不同方式治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者腰背部疼痛對比研究

秦超

【摘要】 目的 探討不同方式治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者腰背部疼痛的療效。方法 82例老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各41例。對照組給予手法復(fù)位聯(lián)合非甾體消炎藥治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鮭魚降鈣素聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 對比兩組治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、腰背部Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）情況。結(jié)果 觀察組治療后2、3周VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后ODI低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 手法復(fù)位、肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者， 可有效減輕患者腰背部疼痛， 改善功能障礙。

【關(guān)鍵詞】 老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折；手法復(fù)位；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；腰背部疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.123

隨著老齡化進(jìn)程的加快， 使得骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率顯著上升， 而在出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后容易出現(xiàn)脊柱壓縮骨折[1]。骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者的臨床癥狀為腰背部出現(xiàn)疼痛， 并且活動(dòng)受到限制， 對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響， 病情嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)檠巢縿×姨弁春ε屡疟愣绊戇M(jìn)食。對于此類患者可采用手法復(fù)位、藥物治療等多種方法治療， 為進(jìn)一步探究有效治療方法， 在本研究中對本院收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者給予手法復(fù)位、肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月本院收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者82例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各41例。對照組中男24例， 女17例；年齡53～82歲， 平均年齡（68.3±6.2）歲。觀察組中男22例， 女19例；年齡52～83歲， 平均年齡（68.6±6.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：通過CT檢查顯示骨折后壁和骨折椎體椎弓根完整；脛骨X線片檢查、CT診斷和核磁共振成像（MRI）診斷確診為骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由感染、結(jié)核造成的椎體壓縮骨折者；椎體骨折伴隨脊髓神經(jīng)損傷者；對使用藥物過敏者；嚴(yán)重椎體塌陷者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予手法復(fù)位聯(lián)合非甾體消炎藥治療， 首先取患者俯臥位進(jìn)行牽拉， 并進(jìn)行手法按摩；再取患者仰臥位， 用軟墊將患者腰背部墊高， 服用非甾體消炎藥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鮭魚降鈣素聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素（湘北威爾曼制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20052161）， 50～100 IU/次， 1次/d；再進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 給予局部麻醉， 在CT指導(dǎo)下使用骨穿針穿刺， 再配置骨水泥并將其裝入注射器內(nèi)， 與加壓裝置相連接， 再將骨水泥注入受傷椎柱， 密切觀察患者生命體征變化， 若骨水泥凝固， 則將套管拔出。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用VAS評分對患者治療前， 治療后2、3周腰背部疼痛情況進(jìn)行評價(jià)， 無痛：0分；最痛：10分；分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。②采用ODI對患者治療前， 治療后2、3周腰背部疼痛程度、行走狀況、站立狀況、坐立狀況、睡眠狀況等進(jìn)行評價(jià)， 指數(shù)越高則功能障礙越嚴(yán)重[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 VAS評分 治療前觀察組VAS評分為（8.5±0.5）分， 對照組為（8.2±0.4）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后2、3周VAS評分分別為（3.0±0.6）、（2.2±0.3）分， 低于對照組的（5.2±0.5）、（3.9±0.3）分（P<0.05）。

2. 2 ODI 觀察組治療前ODI為（87.6±5.2）分， 對照組為（89.1±7.3）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后2、3周ODI分別為（37.1±6.1）、（22.3±4.8）分， 低于對照組的（55.5±8.4）、（37.8±12.5）分（P<0.05）。

3 討論

老年人身體各項(xiàng)機(jī)能均出現(xiàn)顯著衰退， 骨質(zhì)疏松癥是老年人群中發(fā)生率較高的疾病， 并且此病是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)腰背疼痛的重要因素。老年人患有骨質(zhì)疏松癥后發(fā)生脊柱變形和骨折的幾率會(huì)顯著升高， 原因主要為骨折周圍軟組織發(fā)生病變， 進(jìn)而對機(jī)體神經(jīng)末梢產(chǎn)生強(qiáng)力刺激， 而同時(shí)患者機(jī)體血清鈣離子水平較低， 因而腰背部神經(jīng)肌肉的反應(yīng)閾值低， 在興奮性提升后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛現(xiàn)象。

本研究中， 觀察組治療后2、3周VAS評分均低于對照組（P<0.05）。說明手法復(fù)位、肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效提高療效。其原因主要為鮭魚降鈣素可有效增加患者機(jī)體血漿鈣離子水平， 減少腰背部神經(jīng)肌肉的興奮程度；而經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠有效穩(wěn)定骨折部位， 降低對神經(jīng)組織的疼痛刺激， 并且術(shù)中骨水泥聚合時(shí)可有效破壞椎體內(nèi)感受神經(jīng)末梢， 進(jìn)而達(dá)到止痛效果。本研究顯示， 觀察組治療后ODI低于對照組（P<0.05）。與張志勇等[3]研究結(jié)果相類似， 說明手法復(fù)位、肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠顯著改善患者活動(dòng)功能， 緩解患者腰背部活動(dòng)障礙癥狀。

綜上所述， 手法復(fù)位、肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者可有效減輕腰背部疼痛， 改善功能障礙。

參考文獻(xiàn)

[1] 王燦亞， 袁宏偉.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效和安全性.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（10）： 22-23.

[2] 李恩惠， 莊青山， 徐兆萬， 等.經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)治療急性與陳舊性不愈合性椎體壓縮骨折的臨床療效及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2015， 32（5）：1196-1200.

[3] 張志勇， 孫曉威， 張金輝， 等.不同治療方式對老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者腰背部疼痛的療效觀察.中國醫(yī)藥， 2015， 10（3）：399-401.

[收稿日期：2016-03-03]