開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺不張的護(hù)理研究

孫娟　趙倩

【摘要】 目的 研究開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺不張的原因及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析32例開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)肺不張患者的臨床資料， 對(duì)肺不張護(hù)理經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)。結(jié)果 對(duì)32例開(kāi)胸術(shù)后肺不張患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后， X線復(fù)查顯示肺已復(fù)張， 且肺功能均已恢復(fù)正常狀態(tài)。結(jié)論 患者開(kāi)胸術(shù)后發(fā)生肺不張， 原因在于肺組織擠壓、氣管插管及呼吸道阻塞等， 而對(duì)患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)后， 患者能夠?qū)崿F(xiàn)肺復(fù)張且肺功能得到明顯改善。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)胸術(shù)；肺不張；原因；護(hù)理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.165

肺不張作為開(kāi)胸術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 具有很高的并發(fā)幾率， 并且死亡率也較高。肺不張患者若不進(jìn)行及時(shí)治療及處理， 可造成患者肺部發(fā)生感染， 更為嚴(yán)重者則造成患者肺部呼吸衰竭， 對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1， 2]?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2014年 6月～2015年6月本院收治的32例開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)肺不張患者， 其中男18例， 女14例， 年齡 41～73歲， 平均年齡 （58.6±7.4）歲。其中 16例為肺癌術(shù)后肺不張， 6例為食管癌術(shù)后肺不張， 4例為胸外傷術(shù)后肺不張， 3例為肺部良性腫瘤術(shù)后肺不張， 3例為肺結(jié)核術(shù)后肺不張。術(shù)后肺不張時(shí)間2～6 d， 平均術(shù)后肺不張時(shí)間（2.9±0.6）d。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 心理護(hù)理 由于開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 術(shù)后患者無(wú)論在心理還是生理方面均遭受著很大的痛苦和耗損， 患者會(huì)出現(xiàn)緊張或焦慮狀況。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)將相關(guān)的注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)， 向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解， 特別是細(xì)致說(shuō)明肺不張是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥， 告知患者預(yù)防肺不張的具體措施及如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行肺不張治療。主動(dòng)與患者進(jìn)行思想交流與溝通， 消除患者的不良情緒， 促使醫(yī)患關(guān)系的和諧化， 增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的自信心。

1. 2. 2 保持呼吸道通暢 手術(shù)后每隔 2 h， 幫助患者實(shí)施翻身操作， 并對(duì)患者實(shí)施拍背 1次， 防止分泌物在患者胸背或肺底部沉積， 對(duì)患者實(shí)施咳嗽操作予以指導(dǎo)， 促使患者將分泌物排出， 并保持患者呼吸道處于通暢狀態(tài)。對(duì)于排痰困難患者， 可采取吸痰器實(shí)施輔助吸痰， 霧化吸入 4萬(wàn) U慶大霉素合并 4 mg地塞米松及 40 ml生理鹽水， 達(dá)到對(duì)氣道濕化目的， 易于患者痰液及分泌物的排出[3]。

1. 2. 3 氣囊加壓， 通氣膨肺 對(duì)患者實(shí)施綜合處理后， 若癥狀仍無(wú)明顯改善， 可采取氣囊加壓， 對(duì)其實(shí)施通氣治療舉措， 達(dá)到患者肺復(fù)張目的。對(duì)于神志清醒患者， 可對(duì)其予以叮囑， 實(shí)施用力吹氣球操作， 形成患者肺內(nèi)正壓狀態(tài)， 促使患者肺泡在相應(yīng)壓力的驅(qū)使下， 達(dá)到復(fù)張效果。

1. 2. 4 吸氧 實(shí)施吸氧操作時(shí)應(yīng)采取鼻導(dǎo)管及面罩相結(jié)合的吸氧方式， 正常流量吸氧時(shí)， 采取面罩吸氧操作并在濃度控制上不要過(guò)高， 通常情況下以 3～5 L/min最為合宜， 實(shí)施操作4 d后， 將吸氧方式改換為鼻導(dǎo)管吸氧。

1. 2. 5 健康指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)引導(dǎo)患者多下床， 實(shí)施機(jī)體恢復(fù)鍛煉， 達(dá)到對(duì)通氣刺激目的， 并促使灌注得以增加， 達(dá)到清除分泌物及氧合作用的目的。對(duì)患者呼吸鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)， 實(shí)現(xiàn)呼吸肌強(qiáng)度增加的目的， 叮囑患者戒除煙酒， 對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)予以合理調(diào)整， 護(hù)理人員應(yīng)合理安排患者作息時(shí)間， 并根據(jù)恢復(fù)狀況適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)鍛煉[4]。

2 結(jié)果

32例開(kāi)胸術(shù)后肺不張患者， 實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后， X線復(fù)查顯示肺已復(fù)張， 且肺功能均已恢復(fù)正常狀態(tài)。

3 討論

患者開(kāi)胸術(shù)后， 其肺泡表面相應(yīng)的活性物質(zhì)遭受破壞， 導(dǎo)致患者肺泡不能實(shí)施通氣及灌注操作， 并造成患者起到出現(xiàn)關(guān)閉狀況， 并最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺不張。在具體手術(shù)過(guò)程中， 不要對(duì)患者肺組織進(jìn)行擠壓， 要定期進(jìn)行吸盡痰液及翻身叩背操作。引導(dǎo)患者多進(jìn)行深呼吸， 促使患者咳嗽排痰的舒暢， 對(duì)于排痰困難患者， 應(yīng)及時(shí)采取霧化吸入， 實(shí)施輔助排痰舉措[5-8]。或在患者氣管內(nèi)給予相應(yīng)藥物輔助化痰， 對(duì)患者鼻導(dǎo)管實(shí)施吸痰操作， 保持其處于暢通狀態(tài)；對(duì)于肺萎陷患者應(yīng)采取氣囊加壓輔助通氣， 達(dá)到促進(jìn)肺復(fù)張目的， 還應(yīng)對(duì)呼吸道內(nèi)的分泌物實(shí)施清除操作， 治療肺不張的關(guān)鍵就是保持患者呼吸道暢通， 還應(yīng)在吸氧過(guò)程中對(duì)其予以合理安排， 當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)， 還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)本次研究可知， 32例肺不張患者， 對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后， 胸部 X線復(fù)查顯示肺不張均已復(fù)張， 且患者腹部功能得到明顯改善。因此， 針對(duì)患者開(kāi)胸術(shù)后產(chǎn)生肺不張?jiān)蜻M(jìn)行分析， 并對(duì)其實(shí)施相應(yīng)護(hù)理舉措， 對(duì)于肺不張的治療及預(yù)防具有重要促進(jìn)作用。

綜上所述， 針對(duì)開(kāi)胸術(shù)后發(fā)生肺不張狀況的患者， 造成此種癥狀原因在于肺組織擠壓、氣管插管及呼吸道阻塞等， 而對(duì)患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)后， 患者能夠?qū)崿F(xiàn)肺復(fù)張， 且患者肺功能得到明顯改善。

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[收稿日期：2016-03-01]