某院3年尿路感染的細(xì)菌分布及耐藥情況

梁坤鈴，林　城，方細(xì)霞

(1.廣東省東莞市石碣醫(yī)院檢驗(yàn)科　523290；2.廣東省東莞市石排醫(yī)院檢驗(yàn)科　523327)

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·臨床研究·

某院3年尿路感染的細(xì)菌分布及耐藥情況

梁坤鈴1，林城2，方細(xì)霞1

(1.廣東省東莞市石碣醫(yī)院檢驗(yàn)科523290；2.廣東省東莞市石排醫(yī)院檢驗(yàn)科523327)

摘要:目的總結(jié)廣東省東莞市石碣醫(yī)院2012年11月至2015年11月尿路感染的細(xì)菌分布及耐藥情況。方法常規(guī)方法培養(yǎng)分離鑒定尿標(biāo)本中的細(xì)菌，采用最低抑菌濃度(MIC)法測(cè)定細(xì)菌藥物的耐藥性。結(jié)果3年來(lái)尿標(biāo)本中分離出細(xì)菌337株，來(lái)自女性210例，占62.31%，來(lái)自男性127例，占37.69%；檢出菌前4位為大腸埃希菌(208株，61.73%)、肺炎克雷伯菌(28株，8.31%)、糞腸球菌(20株，5.93%)、屎腸球菌(16株，4.75%)；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率高達(dá)90.87%，肺炎克雷伯菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率為78.57%，屎腸球菌比糞腸球菌耐藥率高。結(jié)論該院尿路感染以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌和屎腸球菌為主要病原菌，不同菌株對(duì)抗菌藥物的耐藥率差異較大，臨床應(yīng)根據(jù)各種菌的藥敏情況進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞:尿路感染；細(xì)菌分布；耐藥率

尿路感染性疾病是臨床較為常見(jiàn)的細(xì)菌性感染疾病，近年來(lái)感染人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)[1]，應(yīng)引起重視。本文回顧性分析廣東省東莞市石碣醫(yī)院3年尿路感染患者的細(xì)菌分布及耐藥情況，為尿路感染患者的臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1材料選取廣東省東莞市石碣醫(yī)院2012年11月至2015年11月從尿標(biāo)本分離出的細(xì)菌337株，其中來(lái)自男性患者127例，女性患者210例，年齡18～95歲，平均(56.47±23.24)歲。

1.2方法337株從尿液標(biāo)本分離出的細(xì)菌，按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[2]進(jìn)行鑒定。革蘭陰性菌菌落計(jì)數(shù)大于或等于105CFU/mL，革蘭陽(yáng)性菌菌落計(jì)數(shù)大于或等于104CFU/mL。細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)使用珠海迪爾細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)隨機(jī)體外診斷試劑板，方法為最低抑菌濃度(MIC)法。

1.3質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923和糞腸球菌ATCC29212。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用WHONET5.6及Excel2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1菌種構(gòu)成337株從尿標(biāo)本分離出的細(xì)菌，來(lái)自女性210例，占62.31%，來(lái)自男性127例，占37.69%；檢出的主要病原菌依次為大腸埃希菌(208株，61.73%)、肺炎克雷伯菌(28株，8.31%)、糞腸球菌(20株，5.93%)、屎腸球菌(16株，4.75%)，表皮葡萄球菌(13株，3.86%)，奇異變形桿菌(12株，3.56%)和銅綠假單胞菌(11株，3.26%)。

表1　大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

注：-表示肺炎克雷伯菌對(duì)此藥天然耐藥。

2.2主要分離細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性

2.2.1大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥情況大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高為90.87%，大腸埃希菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率也高達(dá)72.12%，而對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星和呋喃妥因的耐藥率都在10.00%以下；肺炎克雷伯菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率最高為78.57%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南和頭孢西丁的耐藥率都在20.00%以下。見(jiàn)表1。

2.2.2糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥情況糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)四環(huán)素耐藥率最高分別是80.00%和87.50%；屎腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、慶大霉素(高濃度)、鏈霉素(高濃度)、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、紅霉素、呋喃妥因、四環(huán)素、萬(wàn)古霉素和替考拉寧的耐藥率都比糞腸球菌的耐藥率高。見(jiàn)表2。

表2　糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

3討論

尿路感染性疾病是臨床常見(jiàn)的細(xì)菌性感染疾病，部分患者容易復(fù)發(fā)，如不及時(shí)治療容易導(dǎo)致慢性泌尿性感染疾病、膀胱和腎臟等疾病。本研究由尿路感染患者分離出337株病原菌，女性患者占67.31%，比男性患者高，其原因可能與女性特殊生理解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)；大腸埃希菌208株，占61.73%，為檢出菌的第1位，與報(bào)道相近，可能由于大腸埃希菌是人體腸道的正常菌群，容易在某些條件下進(jìn)入尿道繁殖，引起尿路感染[3-5]；其次為肺炎克雷伯菌、糞腸球菌和屎腸球菌，這幾種菌均是條件致病菌，某些患者在濫用抗菌藥物、免疫力低下和不注意個(gè)人衛(wèi)生時(shí)，容易引起尿路感染。

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)定，抗菌藥物耐藥率超過(guò)75.00%的不能使用，耐藥率超過(guò)50.00%的必須根據(jù)藥敏選用，耐藥率達(dá)40.00%～50.00%經(jīng)驗(yàn)用藥需慎重選擇。本文大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高達(dá)90.87%，肺炎克雷伯菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率最高為78.57%，臨床應(yīng)停用這兩種抗菌藥物；而大腸埃希菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率也高達(dá)72.12%，臨床應(yīng)警惕該藥的使用。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑啉和頭孢呋辛的耐藥率均達(dá)55.00%以上，可能與1、2代頭孢類藥物的廣泛使用有關(guān)，使細(xì)菌產(chǎn)生了抗菌特性；另外，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢曲松和環(huán)丙沙星的耐藥率均達(dá)60.00%以上，故臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、亞胺培南、美羅培南和阿米卡星都有20.00%以下的耐藥率，其中阿米卡星與慶大霉素同是氨基苷類藥物，雖然其耐藥率比慶大霉素低，但其耳毒性較大，因此限制了其臨床使用。

屎腸球菌對(duì)各類抗菌藥物的耐藥率都比糞腸球菌高，其原因是它們?cè)谀退帣C(jī)制上不完全相同，屎腸球菌會(huì)產(chǎn)生6′-N-乙酰轉(zhuǎn)移酶，導(dǎo)致其耐藥率較高[6]，因此，治療腸球菌感染時(shí)，應(yīng)作菌種鑒定，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物。青霉素、氨芐西林和呋喃妥因等抗菌藥物對(duì)糞腸球菌保持較高的抗菌活性，屎腸球菌僅對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧有高的敏感率，但過(guò)度使用萬(wàn)古霉素則可能誘導(dǎo)耐萬(wàn)古霉素腸球菌的出現(xiàn)。

綜上所述，尿路感染的細(xì)菌分布及耐藥情況各有差異，臨床應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的種類和其抗菌藥物的試驗(yàn)結(jié)果選取合理治療方案，提高療效，避免抗菌藥物的濫用及耐藥菌株的出現(xiàn)。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.055

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)13-1870-02

(收稿日期：2016-03-13修回日期：2016-05-22)