自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應用與護理分析

張平英　王英英

【摘要】 輸血在臨床上是一種使用廣泛的急救措施， 在外科手術(shù)中輸血更是在危急關(guān)頭重要的挽救生命方法。臨床上的輸血主要有自體輸血和異體輸血兩種方式， 自體輸血是指患者提前將自己的血液采集后儲存， 在需要時回輸給自己；異體輸血是指患者在需要時獲得他人奉獻的血型匹配的血液。隨著臨床外科用血量的日漸增加， 異體輸血的缺點逐漸暴露出來， 相反自體輸血具有相對優(yōu)勢。因此自體輸血在外科手術(shù)中的應用越來越廣泛。

【關(guān)鍵詞】 自體輸血；腫瘤外科手術(shù)；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.163

自體輸血有貯存式自體輸血（PAD）、回收式自體輸血（IOBS）和稀釋式自體輸血 （ANH）三種， PAD和 ANH這兩種輸血方式經(jīng)過臨床試驗安全性已經(jīng)得到確認， 但 IOBS在臨床上的應用還仍然存有爭論[1]。自體輸血雖然較于異體輸血具有很大的優(yōu)勢但是腫瘤外科自體輸血后還需要很好地護理觀察術(shù)后反應。本文作者就自體輸血在臨床腫瘤外科的應用和術(shù)后護理做一個簡單的分析， 現(xiàn)報告如下。

1 自體輸血的優(yōu)點

1. 1 安全性高 血液是很多傳染病的傳播途徑， 例如艾滋病、瘧疾、梅毒、肝病等， 一旦獻血、儲存、輸血任何一個過程中出現(xiàn)問題均會導致傳染病的傳播并危及到手術(shù)患者的生命安全。在我國就有很多因為異體輸血而導致的傳染病傳染， 而自體輸血就能有效的避免這些問題。

1. 2 減少過敏反應 異體輸血首先必須保證血型匹配， 但是即便血型匹配在異體輸血時仍然會有可能發(fā)生過敏反應。機體的免疫系統(tǒng)在這種情況下也會出現(xiàn)紊亂， 過強則發(fā)生宿主抗移植物反應， 過弱則導致機體免疫能力低下。

1. 3 緩解血液供不應求 異體輸血受到限制的一個因素就是血源供應不過來。醫(yī)院手術(shù)外科需要大量的血液儲備， 但是獻血的人數(shù)和血液的量是有限的。尤其是稀有血源更是在危難關(guān)頭難以供應， 從而耽誤患者的生命。

1. 4 對患者絕對有益 在避免傳染疾病的基礎(chǔ)上自體輸血有益于患者術(shù)后的身體健康。由于患者需要提前抽出血液儲存， 多次抽血會刺激患者機體的造血干細胞因此在患者手術(shù)后機體造血干細胞會加速造血能力， 對患者術(shù)后的恢復有益。另一方面， 自體輸血也能夠減少患者的醫(yī)療支出， 對于經(jīng)濟條件困難的患者家庭無疑減輕了負擔。

2 自體輸血在腫瘤外科的應用

2. 1 PAD在手術(shù)中的應用 PAD在臨床外科的自體輸血中應用廣泛， 方法主要是患者提前將自體的血液抽取出來儲存在手術(shù)需要時加以利用。一般需要反復抽取， 因此這種方法一般在患者入院時就需要進行抽血儲存。PAD能夠有效的避免異體輸血帶來的危險和傷害， 具有安全、簡便、科學的優(yōu)點。PAD的應用要保證患者身體情況良好， 在取得患者的自愿同意下方可進行取血。每次取血量不能 >450 ml， 如需進行多次抽血時不能間隔太短， 一般要 >3 d[2]。

PAD對于腫瘤和傳染病患者均適用， 但是對于冠心病以及主動脈狹窄的患者需要謹慎使用。為了患者的生命安全抽血最好在患者手術(shù)前 12 d進行。腫瘤外科患者選擇 PAD能夠很好地解決血庫血源緊缺的情況， 也能夠一定程度上促進患者術(shù)后的恢復并且減輕經(jīng)濟負擔。

2. 2 ANH在手術(shù)中的應用 ANH也是自體輸血的一種重要形式， 一般患者身體狀況良好即可以應用。所謂稀釋性自體輸血需要對患者的血液進行一定程度的稀釋， 但是稀釋程度要保證紅細胞比容（Hct）>0.25。手術(shù)過程中需要密切監(jiān)測患者的血壓脈搏以及中心靜脈壓等。另外對于低蛋白血癥、造血功能低下、凝血功能障礙的患者不宜使用。

2. 3 IOBS在臨床上的應用 IOBS是將收集到的創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術(shù)過程中的失血， 經(jīng)抗凝、過濾后再回輸給患者。此法主要適用于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂等造成的腹腔內(nèi)出血， 大血管、心內(nèi)直視手術(shù)及門靜脈高壓癥等手術(shù)時的失血回輸和術(shù)后 6 h內(nèi)的引流血液回輸?shù)?。早先常采用簡單的紗布過濾后就回輸?shù)姆窍磧艋厥帐剑?而現(xiàn)在一般采用洗凈回收式， 即利用血液回收機收集失血， 經(jīng)自動處理去除血漿和有害物質(zhì)后， 可得到 Hct達 50%～65%的濃縮紅細胞， 然后再回輸。

3 護理方法

3. 1 術(shù)前護理 目前大部分人習慣于接受異體輸血， 對于自體輸血缺乏了解和理解， 因此在手術(shù)前醫(yī)護人員做好相關(guān)的宣傳工作是非常有必要的。讓患者充分了解到自體輸血的優(yōu)點及異體輸血的利弊能夠促使患者自愿接受自體輸血的方式。征求患者的意愿時在確?；颊叱浞至私庾泽w輸血和異體輸血的利弊的同時要充分尊重患者的選擇， 做好相應的心理護理， 維護好良好的醫(yī)患關(guān)系。另外， 術(shù)前護理還包括詳細了解患者的病史和家庭病史， 做好相關(guān)的必要檢查， 在確認患者身體情況良好后才能建議患者采用一種自體輸血的方式[3]。如果發(fā)現(xiàn)患者不適合進行自體輸血要及時向患者說明情況。

3. 2 術(shù)中護理 手術(shù)中要密切關(guān)注患者的生命體征變化情況， 及時處理好手術(shù)中由于自體輸血導致的并發(fā)癥。醫(yī)護人員在準備輸血時要確保血液的正確無誤， 嚴格執(zhí)行各項自體輸血的規(guī)范操作。如果選擇 IOBS時要保證護士能夠熟練操作血液回收機， 在手術(shù)中爭分奪秒的為患者提供適合的血源回輸。

3. 3 術(shù)后護理 患者手術(shù)后護理人員要密切觀察患者是否發(fā)生過敏反應、排斥現(xiàn)象等輸血的不良反應。一旦發(fā)生不良反應要及時與患者進行溝通， 并指導患者采用相應的解決措施。由于血液在回輸過程中不可避免的會受到空氣的污染， 發(fā)生輕度的術(shù)后反應屬正常情況。

隨著臨床上急救手術(shù)的增多， 血液供應的短缺， 自體輸血作為一種科學、有效、健康、便捷的輸血方法可以在臨床外科腫瘤手術(shù)中廣泛使用。

參考文獻

[1] 唐明鳳， 莫萬彬. 自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應用與護理. 華夏醫(yī)學， 2013， 26（3）：657-660.

[2] 高曉鵬， 董劍宏. 輸血在腫瘤外科手術(shù)中應用的相關(guān)問題研究進展. 大家健康 （學術(shù)版）， 2014（13）：318-319.

[3] 張秋麗， 周俊， 竇云冬， 等. 自體輸血的臨床應用研究進展. 人民軍醫(yī)， 2014（11）：1248-1250.

[收稿日期：2016-02-02]