淺談農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制問題

楊旦

[摘 要]農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村醫(yī)療保障制度（包括農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村醫(yī)療求助制度和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系三大部分）在現(xiàn)階段的主要形式。本文將就農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制運(yùn)行的問題、出現(xiàn)問題的原因以及解決問題的對(duì)策入手進(jìn)行相關(guān)研究。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村合作醫(yī)療；農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制問題；解決問題對(duì)策

農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村醫(yī)療保障制度（包括農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村醫(yī)療求助制度和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系三大部分）在現(xiàn)階段的主要形式。農(nóng)村醫(yī)療保障制度是指以農(nóng)村居民為對(duì)象，由政府、集體和個(gè)人共同籌集醫(yī)療預(yù)防保健基金并按一定的比例補(bǔ)償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保健制，而本文將就農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制相關(guān)問題進(jìn)行研究。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制問題

林淑周提出：政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)中要始終處于主導(dǎo)地位，她認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)不同于一般商品，單憑“看不見”的手不可能有效解決農(nóng)村醫(yī)療保障中的市場失靈、消費(fèi)不足或過度，以及效率損失的問題[1]。

筆者認(rèn)為：農(nóng)村醫(yī)療改革面對(duì)市場經(jīng)濟(jì)多元治理的趨勢，市場、政府在醫(yī)療公共產(chǎn)品的供給上存在市場失靈和政府失靈等一系列的問題。這個(gè)問題出現(xiàn)的原因和解決的方法便是本文探討的重點(diǎn)。

二、出現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療合作運(yùn)行機(jī)制問題的原因

市場、政府在醫(yī)療公共產(chǎn)品的供給上，出現(xiàn)市場失靈、政府失靈等一系列的問題，筆者認(rèn)為具體原因如下：

首先，公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是具有很大外部效應(yīng)的公共產(chǎn)品。 這些產(chǎn)品具有非排他性、非競爭性，不能將不付費(fèi)者從這種服務(wù)的利益中排除出去，容易產(chǎn)生”免費(fèi)搭便車”的現(xiàn)象，因而私人根本不會(huì)提供或不充分提供相應(yīng)的信息，出現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供需雙方信息不對(duì)稱。按照市場經(jīng)濟(jì)的理論，這個(gè)領(lǐng)域充滿著”市場失靈”，所以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)想通過市場達(dá)到資源的有效配置是困難的。

其二，保障制度的缺失。改革開放到2002年農(nóng)村醫(yī)療保障制度走向衰落、解體。20世紀(jì)80年代，政府對(duì)合作醫(yī)療采取放任自流的做法，從1979—1989年，中央政府幾乎未出臺(tái)任何關(guān)于合作醫(yī)療的專門性文件。因而改革開放到2002年農(nóng)村醫(yī)療保障制度走向衰落、解體。

其三，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)許多變成追求收入最大化的市場主體，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲。從1985年以來，以私人和私人合伙制形式開業(yè)的村級(jí)衛(wèi)生院一直維持在50%左右，即使是集體辦的許多村級(jí)衛(wèi)生室也被私人承包。在激勵(lì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之后，供方誘導(dǎo)下的過度消費(fèi)問題以及不主動(dòng)降低醫(yī)藥成本問題，在鄉(xiāng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在，許多鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成追求收入最大化的市場主體，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

所以，即使農(nóng)村合作醫(yī)療具有很強(qiáng)的政府主導(dǎo)性，但在具體的運(yùn)行機(jī)制中，依然會(huì)出現(xiàn)市場失靈、政府失靈等問題。

三、解決農(nóng)村醫(yī)療合作運(yùn)行機(jī)制問題的對(duì)策

潘寄青認(rèn)為我國對(duì)農(nóng)村醫(yī)療應(yīng)采取“計(jì)劃與市場并行”的運(yùn)作模式，一方面可以借助市場力量，吸引更多的資金加入到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來，另一方面可以規(guī)避醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過分商業(yè)化所帶來的種種問題出現(xiàn)；[2]

筆者則認(rèn)為：我國農(nóng)村合作醫(yī)療政府應(yīng)當(dāng)處主導(dǎo)地位，并應(yīng)強(qiáng)調(diào)政府與非政府組織的合作。具體原因如下：

首先，政府主導(dǎo)，可以保證籌資的穩(wěn)定性。以政府作為后盾，顯然是有著堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和政策保障，這樣運(yùn)行的新農(nóng)村合作醫(yī)療自然穩(wěn)定性較強(qiáng)。

其次，政府主導(dǎo)的新農(nóng)村合作醫(yī)療，可以進(jìn)行合理規(guī)劃、科學(xué)設(shè)計(jì)，更高層次的頂層設(shè)計(jì)可以帶來更可觀的惠民效益。

再次，從非政府角度來說，我國非政府組織雖然起步較晚，但發(fā)展迅速。非政府組織對(duì)市場失靈都具有彌補(bǔ)性，且可以有效地促進(jìn)社會(huì)整合。由于非政府組織不以追求利潤為目的且非政府組織可以彌補(bǔ)政府的效率低下，非政府組織的廣泛性也會(huì)對(duì)政府部門形成監(jiān)督，有效推動(dòng)政府自身建設(shè)。

注釋：

[1]林淑周.中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度變遷原因及啟示[J].福建行政學(xué)院學(xué)報(bào).2008年第5期.

[2]潘寄青、蘇超、汪宗林.從政府提供公共產(chǎn)品角度對(duì)我國農(nóng)村醫(yī)療改革的思考[J].山東財(cái)政學(xué)院學(xué)報(bào).2007年第5期.

參考文獻(xiàn)：

[1]林淑周.中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度變遷原因及啟示[J].福建行政學(xué)院學(xué)報(bào).2008年第5期.

[2]李立清、李燕凌.新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究綜述[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2012年第1期.

[3]潘寄青、蘇超、汪宗林.從政府提供公共產(chǎn)品角度對(duì)我國農(nóng)村醫(yī)療改革的思考[J].山東財(cái)政學(xué)院學(xué)報(bào).2007年第5期.

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