農(nóng)村血尿酸水平對冠心病影響的臨床研究

李艷麗　譚綺云　趙演池　劉錦嫦?鄒蓉?姚玉霞

[摘要] 目的 研究農(nóng)村血尿酸水平對冠心病影響和意義。 方法 按是否患有冠心病這一分組標準從2013年12月～2015年12月農(nóng)村冠心病患者中隨機選取72例為觀察組，農(nóng)村健康體檢群體中隨機選取72例為對照組作為研究對象。比較兩組基本臨床資料，觀察患者血尿酸水平與冠心病之間的聯(lián)系。并對冠心病患者實施別嘌呤醇進行治療，觀察治療后對患者冠心病影響情況。 結(jié)果 男性患者體內(nèi)血尿酸含量顯著高于女性，且年齡越大，血尿酸含量越高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。觀察組高血壓、糖尿病占比顯著高于對照組，且觀察組患者TC、TG與BMI水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。其中高血壓、年齡、血尿酸、TC均為影響冠心病的因素。治療前觀察組血尿酸水平顯著高于對照組，治療后無明顯差異（P>0.05）。觀察組ABI水平顯著低于對照組，治療后兩組無明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論 冠心病發(fā)病率與農(nóng)村血尿酸水平呈正相關(guān)，高水平血尿酸參與冠心病的發(fā)生與發(fā)展。臨床將血尿酸水平作為治療的一項，對冠心病的防治具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 血尿酸；冠心??；嘌呤醇；ABI

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-198-04

[Abstract] Objective To explore the effect and significance of blood uric acid on coronary heart disease in rural area. Methods 72 patients with coronary heart disease in rural area during December 2013 and December 2015 were randomly selected as observation group， and another 72 healthy individuals in rural area were selected as control group. The basic clinical data of the two groups were studied and compared， the relationship between blood uric acid and coronary heart disease was analyzed. The coronary heart disease patients were treated with allopurinol， which curative effect was analyzed. Results The blood uric acid levels of male patients were obviously higher than those of female patients， and the blood uric acid level had a positive correlation with patients' age， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the proportions of hypertension and diabetes mellitus， as well as patients' TC， TG， and BMI were obviously higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the hypertension， age， blood uric acid， and TC were all influencing factors of coronary heart disease. Before treatment， in the observation group， the blood uric acid was obviously higher and the ABI was obviously lower than those of the control group， after treatment， there were no obvious differences （P>0.05）. Conclusion There is a positive correlation between incidence of coronary heart disease and blood uric acid levels of patients in rural area， high blood uric acid level evokes and promotes the coronary heart disease. Controlling blood uric acid level in clinical practice is very important for the prevention and treatment of coronary heart disease.

[Key words] Blood uric acid； Coronary heart disease； Allopurinol； ABI

通常而言，高尿酸血癥多半和高血脂、高血壓及2型糖尿病等心血管疾病一起發(fā)生。當前臨床上對血尿酸水平和心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)存在較大爭議，大部分學者認為，心血管疾病發(fā)生率與血尿酸水平呈正相關(guān)，而高尿酸血癥發(fā)生率于不同地區(qū)、不同種族間也存在較大的區(qū)別[1]。據(jù)資料顯示[2]，沿海地區(qū)的高尿酸血癥發(fā)生率顯著高于其他地區(qū)，然而農(nóng)村地區(qū)發(fā)生情況仍不清楚。而近幾年農(nóng)村冠心病發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，且呈年輕化的趨勢，嚴重影響人們生活質(zhì)量，危及生命健康。鑒于此，本研究對農(nóng)村冠心病患者的血尿酸水平進行分析，旨在分析兩者之間的關(guān)系，并采取嘌呤醇進行治療，得到一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按是否患有冠心病這一分組標準從2013年12月～2015年12月農(nóng)村冠心病患者中隨機選取72例為對照組，農(nóng)村健康體檢群體中隨機選取72例為觀察組作為研究對象。對照組中男47例，女25例。年齡在34～77歲，平均（48.2±8.1）歲。觀察組中男34例，女38例。年齡在35～76歲，平均（47.5±7.9）歲。兩組患者的上述基線數(shù)據(jù)資料比較，差異均不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔细哐蛩峒{入標準[3]，且患者均知情并同意治療。

1.2 研究方法

觀察對比兩組年齡、性別、總膽固醇（TC）水平、三酰甘油（TG）水平、血尿酸等。該生化指標采用美國的貝克曼庫爾特自動生化分析儀進行檢測。對觀察組采用常規(guī)劑量的別嘌呤醇進行治療，持續(xù)治療6個月。每兩周復查患者血尿酸水平情況，若血尿酸水平在6mg/dL，則將別嘌呤醇劑量調(diào)至最小進行治療。

1.3 觀察指標[4]

（1）觀察兩組在治療前后血尿酸水平與ABI水平情況。（2）觀察患者基本臨床資料。（3）分析影響冠心病的多因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS20.0軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)資料的比較以χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)資料的比較以t檢驗。影響冠心病的多因素由Logistic回歸分析法進行評價，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡的男性與女性患者血尿酸比較

男性患者體內(nèi)血尿酸含量顯著高于女性，且年齡越大，血尿酸含量越高，差異均存在統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組基本臨床資料比較

觀察組高血壓、糖尿病占比顯著高于對照組，且觀察組患者TC、TG與BMI水平顯著高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 影響冠心病的多因素分析

由Logistic回歸分析法評價發(fā)現(xiàn)，高血壓、年齡、血尿酸、TC均為影響冠心病的多因素。見表3。

2.4 治療前后兩組血尿酸與ABI水平比較

治療前觀察組血尿酸水平顯著高于對照組，治療后無明顯差異（P>0.05）。觀察組ABI水平顯著低于對照組，治療后兩組無明顯差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

據(jù)較多的流行病學調(diào)查研究顯示，血尿酸為引發(fā)心血管疾病的一大危險因素。而尿毒酸水平的升高通常與血脂異常及肥胖癥等有關(guān)。這些疾病的存在促使患者患心血管疾病的概率顯著增加。當前農(nóng)村高尿酸血癥是否為引發(fā)動脈粥樣硬化的一大獨立危險因素仍是臨床上所需要探尋的。據(jù)臨床資料表明[5-6]，血尿酸為嘌呤類化合物的代謝產(chǎn)物，有學者發(fā)現(xiàn)血尿酸的升高，可通過如下機制于動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮出作用：

（1）將內(nèi)皮細胞功能損傷。（2）促使氧自由基的生成大大增加。（3）參與其炎癥反應。（4）有助于LDL-C的進一步氧化與脂類的過氧化。（5）通過刺激血小板粘附與血管平滑肌的增殖，從而促使血尿酸晶體的生成，形成血栓[7]。然而又有部分學者認為血尿酸水平和冠心病并無關(guān)聯(lián)。因此，本文筆者為探究農(nóng)村患者血尿酸水平與冠心病的相關(guān)性，從我院選取農(nóng)村患者67例進行調(diào)查研究，旨在探究其相關(guān)性，為臨床提供數(shù)據(jù)支持。

本文研究的結(jié)果顯示，男性患者體內(nèi)血尿酸含量顯著高于女性，且年齡越大，血尿酸含量越高，同時觀察組高血壓、糖尿病占比顯著高于對照組，患者TC、TG與BMI水平顯著高于對照組，與秦永剛[8]報道一致。此外高血壓、年齡、血尿酸、TC均為影響冠心病的多因素。提示冠心病的發(fā)生與血尿酸水平呈正相關(guān)，究其原因，筆者認為這可能和如下因素有關(guān)：高水平的血尿酸將引發(fā)心肌梗死，且血尿酸水平的上升，將致使心臟病病發(fā)率明顯上升。而高水平血尿酸于較多因素相關(guān)，其中包括胰島素及高血壓等，而高水平的血尿酸會引發(fā)血小板發(fā)生凝聚，促使血尿酸發(fā)生結(jié)晶后沉積于患者動脈壁上，如此長期的作用，可能嚴重損傷動脈內(nèi)膜[9]。

此外，治療前觀察組血尿酸水平顯著高于對照組，治療后無明顯差異（P>0.05）。觀察組ABI水平顯著低于對照組，治療后兩組無明顯差異（P>0.05）。別嘌呤醇是次黃嘌呤的一大異構(gòu)體，為黃嘌呤氧化酶抑制劑，是一種可抑制患者體內(nèi)尿酸進一步合成的藥物。近幾年，別嘌呤醇臨床上廣泛運用，是治療心血管疾病的一大有效藥物。別嘌呤醇能有效緩解心肌缺血與再灌注的損傷，恢復心衰患者心肌功能，并延緩其疾病進一步發(fā)展，效果顯著[10-12]。其作用機制還可能為：別嘌呤醇產(chǎn)生于內(nèi)皮細胞，冠心病患者缺氧時，該氧化酶的表達與活性顯著升高，產(chǎn)生較多自由基，致使血管內(nèi)皮的功能出現(xiàn)障礙[13-16]。而別嘌呤醇為其抑制劑，可較好改善患者血管內(nèi)皮功能，使血尿酸水平降低，清理自由基，從而達到抑制其氧化應激與心室重構(gòu)作用。

綜上所述，冠心病的發(fā)生與血尿酸水平呈正相關(guān)，參與冠心病的發(fā)生發(fā)展，血尿酸水平越高，冠心病病發(fā)率越高。因此臨床上需將血尿酸水平作為治療的一項任務，對血尿酸水平采取針對性治療，對冠心病的預防與治療具有重要意義。

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（收稿日期：2016-02-18）