大面積燒傷休克期兒童應(yīng)用鎖骨小切跡行頸內(nèi)靜脈穿刺置管的臨床分析

唐海安　陸桂花　鐘展芳　周強(qiáng)

【摘要】 目的 探討搶救大面積燒傷休克期兒童更為有效、安全的穿刺補(bǔ)液途徑， 從而提高其搶救成功率、減少死亡率及并發(fā)癥的新方法。方法 90例≤6歲大面積燒傷休克期患兒， 按穿刺途徑隨機(jī)分為A、B、C三組， 各 30例。A組給予經(jīng)鎖骨小切跡定位行頸內(nèi)靜脈穿刺置管， B組給予中路頸內(nèi)靜脈穿刺置管， C組給予鎖骨下靜脈穿刺置管。對(duì)比三組治療效果。結(jié)果 A組總成功率為 100%， B組為 87%， C組為75%， 三組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；A組一次穿刺成功率為 93%， B組為 73%， C組為 47%， 三組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；從定位到順利置入導(dǎo)管所需時(shí)間 A組平均 （180±50） s， B組平均 （360±30） s， C組平均 （660±60） s， 三組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。A組無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)， B組誤穿動(dòng)脈 2例、局部血腫 1列， C組誤穿動(dòng)脈 3例， 三組兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)鎖骨小切跡定位行頸內(nèi)靜脈穿刺置管搶救大面積燒傷休克期兒童有安全度高、創(chuàng)傷少、穿刺成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 有明顯實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 大面積燒傷休克期 ； 兒童 ；經(jīng)鎖骨小切跡定位；頸內(nèi)靜脈穿刺置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.184

深靜脈穿刺置管可用于燒傷休克期患者快速補(bǔ)液、輸血漿、擴(kuò)容、補(bǔ)充電解質(zhì)及給藥， 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓從而監(jiān)測(cè)補(bǔ)液量預(yù)防心功能不全及時(shí)糾正休克， 為燒傷醫(yī)師提供直接量化指標(biāo)。然而兒童由于頸短、皮下脂肪豐富， 肌肉不發(fā)達(dá)， 血管細(xì)小、體表解剖標(biāo)志不明顯， 加上患兒不合作， 深靜脈置管難度非常大， 而且常用于外周靜脈穿刺部位的周?chē)つw大面積燒傷、組織嚴(yán)重水腫， 四肢體表靜脈大多已毀壞， 致使深靜脈穿刺補(bǔ)液成為搶救燒傷危重患兒的關(guān)鍵。本研究通過(guò)不同穿刺途徑置管進(jìn)行比較， 探尋搶救大面積燒傷休克期兒童更為有效、安全的穿刺補(bǔ)液途徑， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2015年 2月～2015年 12月收治的90例燒傷患兒， 男女各30例；年齡6個(gè)月～6歲；體重6～20 kg；燒傷面積>20%。按穿刺途徑隨機(jī)分為A、B、C三組， 每組30例。

1. 2 穿刺方法 三組均于局部麻醉下穿刺。A組為經(jīng)鎖骨小切跡定位行頸內(nèi)靜脈穿刺置管， 先用左手拇指觸摸鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣一凹陷性骨性小切跡， 頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)過(guò)此下行與鎖骨下靜脈回合， 確認(rèn)小切跡后， 用16～20 G穿刺針， 在其上方0.5～1 cm處穿刺， 針尖指向尾側(cè)， 與矢狀面平行， 與冠狀面呈30～45°角， 邊進(jìn)針邊輕輕回吸， 一般進(jìn)針1、2 cm即可進(jìn)入靜脈抽到回血。B組為中路頸內(nèi)靜脈穿刺置管 進(jìn)針點(diǎn)位于胸鎖乳突肌中點(diǎn)前緣、與甲狀軟骨上緣水平相當(dāng)， 再于頸總動(dòng)脈外側(cè)， 針體與冠狀面成30～40°角， 針尖指向同側(cè)乳頭方向進(jìn)行穿刺。C組為鎖骨下靜脈穿刺置管。于右鎖骨中外1/3交界處下約0.5～1 cm處穿刺， 針尖指向鎖骨頭， 與冠狀面成30～40°角， 緊貼鎖骨下緣進(jìn)針。 穿刺器材使用國(guó)產(chǎn)益心達(dá)小兒中心靜脈導(dǎo)管包， 操作人員均為固定的高年資主治醫(yī)師實(shí)施。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄三組總體成功率、一次穿刺成功率、穿刺置管完成所需時(shí)間及并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組總成功率為 100%， B組為 87%， C組為75%， 三組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；A組一次穿刺成功率為 93%， B組為 73%， C組為 47%， 三組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；從定位到順利置入導(dǎo)管所需時(shí)間 A組平均 （180±50） s， B組平均 （360±30） s， C組平均 （660±60） s， 三組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。A組無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)， B組誤穿動(dòng)脈 2例、局部血腫 1列， C組誤穿動(dòng)脈 3例， 三組兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

本研究通過(guò)采用經(jīng)鎖骨小切跡定位行頸內(nèi)靜脈穿刺置管與中路頸內(nèi)靜脈穿刺置管及鎖骨下靜脈穿刺置管進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示采用經(jīng)鎖骨小切跡定位行頸內(nèi)靜脈穿刺置管對(duì)搶救大面積燒傷休克期兒童穿刺補(bǔ)液途徑比另外兩組更為有效、安全， 從而提高休克期大面積燒傷兒童的搶救成功率， 減少死亡率及并發(fā)癥。采用本法具有骨性體表定位容易的特點(diǎn)， 特別是當(dāng)其他途徑定點(diǎn)困難或穿刺失敗時(shí)， 采用本法穿刺往往可迅速獲得成功， 避免反復(fù)多次穿刺造成嚴(yán)重?fù)p傷及并發(fā)癥[5]。本法穿刺點(diǎn)處于頸內(nèi)靜脈下膨大處， 該處呈囊狀改變， 穿刺成功率高。另外穿刺針走向上縱隔內(nèi)， 避開(kāi)了胸膜頂， 從而避免出現(xiàn)氣胸[6]。鑒于本法體表定位標(biāo)志明確， 用于兒童大面積燒傷休克期搶救具有穿刺成功率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)， 是值得各燒傷專(zhuān)科廣泛開(kāi)展的項(xiàng)目。

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[收稿日期：2016-02-24]