凝血檢驗(yàn)危急值用于重癥新生兒病情預(yù)測(cè)的價(jià)值分析

楊喜順　劉啟樂(lè)　曾巧平

[摘要] 目的 研究并探討凝血檢驗(yàn)危急值用于重癥新生兒病情預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值。 方法 于2011年1月～2015年12月，選取該階段我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的200例重癥新生兒進(jìn)行回顧性研究，將其設(shè)置為觀察組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，并對(duì)其凝血檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，觀察凝血檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)的危急值（Fg低值、PT高值、APTT高值）情況，對(duì)出現(xiàn)凝血檢驗(yàn)危急值的患兒進(jìn)行救治，統(tǒng)計(jì)其死亡率。另選取2005年1月～2010年12月未應(yīng)用凝血檢驗(yàn)危急值的200例重癥新生兒進(jìn)行對(duì)比，將其設(shè)置為對(duì)照組，對(duì)比兩組患兒的死亡率。 結(jié)果 200例觀察組重癥新生兒中，有32例患者的凝血檢驗(yàn)指標(biāo)處于危急值狀態(tài)，所占比例為16%，包括18例Fg低值、5例PT高值、4例APTT高值、2例Fg低值合并PT高值、2例Fg低值合并APTT高值以及1例PT高值合并APTT高值。對(duì)照組的死亡率為14%，觀察組的死亡率為6%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、PICU監(jiān)護(hù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在重癥新生兒中，應(yīng)用凝血檢驗(yàn)危急值可有效預(yù)測(cè)病情的發(fā)展，有利于及時(shí)追蹤病情，并及時(shí)給予患兒救治，可有效改善預(yù)后，減少死亡。

[關(guān)鍵詞] 重癥；新生兒；凝血檢驗(yàn)危急值；病情預(yù)測(cè)

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-144-04

[Abstract] Objective To study and discuss the clinical value of critical blood coagulation test values on the prognosis of newborns with severe diseases. Methods 200 newborns with severe diseases who were in the pediatric intensive care unit （PICU） of our hospital from January 2011 to December 2015 were selected as observation group， their clinical data and blood coagulation test results were analyzed. The critical blood coagulation test indexes （Fg low value， PT high value， and APTT high value） of the newborns were recorded， the newborns with critical indexes received treatment and the mortality rate was recorded. Another 200 newborns with severe diseases and no blood coagulation tests during January 2005 and December 2010 were selected as control group， the mortality rates of the two groups were compared. Results In the observation group， there were 32 cases （account for 16%） with critical blood coagulation test values， including 18 cases with Fg low values， 5 cases with PT high values， 4 cases with APTT high values， 2 cases with Fg low values and PT high values， 2 cases with Fg low values and APTT high values， and 1 case with PT high value and APTT high value. The mortality rate of the control group was 14%， while that of the observation group was 6%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mechanical ventilation time， ICU time， and hospitalization time of the observation group were obviously shorter than those of the control group （P<0.05）. Conclusion In newborns with severe diseases， the critical blood coagulation test values are valuable in predicting the development of diseases， benefitting timely disease follow-up and treatment， improving the prognosis， and decreasing the mortality rate.

[Key words] Severe disease； Newborns； Critical blood coagulation test values； Disease prediction

重癥新生兒的病情較為危重，由于新生兒的各器官和組織尚未發(fā)育完全，凝血功能不夠成熟，在疾病因素的影響下，往往會(huì)出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)代謝紊亂、免疫應(yīng)答機(jī)制失衡，同時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，導(dǎo)致血管活化因子對(duì)凝血因子和血小板予以激活，往往會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白原（Fg）含量劇減，凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）急劇增高，超過(guò)一定范圍時(shí)就出現(xiàn)了凝血檢驗(yàn)危急值，即Fg低值、PT高值、APTT高值[1-3]。凝血檢驗(yàn)危急值的概念于1972年由美國(guó)學(xué)者首次提出，是指某項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)嚴(yán)重異常，表示此時(shí)患者生命垂危，該理念逐漸被應(yīng)用到臨床重癥患者的病情預(yù)測(cè)中，取得了較好的效果[4]。本次研究為了探討凝血檢驗(yàn)危急值用于重癥新生兒病情預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值，特于2011年1月～2015年12月選取200例重癥新生兒進(jìn)行回顧性研究，對(duì)其凝血檢驗(yàn)結(jié)果和危急值進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)其死亡率，并與2005年1月～2010年12月未應(yīng)用凝血檢驗(yàn)危急值的200例重癥新生兒的死亡率進(jìn)行對(duì)比，以探討凝血檢驗(yàn)危急值用于重癥新生兒病情預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年開始在兒科重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用凝血檢驗(yàn)危急值制度，于2011年1月～2015年12月，選取該階段我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的200例重癥新生兒進(jìn)行回顧性研究，將其設(shè)置為觀察組，所有患兒出生均不足1個(gè)月，日齡為1～26d，平均日齡為（15.84±6.97）d，其中有男性患兒117例，女性患兒83例，患兒的體質(zhì)量為2600～4500g，平均體質(zhì)量為（3640.82±596.45）g。

另選取2005年1月～2010年12月未應(yīng)用凝血檢驗(yàn)危急值的200例重癥新生兒進(jìn)行對(duì)比，將其設(shè)置為對(duì)照組，所有患兒出生均不足1個(gè)月，日齡為1～25d，平均日齡為（15.69±6.82）d，其中有男性患兒112例，女性患兒88例，患兒的體質(zhì)量為2620～4550g，平均體質(zhì)量為（3650.79±597.23）g。

就兩組患兒的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說(shuō)明兩組患兒的臨床資料具有良好的均衡性，可進(jìn)行對(duì)比研究。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行分析，并對(duì)其凝血檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，觀察凝血檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)的危急值（Fg低值、PT高值、APTT高值）情況，對(duì)出現(xiàn)凝血檢驗(yàn)危急值的患兒死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。Fg界限值為1.0g/L，當(dāng)Fg低于1.0g/L時(shí)，即為Fg低值；PT界限值為20s，當(dāng)PT值高于20s時(shí)，即為PT高值；APTT界限值為80s，當(dāng)APTT值高于80s時(shí)，即為APTT高值[5]。

1.2.2 檢驗(yàn)方法 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患兒的外周靜脈血液2mL，枸椽酸鈉與血液標(biāo)本的比例為1∶9，枸椽酸鈉的濃度為109mmol/L，充分抗凝，立即送檢，以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度進(jìn)行離心處理，15min后取血漿檢測(cè)。使用日本Sysmex全自動(dòng)血凝儀ca1500進(jìn)行凝血檢驗(yàn)，檢測(cè)方法為凝固法。

1.2.3 救治方法 對(duì)照組未應(yīng)用凝血檢驗(yàn)危急值報(bào)告，僅對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣、抗感染等治療。

觀察組：根據(jù)患兒的凝血檢驗(yàn)危急值情況，準(zhǔn)備好的搶救需要使用的醫(yī)療器械和藥物，對(duì)患者的心電圖進(jìn)行連續(xù)24h的監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，觀察患者的皮膚情況和呼吸情況，一旦患兒出現(xiàn)異常情況，立即對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療，給予患兒輸液、機(jī)械通氣吸氧治療、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的死亡率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示兩組患兒的死亡率存在明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血檢驗(yàn)危急值的類型分布

200例重癥新生兒中，有32例患者的凝血檢驗(yàn)指標(biāo)處于危急值狀態(tài)，所占比例為16%，包括18例Fg低值（所占比例為56.25%）、5例PT高值（所占比例為15.63%）、4例APTT高值（所占比例為12.5%）、2例Fg低值合并PT高值（所占比例為6.25%）、2例Fg低值合并APTT高值（所占比例為6.25%）、1例PT高值合并APTT高值（所占比例為3.13%）。

2.2 各類型凝血檢驗(yàn)危急值的病情分布

Fg低值18例患兒中，有8例患兒為重癥肺炎，所占比例為44.44%，5例患兒為呼吸窘迫綜合征，所占比例為27.78%，3例患兒為胎糞吸入綜合征，所占比例為16.67%，2例患者為高膽紅素血癥，所占比例為11.11%；PT高值5例患兒中，有3例患兒為呼吸窘迫綜合征，所占比例為60%，2例患兒為維生素K缺乏癥，所占比例為40%；APTT高值4例患兒中，有3例患兒為膿毒血癥，所占比例為75%，1例患兒為窒息，所占比例為25%；Fg低值合并PT高值2例患兒均為膿毒血癥，所占比例為100%；Fg低值合并APTT高值患兒均為窒息，所占比例為100%；PT高值合并APTT高值1例患兒為呼吸衰竭，所占比例為100%。

2.3 兩組患兒的死亡情況比較

觀察組有12例患兒發(fā)生死亡，其死亡率為6%，包括2例Fg低值、2例PT高值、3例APTT高值、2例Fg低值合并PT高值、2例Fg低值合并APTT高值、1例PT高值合并APTT高值，其余患兒均救治成功；對(duì)照組共有28例患兒死亡，其死亡率為14%。兩組相比，觀察組的死亡率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.111，P=0.008）。

2.4 兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

凝血檢驗(yàn)是臨床診斷中最為常用的檢測(cè)方法之一，主要用于檢測(cè)抗紅細(xì)胞不完全抗體，對(duì)血液標(biāo)本中的Fg、PT、APPT等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和分析，可對(duì)受檢者的機(jī)體情況進(jìn)行判斷，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性疾病[6]。凝血檢驗(yàn)危急值是指受檢者的某項(xiàng)凝血檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)嚴(yán)重的異常，當(dāng)該項(xiàng)指標(biāo)存在嚴(yán)重異常時(shí)，通常表示此時(shí)患者的生命安全陷入危險(xiǎn)[7]。臨床醫(yī)生如能及時(shí)且準(zhǔn)確的獲得患者的凝血檢驗(yàn)危急值信息，給予患者及時(shí)的對(duì)癥治療，可有效挽回患者的生命；如醫(yī)生未能及時(shí)獲取患者的危急值信息，很可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情被延誤，失去搶救的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致死亡[8]。重癥新生兒的病情危急，病情進(jìn)展快，加上新生兒的身體機(jī)能較弱，一旦凝血檢驗(yàn)的某項(xiàng)指標(biāo)處于危急值狀態(tài)，患兒很可能會(huì)發(fā)生死亡[9]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥新生兒凝血檢驗(yàn)危急值的管理。

本次研究為了探討凝血檢驗(yàn)危急值在重癥新生兒病情預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，特選取了200例重癥新生兒進(jìn)行回顧性的研究和分析，研究結(jié)果顯示，F(xiàn)g低值在凝血檢驗(yàn)危急值各類型分布中高居首位，所占比例為56.25%，說(shuō)明重癥新生兒血液中的纖維蛋白原含量普遍減少，而Fg低值患兒的疾病類型首位為重癥肺炎，所占比例為44.44%，這主要是因?yàn)槔w維蛋白原是一種主要的凝血因子，在血漿中的含量最高，無(wú)法從母體獲取，主要由肝臟、肺泡上皮細(xì)胞合成，一旦新生兒肺部出現(xiàn)炎癥感染，肺泡上皮細(xì)胞受到損傷，其合成纖維蛋白原的功能減弱，導(dǎo)致血液中的纖維蛋白原含量急劇減少[10]；Fg低值患兒的疾病類型第二位為呼吸窘迫綜合征，所占比例為27.78%，這主要是因?yàn)楹粑狡染C合征患兒的肺部功能出現(xiàn)障礙，其肺表面的活性物質(zhì)分泌和合成均出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞功能受損，纖維蛋白原的合成被阻斷[11]；第三位為胎糞吸入綜合征，其所占比例為16.67%，這主要是因?yàn)樾律鷥涸趯m內(nèi)胎兒期或分娩過(guò)程中吸入胎糞或羊水污染物，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)出現(xiàn)炎癥感染，呼吸功能出現(xiàn)障礙，肺表面毛細(xì)血管受損，肺表面活性物質(zhì)的合成受阻[12]；第四位為高膽紅素血癥，其所占比例為11.11%，這種疾病通常發(fā)生于胎兒娩出后的1～2d內(nèi)，膽紅素過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致肝臟功能受損，肝臟也是合成Fg的重要器官，一旦其功能受到損傷，會(huì)導(dǎo)致Fg的合成減少[13]。

本次研究中的凝血檢驗(yàn)各類型危急值的第二位為PT高值，所占比例為15.63%，PT高值反映的是患者血液的凝血酶原時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，主要包括呼吸窘迫綜合征和維生素K缺乏癥。呼吸窘迫綜合征患兒的呼吸功能出現(xiàn)障礙，肺部氣體交換功能出現(xiàn)故障，導(dǎo)致二氧化碳分壓異常增高，凝血功能出現(xiàn)異常，PT時(shí)間和APTT時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)[14]，因此，呼吸窘迫綜合征也會(huì)表現(xiàn)為Fg低值合并APTT高值，此次研究中有2例Fg低值合并APTT高值；而維生素K缺乏癥是指新生兒出血，主要是由于新生兒機(jī)體內(nèi)缺乏維生素K，其凝血因子出現(xiàn)嚴(yán)重的不足，導(dǎo)致患兒發(fā)生異常出血，凝血功能出現(xiàn)障礙，此時(shí)患兒的凝血酶原時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)[15]。

本次研究中的凝血檢驗(yàn)各類型危急值的第二位為APTT高值，所占比例為12.5%，其中膿毒血癥占比為75%，這主要是因?yàn)槟摱狙Y患兒的炎癥反應(yīng)擴(kuò)散到全身，其炎性介質(zhì)與炎性抗體相互作用，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的凝血因子被大量的消耗，纖維蛋白原急劇減少，纖維蛋白溶解速度加快，當(dāng)機(jī)體內(nèi)代償嚴(yán)重失衡時(shí)，APTT時(shí)間和PT時(shí)間均會(huì)明顯的延長(zhǎng)[16]，因此，膿毒血癥患兒還會(huì)表現(xiàn)為Fg低值合并PT高值，此次研究中有2例患兒為Fg低值合并PT高值；APTT高值中還有25%的患者為呼吸窘迫綜合征，這與患兒的肺部通氣功能故障密切相關(guān)，而當(dāng)呼吸出現(xiàn)衰竭時(shí)，PT時(shí)間和APTT時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)更加嚴(yán)重，此時(shí)，呼吸衰竭往往會(huì)表現(xiàn)為PT高值合并APTT高值。

另外，本次研究還對(duì)應(yīng)用凝血檢驗(yàn)危急值預(yù)測(cè)病情的觀察組患兒和未應(yīng)用凝血檢驗(yàn)危急值的對(duì)照組患者的死亡情況進(jìn)行了對(duì)比，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的死亡率為14%，觀察組的死亡率為6%，觀察組的死亡率明顯更低（P<0.05），且觀察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間以及住院時(shí)間較之均明顯縮短（P<0.05），說(shuō)明凝血檢驗(yàn)危急值在重癥新生兒的臨床治療中具有顯著的應(yīng)用效果，通過(guò)對(duì)其病情進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估，使醫(yī)生能夠把握住搶救危急患者的最佳時(shí)機(jī)，及時(shí)給予患者有效的臨床救治，避免引發(fā)嚴(yán)重后果，從而挽回患者的生命。此外，危急值報(bào)告的實(shí)施，還能夠使醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)得到提高，促進(jìn)醫(yī)院各個(gè)科室之間的良好溝通和協(xié)作；準(zhǔn)確的危急值報(bào)告能夠?yàn)榛颊叩脑\療提供有價(jià)值的參考依據(jù)，可為患者提供更加安全、有效、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，在重癥新生兒中，應(yīng)用凝血檢驗(yàn)危急值可有效預(yù)測(cè)病情的發(fā)展，有利于及時(shí)追蹤病情，并及時(shí)給予患兒救治，可有效改善預(yù)后，減少死亡。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周衛(wèi)萍.凝血檢測(cè)和血小板計(jì)數(shù)危急值在臨床科室的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：415-416.

[2] 李成哲.凝血檢驗(yàn)危急值用于重癥新生兒病情預(yù)測(cè)的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（1）：167-169.

[3] 李杰.凝血檢驗(yàn)危急值在重癥新生兒病房的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：53-54.

[4] Sharon MGeaghan.Critical values for the maternal-fetal unit， fetus， infant， child and adolescent： Bilirubin reporting practice in North American Children's Hospitals as a paradigm for critical value reporting assessment [J].Clinical Biochemistry，2011，44（7）：483-484.

[5] 李艾英.重癥新生兒病情預(yù)測(cè)中凝血檢驗(yàn)危急值的價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（z2）：374.

[6] 羅靄華.兒科臨床檢驗(yàn)危急值的建立與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2011，22（2）：41-42.

[7] 王青，李群艷，王遠(yuǎn)美，等.危急值報(bào)告在兒科臨床處理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（20）：1825-1826.

[8] 胡俊.危急值制度在兒科護(hù)理中應(yīng)用體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（10）：1561-1561.

[9] 陳善昌，何芙蓉，劉英杰，等.臨床檢驗(yàn)“危機(jī)值”在兒科應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（3）：378-379.

[10] 李運(yùn)玲.檢驗(yàn)危急值管理在兒科門診的實(shí)踐與體會(huì)[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014，8（32）：134-135.

[11] 李雪姣，陳淑琴.某婦產(chǎn)科醫(yī)院危急值報(bào)告制度的應(yīng)用分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（5）：621-623.

[12] 陳淑琴，李雪姣，米東，等.危急值報(bào)告制度在婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床中的應(yīng)用分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53（44）：49-51.

[13] 吳淑芳，王東芳，吳天霞，等.產(chǎn)科危重患者危急值報(bào)告分析與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（3）：247-249.

[14] 劉菊.檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告管理在產(chǎn)科急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：90-91.

[15] 王喜，鄭華麗.血清電解質(zhì)檢驗(yàn)危急值的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（10）：1255-1256.

[16] 王亞，馮遠(yuǎn)奇，王愛(ài)琳，等.血常規(guī)和凝血檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的建立與價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：4459.

（收稿日期：2016-02-16）