探討XS-800i儀器檢測兒童血小板假性減少原因及對策

曾秋麗,陳大鵬,盛朝凱

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院檢驗科　401120)

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·臨床研究·

探討XS-800i儀器檢測兒童血小板假性減少原因及對策

曾秋麗,陳大鵬,盛朝凱

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院檢驗科401120)

摘要:目的探討希森美康XS-800i儀器檢測兒童血小板假性減少原因及對策。方法用手工顯微鏡計數(shù)法和涂片瑞氏染色對血液分析儀計數(shù)結果降低的標本進行復檢。結果出現(xiàn)血小板假性降低的原因包括客觀因素和人為因素，如采血因素，標本量不足，標本被稀釋，標本未混勻等，其中采血因素導致的例數(shù)最多。各種原因引起的血小板假性降低經(jīng)糾正后均明顯高于糾正前的水平(P<0.05)。結論血液分析儀在檢測血小板時會存在一些弊端，應認真分析原因，找出相應對策才能確保結果準確可靠。

關鍵詞:XS-800i血液分析儀;兒童;血小板假性減少;對策

隨著醫(yī)學研究的發(fā)展，血液分析儀的便利性被越來越多的醫(yī)院所認可，但是血小板檢測是研究止血和凝血障礙的重要指標之一，而且血小板減少常與血液系統(tǒng)疾病或腫瘤化療后骨髓抑制等疾病有關[1-3]，因此此項檢測的準確性非常重要。但是儀器檢測本身存在的局限性會導致血小板計數(shù)并不準確，可能出現(xiàn)血小板假性減少，會給臨床造成誤診或漏診。因此，對于臨床檢驗工作者，認識引起血小板假性異常原因及掌握相應的消除對策至關重要。

1資料與方法

1.1一般資料2015年3～9月在本院門診血小板異常減少患者54例，平均年齡(3±0.5)歲?；颊叨酁樯虾粑栏腥炯案篂a小兒，排除合并以下情況的患者：血液病、感染、自身免疫病、脾腫大、紫癜病。所有患者未服用影響血小板檢測的藥物。

1.2儀器與試劑希森美康XS-800i血液分析儀及原裝配套試劑，奧林巴斯光學顯微鏡，改良牛氏計數(shù)板，草酸銨稀釋液，瑞氏染液。

1.3方法常規(guī)采患者手指末梢血用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝，XS-800i血液分析儀測定，嚴格按照儀器說明書操作，做好儀器定期保養(yǎng)及室內質控。手工血小板計數(shù)及血片制作、瑞氏染色和閱片均由操作熟練的專業(yè)技術人員進行，方法依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版[4]。

2結果

出現(xiàn)血小板假性降低的原因包括客觀因素和人為因素，如采血因素，標本量不足，標本被稀釋，標本未混勻等，其中采血因素導致的例數(shù)最多。各種原因引起的血小板假性降低經(jīng)糾正后均明顯高于糾正前的水平(P<0.05)。將54例血小板假性降低原因及糾正前后的血小板計數(shù)結果統(tǒng)計見表1。

表1　血小板假性降低原因及糾正前后計數(shù)結果

3討論

3.1采血因素由于本院為兒童醫(yī)院，主要以末梢血為主，一般采血量偏少，而且采血人員熟練程度不一，長時間的擠壓，容易把組織凝血因子混入血液標本中產(chǎn)生肉眼看不見的小凝塊，造成血液分析儀測定結果偏低[5-6]。而且，操作中過度擠壓或采血速度慢，采血后放置時間短也可造成血小板的假性降低[7]。對策：重新采血；提高操作人員采血技術，嚴格按末梢血采血標準方法進行；通過觀察血小板直方圖來識別，即采血不順利時，血小板直方圖會出現(xiàn)峰右側曲線上有多個曲皺、拖尾及上翹現(xiàn)象，峰底也變得較寬[8]。

3.2抗凝劑影響血液分析的抗凝劑首選EDTA-K2，但有少數(shù)患者在正常采血后會很快就發(fā)生凝集。有研究發(fā)現(xiàn)有些患者體外的EDTA抗凝血會發(fā)生血小板不正常的黏附、聚集[9]，導致血小板測定假性降低。對策：重新采取末梢血于干凈小試管中，直接用草酸銨稀釋液進行血小板手工計數(shù)；或改用枸櫞酸鈉抗凝管采取標本后在10 min內用儀器檢測血小板數(shù)量[10]，得出準確計數(shù)值。

3.3冷凝集素部分患者假性血小板減少可能是含有與EDTA無關的冷凝集抗體而引起[11]。在室溫較冷情況下易出現(xiàn)，儀器檢測結果出現(xiàn)紅細胞、血小板結果很低，但血紅蛋白卻是正常的，有研究發(fā)現(xiàn)這是由患者自身冷凝集素所致[11]，因此在寒冷環(huán)境下應考慮冷凝集的存在。對策：采取標本后立即于37 ℃水浴箱中孵育10 min后再進行上機檢測，可排除冷凝集素的影響。

3.4大血小板標本有些患兒由于某些原因血小板體積偏大，儀器檢測是根據(jù)體積大小而區(qū)分的，因而會誤把這些血小板當成紅細胞等來計數(shù)，而使得檢測結果明顯降低。對策：涂片進行瑞士染色，在奧林巴斯光學顯微鏡下鏡檢確認有無大血小板，然后用草酸銨稀釋液手工計數(shù)血小板。

3.5標本量不足天氣較冷時，有些患兒末梢循環(huán)差，致采血量偏少，或者手工上機時人為造成儀器吸樣不足，導致全血象降低。對策：在感覺患兒手指冰涼時，要在采血部位來回搓下使其回暖后再采血，進行上機操作時應保證吸樣量足夠后再停止加樣。

3.6標本被稀釋患兒剛輸完液或手指有水分等因素，采血時未加注意會導致標本被稀釋，造成全血象降低。對策:采血前應盡量避免影響血液分析的客觀因素。如剛輸完液應過2 h再測或取另一只手采血，患兒手上有水分等其他液體時應擦拭干凈，待干透后再行針刺。

3.7標本未混勻有時工作比較忙，剛采完的血，偶爾會未經(jīng)混勻即上機測定。未混勻的血液標本中抗凝劑并沒起到抗凝效果，血液凝聚成團，此時上機易導致結果假性偏低。對策：手握采血管，來回搓8次，上下顛倒8次再進行上機測定。

總之，血液分析儀計數(shù)血小板雖然具有很大優(yōu)勢，但儀器固有的一些弊端提醒著檢驗工作者時刻不要放松警惕。人為操作時應按標準進行，基本的推片、閱片及手工計數(shù)技能必須熟練。在測定時一定要結合直方圖、各種報警提示及鏡下形態(tài)等進行判斷[12-13]，一旦發(fā)現(xiàn)問題應及時糾正并結合臨床作出負責任的報告。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.061

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1881-02

(收稿日期：2016-01-05修回日期：2016-03-18)