甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀分析

張銀霞，曲紅梅，魁發(fā)瑞，馬維正，趙　晶，趙國(guó)琴

（1.西北民族大學(xué)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030；3.臨夏回族自治州衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，甘肅 臨夏 731100）

甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀分析

張銀霞1，曲紅梅2*，魁發(fā)瑞1，馬維正3，趙晶1，趙國(guó)琴1

（1.西北民族大學(xué)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2.西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030；3.臨夏回族自治州衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，甘肅 臨夏 731100）

目的 了解甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題，為進(jìn)一步改善婦女兒童健康狀況、完善服務(wù)體系提出對(duì)策和建議。方法 對(duì)該縣25個(gè)衛(wèi)生部門(mén)工作人員進(jìn)行訪談及問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)婦幼衛(wèi)生相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果婦幼衛(wèi)生工作人員學(xué)歷水平、專業(yè)職稱較低，整體素質(zhì)急需提高；孕產(chǎn)婦住院分娩率較高，健康管理及疾病普查率相對(duì)較低；兒童保健及管理工作還需加大力度。結(jié)論 要加快婦幼衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提升整體素質(zhì)；加大婦幼健康管理工作力度，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展。

東鄉(xiāng)族自治縣；婦幼衛(wèi)生服務(wù)；少數(shù)民族地區(qū)

公共衛(wèi)生是防治疾病、延長(zhǎng)壽命、改善身體機(jī)能的科學(xué)與實(shí)踐，是保證不同社會(huì)群體均等享有健康保障的基礎(chǔ)性工程[1]。婦女兒童約占我國(guó)總?cè)丝诘?/3，婦幼衛(wèi)生作為公共衛(wèi)生的重要組成部分，對(duì)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有重要影響，且0～6歲兒童健康管理和孕產(chǎn)婦健康管理已被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范[2]。2000年9月我國(guó)簽署《聯(lián)合國(guó)千年宣言》，對(duì)婦幼衛(wèi)生工作提出了兩項(xiàng)目標(biāo)：一是降低兒童死亡率，二是提高孕產(chǎn)婦健康水平[3]。這些都推動(dòng)了我國(guó)婦幼衛(wèi)生工作的發(fā)展。然而，由于受歷史、地域、文化等因素影響，我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)婦幼兒童死亡率遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平[4]。東鄉(xiāng)族是甘肅特有的3個(gè)少數(shù)民族之一，本文以東鄉(xiāng)族自治縣婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系為研究對(duì)象，通過(guò)訪談、調(diào)查問(wèn)卷等方式，了解該縣婦幼衛(wèi)生體系建設(shè)現(xiàn)狀，并提出完善對(duì)策和建議。

1資料與方法

1.1問(wèn)卷調(diào)查法

采用科學(xué)設(shè)計(jì)的規(guī)范化問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為東鄉(xiāng)族自治縣人民醫(yī)院、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等25個(gè)衛(wèi)生部門(mén)工作人員。

1.2訪談法

為了對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的定量數(shù)據(jù)分析結(jié)果作進(jìn)一步解釋，我們根據(jù)訪談對(duì)象所在機(jī)構(gòu)及專業(yè)不同設(shè)計(jì)相應(yīng)的訪談提綱，開(kāi)展面對(duì)面訪談，現(xiàn)場(chǎng)記錄訪談內(nèi)容。

2結(jié)果

2.1基本情況簡(jiǎn)介

東鄉(xiāng)族自治縣位于甘肅中部西南地區(qū)，是國(guó)列省扶的重點(diǎn)貧困縣和六盤(pán)山特困片區(qū)縣，縣轄19個(gè)鄉(xiāng)、5個(gè)鎮(zhèn)、229個(gè)行政村和1 893個(gè)合作社?？?cè)丝?9.16萬(wàn)人，其中婦女兒童共計(jì)19.21萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.88%。婦幼衛(wèi)生建筑總面積2 230 m2，其中業(yè)務(wù)用房面積1 560 m2，行政用房面積321 m2。2014年衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)852萬(wàn)元，婦幼經(jīng)費(fèi)63.95萬(wàn)元，占總費(fèi)用的7.51%。

2.2婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系人力資源情況

東鄉(xiāng)族自治縣現(xiàn)有25個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)，共有衛(wèi)生技術(shù)人員382人，其中本科學(xué)歷26人，大專學(xué)歷85人，中專學(xué)歷266人，高中學(xué)歷5人。從事婦幼衛(wèi)生工作的專業(yè)技術(shù)人員126人，其中本科學(xué)歷9人，大專學(xué)歷28人，中專學(xué)歷88人，高中學(xué)歷1人；有技術(shù)職稱的63人，其中初（助理）級(jí)職稱43人，中級(jí)職稱17人，副高級(jí)職稱3人（見(jiàn)表1）。婦產(chǎn)科擁有床位109張，兒科擁有床位41張，咨詢門(mén)診、保健科各2個(gè)。

表1　東鄉(xiāng)族自治縣婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系人員學(xué)歷、職務(wù)情況（人）

2.3婦幼保健工作基本情況

總體來(lái)看，2014年孕產(chǎn)婦住院分娩率較高，達(dá)96.88%，健康管理率為65.10%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率為75.00%，7歲以下兒童保健覆蓋率為59.36%。與2010年相比，2014年婦幼保健各項(xiàng)工作均有不同程度的進(jìn)展，以產(chǎn)后（新生兒）訪視率增幅最大，7歲以下兒童保健覆蓋率、婦女疾病普查率及孕產(chǎn)婦住院分娩率增長(zhǎng)亦較快，尤其從2012年開(kāi)始增長(zhǎng)最明顯（見(jiàn)表2）。

表2　東鄉(xiāng)族自治縣衛(wèi)生部門(mén)婦幼保健工作基本情況（%）

2.4婦幼衛(wèi)生健康情況

2014年該縣結(jié)婚登記共1 164人，其中942人參加了婚前醫(yī)學(xué)檢查及衛(wèi)生咨詢。孕產(chǎn)婦建卡率達(dá)83.70%，產(chǎn)前檢查率為70.89%，孕產(chǎn)婦死亡率為0.03%。嬰兒死亡率為2.89‰，圍產(chǎn)兒死亡率為9.33‰，5歲以下兒童死亡率為2.78‰。

3討論與建議

3.1建立合理的人力資源培養(yǎng)與管理機(jī)制

高素質(zhì)衛(wèi)生人才隊(duì)伍是促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、保障婦女兒童身體健康、開(kāi)展良好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的前提，是最主要的基礎(chǔ)性保障資源[5]。調(diào)查顯示，東鄉(xiāng)族自治縣婦女兒童人數(shù)占總?cè)丝诘?5.88%，而婦幼衛(wèi)生人員占總衛(wèi)生技術(shù)人員的32.98%，且學(xué)歷、職稱普遍較低，整體素質(zhì)急需提高。（1）加大現(xiàn)有人才培養(yǎng)、培訓(xùn)力度，制訂長(zhǎng)期培養(yǎng)計(jì)劃，建立合理的人才梯隊(duì)，建立健全在職衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。通過(guò)建立醫(yī)療對(duì)口支援單位、巡回診治、名醫(yī)帶徒、選派人員參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方式，逐步建立與少數(shù)民族地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體制改革相適應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍。（2）規(guī)范人才準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化專業(yè)對(duì)口意識(shí)，消除混崗不專現(xiàn)象，提高護(hù)理隊(duì)伍整體專業(yè)化程度。（3）引進(jìn)人才，提高待遇，吸引更多高學(xué)歷、高水平衛(wèi)生技術(shù)人員、管理人員前來(lái)就職。

3.2加大對(duì)少數(shù)民族地區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的支持力度

我國(guó)婦幼衛(wèi)生工作在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡。在城市及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，婦幼保健工作發(fā)展較快；而少數(shù)民族地區(qū)，尤其是農(nóng)村及貧困地區(qū)，婦幼保健工作明顯滯后[6]。2014年?yáng)|鄉(xiāng)族自治縣婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占總衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的7.51%，而婦女兒童人數(shù)占總?cè)丝诘?5.88%，人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)較低?！陡拭C省婦幼保健工作規(guī)劃（2011—2015年）》要求至2015年，全省3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到85%，7歲以下兒童保健覆蓋率達(dá)到80%。東鄉(xiāng)族自治縣與省級(jí)規(guī)劃目標(biāo)仍存在較大差距。分析原因，一方面，缺乏專職婦幼衛(wèi)生保健人員，兼職人員工作任務(wù)繁重，知識(shí)水平有限，很難保證工作質(zhì)量；另一方面，系統(tǒng)管理規(guī)范性差，人們的自我保健意識(shí)淡薄，衛(wèi)生服務(wù)可及性差，不利于進(jìn)行系統(tǒng)管理[7]。因此，必須擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋范圍，加大經(jīng)費(fèi)投入及工作支持力度，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生部門(mén)，要改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，提供整體性服務(wù)，縮小地區(qū)差異。

3.3加大宣傳力度，提高少數(shù)民族地區(qū)居民的衛(wèi)生保健意識(shí)

東鄉(xiāng)族自治縣教育水平落后，人口文化素質(zhì)低，知識(shí)貧乏，思想觀念落后，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)工作了解不深。加之近幾年外出務(wù)工人員增多，家中留守老年人、婦女和兒童較多，其知識(shí)接受能力較弱，對(duì)衛(wèi)生保健宣傳活動(dòng)參與度低。建議：（1）衛(wèi)生服務(wù)宣傳活動(dòng)應(yīng)明確主題，切實(shí)達(dá)到宣傳效果，避免單一送醫(yī)送藥義診模式。（2）醫(yī)務(wù)人員在工作中要加大對(duì)衛(wèi)生保健、經(jīng)濟(jì)救助、公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳。（3）要發(fā)揮新聞媒體正向引導(dǎo)作用，電視、廣播、報(bào)紙等媒體需主動(dòng)發(fā)掘公共衛(wèi)生服務(wù)中的典型事例，通過(guò)廣泛報(bào)道對(duì)群眾進(jìn)行正確引導(dǎo)，加強(qiáng)群眾對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)，提高參與熱情[8]。（4）通過(guò)座談方式，組織部分受教育程度較高的居民進(jìn)行定期培訓(xùn)，共同促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。

[1]尹冀源，孟友，張貴和.基層公共衛(wèi)生工作現(xiàn)狀及體系建設(shè)探討[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2014，30（1）：1-3.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）[EB/OL]．http：//www.360doc.com，2013-01-16.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2011）[M].北京：中國(guó)出版年鑒社，2011.

[4]溫春梅．中國(guó)少數(shù)民族地區(qū)婦幼保健服務(wù)提供模式研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2011.

[5]胡波瑛，駱桂釵，余鷹燕.寧波市某區(qū)婦幼衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及需求分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（12）：1458-1461.

[6]楊蕾，張和龍，段琳，等.中國(guó)農(nóng)村地區(qū)婦幼衛(wèi)生工作現(xiàn)狀與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011，4（10）：18-22.

[7]何珊茹，陳淵青，張雪，等．孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分析及相關(guān)措施探討[J]．中國(guó)婦幼保健，2009，24（6）：733-735．

[8]石娟娟.民族地區(qū)公共衛(wèi)生體系建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[D].北京：中央民族大學(xué)，2012.

（*通訊作者：曲紅梅）

R172

A

1671-1246（2016）13-0122-02

注：本文系西部民族地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)調(diào)查研究（31920150047）；2012年度甘肅省青年科技基金計(jì)劃項(xiàng)目（1208RJTY051）