超敏C反應(yīng)蛋白在呼吸系統(tǒng)感染性疾病診療中的應(yīng)用研究

秦　旭,黃　鑫,歐陽慧,候　芳,王燕玲

(四川省樂山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　614000)

?

·臨床研究·

超敏C反應(yīng)蛋白在呼吸系統(tǒng)感染性疾病診療中的應(yīng)用研究

秦旭,黃鑫,歐陽慧,候芳,王燕玲

(四川省樂山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科614000)

摘要:目的探討科室新進(jìn)儀器Astep特定蛋白分析儀檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的結(jié)果對臨床呼吸系統(tǒng)感染性疾病方面的診斷和治療作用。方法收集284例住院呼吸系統(tǒng)感染患者全血標(biāo)本，在Astep特定蛋白分析儀上檢測hs-CRP，同時進(jìn)行白細(xì)胞(WBC)和中性粒細(xì)胞(Neu)計(jì)數(shù)，并與其臨床診斷進(jìn)行對比分析。結(jié)果試驗(yàn)組與對照組的WBC和hs-CRP水平均顯著升高，其中hs-CRP升高程度更為明顯。相關(guān)性分析顯示：在小兒組，WBC與Neu正相關(guān)；在成人組，WBC與Neu正相關(guān)，Neu與hs-CRP正相關(guān)。結(jié)論在Astep特定蛋白分析儀上檢測的hs-CRP結(jié)果能夠在一定程度上反映患者呼吸系統(tǒng)感染情況，與WBC及Neu結(jié)合能更好地為臨床判斷病情和治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞:Astep特定蛋白分析儀;超敏C反應(yīng)蛋白;呼吸系統(tǒng)感染

超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在血液中的水平與各種感染、組織損傷和免疫反應(yīng)等情況關(guān)系密切，可作為臨床感染性疾病的診斷和觀察療效的指標(biāo)。近年來，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，使用更為敏感的檢測方法如乳膠增強(qiáng)散射比濁法等檢測到的C反應(yīng)蛋白稱為hs-CRP。本科室即使用Astep特定蛋白分析儀來完成hs-CRP的日常檢驗(yàn)工作，現(xiàn)探討分析其相關(guān)數(shù)據(jù)對臨床呼吸系統(tǒng)感染性疾病方面的診斷和治療的作用。

1資料與方法

1.1一般資料收集經(jīng)臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、影像檢查后，被確診為呼染吸系統(tǒng)感染的住院患者164例作為試驗(yàn)組，其他非感染性疾病患者120例作為對照組，其中少兒對照組60例，平均年齡(3.12±0.58)歲；少兒試驗(yàn)組101例，平均年齡(3.78±0.32)歲；成人對照組60例，平均年齡(64.90±17.90)歲，成人試驗(yàn)組63例，平均年齡(68.40±13.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為呼吸系統(tǒng)感染性疾病的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：非感染性疾病患者、發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染同時合并其他感染的患者。

1.2儀器與試劑測定hs-CRP的儀器為Astep特定蛋白分析儀，試劑為超敏全血C反應(yīng)蛋白測定試劑盒；測定白細(xì)胞(WBC)及中性粒細(xì)胞(Neu)的儀器為Sysmex xt-4000i，試劑為Sysmex全自動血液分析儀配套試劑。

1.3方法采集各組患者靜脈血2 mL，置乙二胺四乙酸抗凝管中顛倒混勻，使用Astep特定蛋白分析儀測定其hs-CRP濃度。實(shí)驗(yàn)前按照配套標(biāo)準(zhǔn)品使用要求，用10個不同水平的標(biāo)準(zhǔn)液對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。同時在試驗(yàn)組中帶入質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)量控制，嚴(yán)格按照說明書操作步驟對標(biāo)本進(jìn)行檢測。使用Sysmex全自動血液分析儀xt-4000i，參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行WBC及Neu的計(jì)數(shù) 。并在分析前、中、后使用e-CHECK(XE)全血質(zhì)控品，為xt-4000i提供可靠的質(zhì)控監(jiān)測。以hs-CRP：≤5.0 mg/L,WBC：(4.0～10.0)×109/L,Neu:(1.8～6.3)×109/L為正常參考范圍。

2結(jié)果

2.1各組WBC、Neu及hs-CRP間的比較試驗(yàn)組與對照組的WBC和hs-CRP水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中hs-CRP升高程度最為明顯。成人組，Neu水平較對照組顯著升高，但少兒組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　各組WBC、Neu及hs-CRP結(jié)果間的對比

2.2各組相關(guān)性分析結(jié)果少兒對照組的WBC與Neu呈正相關(guān)；少兒試驗(yàn)組的WBC與Neu呈正相關(guān)，年齡與WBC呈負(fù)相關(guān)。成人對照組的WBC與Neu正相關(guān)；成人試驗(yàn)組的WBC與Neu呈正相關(guān),Neu與hs-CRP呈正相關(guān)，年齡與呈hs-CRP呈負(fù)相關(guān)。

3討論

hs-CRP是相對分子質(zhì)量為(115～140)×103的血清β球蛋白，能和肺炎雙球菌的細(xì)胞C多糖起沉淀反應(yīng)，為肝臟合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白，呼吸系統(tǒng)的感染多由細(xì)菌或/和病毒引起，外界環(huán)境中的有機(jī)或無機(jī)粉塵，包括各種微生物、異性蛋白過敏原、塵粒及有害氣體等皆可吸入呼吸道肺部引起各種疾病。

表1顯示，少兒試驗(yàn)組與少兒對照組的Neu差異不大，由于少兒呼吸系統(tǒng)感染大多為病毒感染，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。一般認(rèn)為細(xì)菌感染時Neu升高，病毒感染時淋巴細(xì)胞升高，Neu變化不大，這可能是本研究標(biāo)本中小兒呼吸道感染主要由細(xì)菌感染和病毒感染引起而并未細(xì)分，因此兩組Neu并無明顯差異。

hs-CRP與WBC和Neu的升高有顯著相關(guān)性，與炎癥、感染、發(fā)熱及組織損傷的程度呈正相關(guān)[2]。當(dāng)呼吸系統(tǒng)發(fā)生感染時，WBC越高，Neu越高，hs-CRP水平越高，提示炎癥越嚴(yán)重。表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，各對照組WBC、Neu及hs-CRP結(jié)果都在正常參考范圍內(nèi)。而各試驗(yàn)組WBC、hs-CRP及成人試驗(yàn)組Neu都有顯著升高，印證了呼吸系統(tǒng)感染的存在。并且hs-CRP與升高程度明顯大于WBC和Neu，說明hs-CRP在反映呼吸系統(tǒng)感染上的敏感性還要高于WBC和Neu。

hs-CRP在細(xì)菌感染的情況下升高，而病毒感染時不會升高或升高不明顯。這是由于病毒感染常發(fā)生于細(xì)胞內(nèi),而完整的細(xì)胞膜無法暴露磷脂蛋白,因此不能刺激CRP的產(chǎn)生;當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時，在白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF-α)等介質(zhì)的引導(dǎo)下，由肝臟合成C-反應(yīng)蛋白，從而使血液中的C-反應(yīng)蛋白水平會逐漸升高[3]。C-反應(yīng)蛋白作為細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、體溫、皮質(zhì)激素等因素的影響[4]，因而各試驗(yàn)組在呼吸系統(tǒng)感染的情況下hs-CRP皆有不同程度升高。hs-CRP能夠快速鑒別病原體，對感染情況進(jìn)行評估，判斷抗菌藥物療效，具有較高的臨床診療價值[5]。

雖然hs-CRP的靈敏度較高,但特異性差,除細(xì)菌感染外在機(jī)體損傷等其他急性期也可以升高,因此在檢測是否是細(xì)菌感染引起的肺部感染時需要與其他指標(biāo)聯(lián)合[6]。

另外，同一患者在不同時期檢測到的hs-CRP是變化的，這是因?yàn)樵谘装Y發(fā)生后4～6 h內(nèi)，hs-CRP水平迅速增加,35～50 h達(dá)高峰，其半衰期僅4～6 h，感染控制后很快恢復(fù)正常[7]。當(dāng)刺激hs-CRP增加的因素未得到控制時,血液中hs-CRP持續(xù)存在或升高，伴隨著病情的好轉(zhuǎn)或刺激因素被清除，血液中 hs-CRP迅速下降。WBC在早期感染的判斷上有一定的局限性，hs-CRP能更快地反映炎癥的變化，在炎癥恢復(fù)期hs-CRP下降很快，在1 d內(nèi)可下降 50%，所以hs-CRP也能很好地用來評價抗菌藥物治療的效果[8]。 隨病程多次檢測機(jī)體hs-CRP水平，能更好地指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，hs-CRP水平上升是炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)，可反映出患者感染情況。在Astep特定蛋白分析儀上檢測的hs-CRP，結(jié)合WBC及Neu結(jié)果，對呼吸系統(tǒng)感染疾病的診斷及指導(dǎo)臨床合理用藥有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]尚紅，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：5-15．

[2]孫俠．快速CRP檢測在兒科急性感染性疾病中的診斷價值[J]．北京醫(yī)學(xué)，2008，30(4)：233．

[3]陳海燕．超敏C-反應(yīng)蛋白在新生兒呼吸道感染中的臨床應(yīng)用探討[J]．醫(yī)學(xué)信息，2015，28(21)：165-166．

[4]吳善姬，于彩春，孫玉文．CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測在小兒急性上呼吸道感染中的臨床價值[J]．中國婦幼保健，2013，8(6)：962-963．

[5]譚紅倉．CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測在小兒急性上呼吸道感染中的臨床價值[J]．醫(yī)學(xué)信息，2015，28(27)：251-252．

[6]鄭志輝，陳嗣源，林紅霞．外周血超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、細(xì)胞免疫狀況與兒童肺部感染的關(guān)系研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(7)：1779-1781．

[7]陳建．C反應(yīng)蛋白與兒童急性呼吸道感染的關(guān)系[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(16)：1745-1746．

[8]張淼．超敏C-反應(yīng)蛋白在兒童上呼吸道感染性疾病中的臨床應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息，2015，28(26)：304-305．

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.034

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1832-02

(收稿日期：2016-02-13修回日期：2016-04-21)