張鳴鶴：風(fēng)濕免疫，從“炎”論治

文 紫 蘇

張鳴鶴：風(fēng)濕免疫，從“炎”論治

文 紫 蘇

張鳴鶴，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師、教授。山東省名老中醫(yī)藥專家、全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼。現(xiàn)兼任中國中醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會副主任委員兼山東省分會主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員等。

張鳴鶴大概是筆者采訪過的最愛笑的老專家。這位一直笑瞇瞇、慈眉善目的老專家講起打了50多年交道的風(fēng)濕免疫真可謂一絲不茍，深入淺出。相比較籠統(tǒng)的大內(nèi)科中醫(yī)，“術(shù)業(yè)有專攻”大概就是形容他這樣的人吧！

關(guān)節(jié)疼痛，因“炎熱毒邪”所致

1964年，張鳴鶴創(chuàng)建風(fēng)濕病專科。在多年的醫(yī)療實(shí)踐中，他最為人稱道的大概就是創(chuàng)造性地提出了“因炎致病”“因炎致痛”和“炎熱灼痛”的熱毒致痹學(xué)說。那么對于老年病中經(jīng)常提到的“疼痛”“炎癥”以及“熱毒致痹”，張鳴鶴到底是怎么看的呢？

“不管是風(fēng)濕免疫類疾病還是各種其他內(nèi)科、外科疾病，都可能通過疼痛表現(xiàn)出來?！睆堷Q鶴說，關(guān)于疼痛的機(jī)制，古人認(rèn)為有二：一是邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致“不通則痛”；二是氣血虧虛導(dǎo)致“不榮則痛”。張鳴鶴在此基礎(chǔ)上提出“炎熱毒邪”燒灼肢體的筋脈、關(guān)節(jié)就會導(dǎo)致疼痛，而這種情況表現(xiàn)在身體外部就是紅、腫、熱、痛。所以在風(fēng)濕免疫科的疾病治療過程中，不管是常見的風(fēng)濕性疾病、類風(fēng)濕病疾病、骨關(guān)節(jié)炎還是近兩年發(fā)病率高升的干燥綜合征，張鳴鶴都強(qiáng)調(diào)治療炎癥的作用。

以老年人群多發(fā)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為例?！皟蓚€火字疊加為‘炎’。活動期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)當(dāng)以熱痹論治?！痹谥委熯^程中，張鳴鶴將清熱解毒作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的基礎(chǔ)，也將其貫穿于疾病治療始終。對于“熱重于濕”的患者，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注對身體的清熱解毒；而對于“濕重于熱”的患者，應(yīng)該將重點(diǎn)放在清熱利濕解毒上?！盎颊呖梢赃m當(dāng)了解一些常用的清熱解毒藥，比如金銀花、連翹、板藍(lán)根、虎杖、土茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、大青葉、山豆根、黃柏等?！?/p>

張鳴鶴認(rèn)為，中醫(yī)雖然注重辨證論治，但是不同性質(zhì)的關(guān)節(jié)炎也有大致相同的“證”；同樣的，雖然西醫(yī)對炎癥的性質(zhì)有不同的分類，但炎癥的發(fā)生機(jī)制卻有很多共同之處。所以單就“炎癥”來說，在治療上都可以“異病同治”，而清熱解毒法可以作為一切炎癥反應(yīng)治療的基礎(chǔ)。

清熱解毒，治療骨關(guān)節(jié)炎

如果說風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病還是一部分老年人存在的問題，那么骨關(guān)節(jié)炎則是幾乎存在于每個老年人身上的問題。在對骨關(guān)節(jié)炎的治療上，張鳴鶴依舊強(qiáng)調(diào)了治療“炎癥”的作用。

“骨關(guān)節(jié)炎的疼痛并不是由‘骨刺’產(chǎn)生的，而是相關(guān)的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了炎癥。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病雖然與年老腎虛骨衰有關(guān)，但關(guān)節(jié)疼痛或腫脹卻是由關(guān)節(jié)炎癥病變直接引起的?！彼?，消除炎癥依舊是迅速緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀及改善預(yù)后的重要治療思路。

具體來說，在骨關(guān)節(jié)炎的治療上應(yīng)該將重點(diǎn)放在清熱解毒以及通絡(luò)止痛上。下面就給大家介紹一個治療骨關(guān)節(jié)炎的基本方。金銀花20克、紅藤20克、虎杖20克、雷公藤10克、獨(dú)活30克、川牛膝20克、土元10克、紅花10克、王不留行15克、豬苓20克、畢澄茄15克、桂枝10克。水煎服，1日1劑。如果身體還有頸項(xiàng)疼痛，則加葛根20克、羌活15克；如果有四肢小關(guān)節(jié)疼痛，則加土茯苓20克、貓眼草15克；腰背疼痛加狗脊20克、川斷20克；腳跟疼痛加木瓜15克、鉆地風(fēng)20克；肢體麻木加青風(fēng)藤20克、黃芪30克；腰膝酸軟、怕風(fēng)冷、遇冷關(guān)節(jié)疼痛加重加杜仲12克、肉桂6克；膝關(guān)節(jié)積液明顯去土元、紅花、虎杖，加薏苡仁20克、車前草20克、防己15克。

“骨關(guān)節(jié)炎患者多年過半百，臟腑氣血虧虛。上面提到的這些藥對骨關(guān)節(jié)炎炎癥的緩解效果顯著，對中早期骨關(guān)節(jié)炎病情控制及關(guān)節(jié)功能改善也比較好?！睆堷Q鶴明確提出，清熱解毒藥無論單藥還是復(fù)方，都具有明顯的消炎作用。

保健，“大家注意保護(hù)關(guān)節(jié)吧”

作為一個與關(guān)節(jié)疾病、免疫疾病打了一輩子交道的同時也是年近九旬的老人，張鳴鶴對于關(guān)節(jié)的保護(hù)自然是非常重視。這一點(diǎn)，從采訪中他多次提到“不要過度使用關(guān)節(jié)”就可見一斑。

張鳴鶴告訴我們，從影像片子上看，老年人關(guān)節(jié)處的兩塊骨頭之間是沒有縫隙的，而年輕人兩塊骨頭之間會有一段距離。其實(shí)這段距離并不是骨頭之間存在縫隙，而是骨頭外面包裹著的關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)軟骨是透明的，它的主要作用就是減少摩擦,使關(guān)節(jié)運(yùn)動靈活。老年人因?yàn)殛P(guān)節(jié)使用過多，身體的自然退化等原因?qū)е玛P(guān)節(jié)軟骨變薄甚至消失，使得兩塊骨頭直接發(fā)生摩擦，這樣關(guān)節(jié)活動起來就會非常困難。而對抗這種情況的方法主要就是補(bǔ)鈣和避免磨損。

1.補(bǔ)鈣。多吃含鈣量高的食物，堅(jiān)持每天喝牛奶或者酸奶，老年人應(yīng)該適當(dāng)?shù)爻遭}片?！拔覐?0歲左右開始吃鈣片，吃鈣片在對抗骨質(zhì)疏松以及骨頭的各種退行性病變方面還是很有效的?！贝送?，冬天要多曬太陽，不僅有利于鈣的吸收，對于祛風(fēng)散寒除濕和舒筋活血通絡(luò)也有很好的作用。

2.避免關(guān)節(jié)磨損。張鳴鶴主張老年人適當(dāng)?shù)鼗顒?、鍛煉，但是反對劇烈運(yùn)動特別是爬高爬山。他舉例說，像自己這個年紀(jì)（88歲）的老人，散步可以，但是最好不要跑步，即便是快步走也比慢跑要安全。至于爬山，張鳴鶴一直反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“爬高爬山對軟骨磨損太嚴(yán)重，不提倡爬山。”

張鳴鶴本人鍛煉的方式則簡單而舒緩。他有一套自創(chuàng)的廣播體操，但他說這套操自己做得很隨意，“從頭到腳都活動到就行”；他支持大家練八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)的養(yǎng)生操，但是要“舒緩一點(diǎn)，不要用力過猛”。此外，采訪過程中時不時開懷大笑的張鳴鶴也提到了心情舒暢的重要。他說精神是健康的首要問題。因?yàn)榇竽X是中樞神經(jīng)，對全身都有影響，所以心情一定要舒暢。

“其實(shí)我養(yǎng)生的辦法跟普通的老年人差不多，老年人的養(yǎng)生原理本來就都差不多，我就提醒大家注意保護(hù)關(guān)節(jié)吧！”張鳴鶴想了一會，認(rèn)真地說。