骨折不愈合與延遲愈合的成因分析與臨床治療

趙占穩(wěn)

【摘要】 目的 分析骨折不愈合與延遲愈合的成因， 探討臨床治療方法。方法 回顧性分析 36例骨折不愈合與延遲愈合患者的臨床資料， 分析主要成因， 隨訪治療結(jié)果。結(jié)果 骨折不愈合與延遲愈合的成因：患者自身原因 19例 （52.78%）， 手術(shù)操作不當(dāng) 12例 （33.33%）， 創(chuàng)傷過重 5例（13.89%）。對患者進(jìn)行定期隨訪， 患者骨折愈合、肢體功能恢復(fù)良好。結(jié)論 造成骨折不愈合與延遲愈合的原因包括多個(gè)方面， 臨床應(yīng)根據(jù)患者不同表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)體化治療， 為患者骨折良好愈合夯實(shí)基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 骨折；不愈合；延遲愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.086

本研究回顧性分析本院 36例骨折不愈合與延遲愈合患者的臨床資料， 對骨折愈合障礙成因進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2011年2月～2014年 12月36例骨折不愈合與延遲愈合患者。男 25例， 女 11例， 年齡16～79歲， 平均年齡 （52.38±9.39）歲。所有患者均符合骨科相關(guān)骨折類型診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)[1]， 患者及家屬對相關(guān)治療措施、診療目標(biāo)知情同意。致傷原因：車禍傷18例， 摔傷7例， 砸傷4例， 其他傷7例；骨折位置：股骨5例， 鎖骨6例， 尺骨 6例， 脛骨 3例， 肱骨5例， 橈骨 5例， 其他6例；損傷類型：開放性骨折 12例， 閉合性骨折 24例。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2] ①臨床資料不全者；②年齡>80歲者；③術(shù)前合并嚴(yán)重感染者；④無家屬或監(jiān)護(hù)人者；⑤多種因素導(dǎo)致語言交流障礙者。

1. 3 方法 36例患者中， 骨折不愈合 13例， 骨折延遲愈合23例。其中， 23例延遲愈合患者中， 20例患者進(jìn)行保守治療， 如適當(dāng)延長外固定時(shí)間、定期更換石膏管型等[3]；其余 3例患者行手術(shù)治療， 手術(shù)操作按照骨折不愈合情況進(jìn)行相應(yīng)處理。13例骨折不愈合患者全部進(jìn)行手術(shù)治療， 主要方法為：①對患者骨折斷端進(jìn)行有效處理， 取出原內(nèi)植物， 打通髓腔， 對骨折斷端進(jìn)行整新處理， 清除斷端位置不良肉芽組織[4]；②對骨折端進(jìn)行重新固定， 適當(dāng)增加或減少克氏針， 或?qū)⑵胀ㄤ摪甯臑榧訅轰摪?；③植骨治療?行自體髂骨取骨植骨術(shù)。手術(shù)操作過程中， 要避免過多剝離骨膜， 且折斷處修復(fù)不應(yīng)過多去除骨質(zhì)， 防止患肢短縮[5]。

2 結(jié)果

骨折不愈合與延遲愈合的成因：患者自身原因 19例（52.78%）， 手術(shù)操作不當(dāng) 12例 （33.33%）， 創(chuàng)傷過重 5例（13.89%）。對患者進(jìn)行定期隨訪， 患者骨折愈合、肢體功能恢復(fù)良好。

3 討論

骨折術(shù)后出現(xiàn)骨折不愈合或延遲愈合， 不僅會(huì)對患者預(yù)后產(chǎn)生較大影響， 同時(shí)后續(xù)治療也比較麻煩， 給患者日常生活帶來嚴(yán)重影響[6]。本研究主要目的在于探討骨折不愈合及延遲愈合的主要成因， 結(jié)果顯示：骨折不愈合或延遲愈合的成因包括三個(gè)方面， 患者自身原因、手術(shù)操作不當(dāng)、創(chuàng)傷過重， 所占比例分別為52.78%、33.33%、13.89%。其中， 患者自身因素主要是指患者術(shù)后過早負(fù)重， 易造成骨折位置再次損傷， 導(dǎo)致骨折不愈合或延遲性愈合。手術(shù)操作不當(dāng)屬于醫(yī)源性原因?qū)е碌墓钦塾喜涣迹?主要是指內(nèi)固定材料選擇不當(dāng)、術(shù)后感染及手術(shù)操作粗暴等[7]?；颊邉?chuàng)傷過重也是導(dǎo)致愈合不良的主要因素， 本組患者多為閉合性骨折， 且初次骨折患者所占比例較大。由外力造成的骨折， 往往會(huì)對患者骨膜軟組織造成比較嚴(yán)重的損害， 導(dǎo)致患者局部供血能力降低， 骨折位置愈合不徹底[8]。

通過上述分析認(rèn)為， 除了要為患者做好骨折愈合不良相應(yīng)處理外， 為充分減少骨折術(shù)后不愈合或延遲愈合現(xiàn)象， 要對患者采取一定的預(yù)防干預(yù)措施。首先， 作為手術(shù)操作人員， 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要根據(jù)骨折位置， 正確選擇手術(shù)入路方法， 并確定合理的內(nèi)固定方式。同時(shí)， 病變位置通常需要在視野較好的情況下進(jìn)行判斷， 進(jìn)而將病灶徹底清除[9， 10]。術(shù)后要及時(shí)對患者進(jìn)行健康宣教， 告知其早期絕對臥床休息的重要性， 并對其康復(fù)治療進(jìn)行指導(dǎo)， 禁止患者過早負(fù)重。定期為患者開展相關(guān)診斷， 確定骨折斷端恢復(fù)情況， 促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述， 造成骨折不愈合與延遲愈合的原因包括多個(gè)方面， 臨床應(yīng)根據(jù)患者不同表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)體化治療， 為患者骨折良好愈合夯實(shí)基礎(chǔ)。

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[收稿日期：2016-02-15]