻射、噪聲及高溫等環(huán)境中。這些不良的環(huán)境暴露都會不同程度地?fù)p害兒童腎臟功能。兒童的家庭生活環(huán)境主要由父母營造，其日常生活習(xí)慣很大程度上受母親影響，提高母親兒童CKD認(rèn)知和早期預(yù)防行為水平，讓母親有意識地避免孩子接觸環(huán)境有害因素，是預(yù)防兒童腎臟病的有效途徑。

3.2全面開展兒童腎臟病知識宣教，加強(qiáng)健康促進(jìn)

本次研究對象主要為“80后”母親，文化程度普遍較高[9]，且來自市區(qū)，獲得健康知識的途徑較多。但研究結(jié)果顯示，其兒童CKD知曉率及撫養(yǎng)行為等級仍然很低。此外，母親文化層次最高者相對得分水平最高，而文化程度為大專水平的母親相對得分并不高于大專以下者。提示我們，兒童CKD的低知曉狀況亟待改善，需大力提高兒童母親相關(guān)知識水平。兒童母親文化程度普遍較高的狀況提示，母親針對腎臟健康的行為可能是在無意識中實(shí)施的，具有偶然與不確定性，今后應(yīng)有針對性地加強(qiáng)其相關(guān)知識儲備，使之成為必然性的、常態(tài)的健康撫養(yǎng)行為。家庭人均月收入≥4 000元者相對得分水平高，但在＜2 000元最低收入水平（本研究設(shè)定）家庭中，母親相對得分水平并不顯著低于2 000~2 999元中等收入水平者。提示家庭收入水平與母親腎臟健康相關(guān)行為未呈現(xiàn)出同向的關(guān)聯(lián)關(guān)系。有腎病史的母親腎臟健康相關(guān)行為得分水平較高；雙親均無腎病史的狀況下，母親得分水平并不低于家庭中僅父親一方有腎病史者。提示母親的腎病史在母親子代撫養(yǎng)過程中對腎臟健康相關(guān)行為有更大影響。

綜上所述，母親對兒童CKD早期預(yù)防起著相當(dāng)重要的作用。經(jīng)大樣本的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，成年后終末期腎病往往由兒童CKD遷延進(jìn)展而來[10]。應(yīng)全面廣泛地開展健康教育，普及CKD相關(guān)知識，提高人群知曉率，促進(jìn)父母健康撫養(yǎng)行為，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而降低人群CKD患病率。

[1]丁潔.有感于組織開展我國常見兒童腎臟疾病治療現(xiàn)狀的多中心研究[J].中華兒科雜志，2013，51（7）：481-482.

[2]吐爾遜阿依·加拉力，阿米爾·艾力.兒童慢性腎臟病的防治[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009（7）：101-103.

[3]易著文，關(guān)鳳軍.防治慢性腎臟病須從兒童做起[J].中華腎臟病雜志，2007，23（1）：57-60.

[4]秦雯.慢性腎臟病的全球流行狀況[J].國外醫(yī)學(xué)（內(nèi)科學(xué)分冊），2006，33 （2）：81-84.

[5]陸晨.慢性腎臟病的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（3）：370-372.

[6]張秀玲，郭成龍，張麗芳，等.慢性腎臟病研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（33）：159-160.

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[10]Svensson M，Nystrm L，Schn S，et al.Age at onset of childhood-onset typel diabetes and the development of end-stage renal disease：a nationwide population-based study[J].Diabetes Care，2006，29（3）：538-542.

（*通訊作者：邱皓）

R174

A

1671-1246（2016）13-0124-03

注：本文系蘭州市城關(guān)區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（20130720）；西北民族大學(xué)2016年中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目（31920160113）