輸卵管造影術(shù)后聯(lián)合中藥灌腸及腹部外敷中藥治療不孕癥的療效觀察

楊艷彬

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輸卵管造影術(shù)后聯(lián)合中藥灌腸及腹部外敷中藥治療不孕癥的療效觀察

楊艷彬①

【摘要】目的：探討輸卵管造影術(shù)后聯(lián)合中藥灌腸及腹部外敷中藥治療不孕癥的療效。方法：選取2013年1月-2014年1月本院收治的不孕癥患者98例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組49例。對(duì)照組采用輸卵管造影術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥灌腸與腹部外敷中藥治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組痊愈率與治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組輸卵管通暢度與中醫(yī)癥候評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組輸卵管通暢率與通而不暢率均明顯高于治療前，輸卵管阻塞率明顯低于治療前，中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率均明顯高于對(duì)照組，輸卵管通而不暢率、輸卵管阻塞率、中醫(yī)癥候評(píng)分、未受孕率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸卵管造影術(shù)后聯(lián)合中藥灌腸及腹部外敷中藥治療不孕癥有助于顯著改善輸卵管通暢度、臨床癥狀與妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】輸卵管造影術(shù)； 中藥； 灌腸； 外敷； 不孕癥

①?gòu)V東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院 廣東 深圳 518000

First-author’s address：Longhua New District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

不孕癥女方因素主要包括輸卵管、卵巢功能障礙、子宮、宮頸、外陰陰道與子宮內(nèi)膜異位癥等，其中以輸卵管、卵巢功能障礙最為常見[1]。本院近年來(lái)采用輸卵管造影術(shù)后聯(lián)合中藥灌腸及腹部外敷中藥治療不孕癥，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年1月-2014年1月收治的不孕癥患者98例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。觀察組年齡20~38歲，平均（29.14±3.29）歲，配偶年齡25~41歲，平均（30.11±4.01）歲；不孕癥類型：原發(fā)性不孕癥13例，繼發(fā)性不孕癥36例；病程2~15年，平均（7.59±1.59）年；不孕原因：流產(chǎn)20例，異位妊娠手術(shù)結(jié)扎單側(cè)輸卵管5例，盆腔炎17例，附件炎5例，附件囊腫1例，月經(jīng)異常1例。對(duì)照組年齡20~39歲，平均（29.22±3.31）歲，配偶年齡23~42歲，平均（30.42±4.11）歲；不孕癥類型：原發(fā)性不孕癥12例，繼發(fā)性不孕癥37例；病程2~14年，平均（7.48±1.61）年；不孕原因：流產(chǎn)21例，異位妊娠手術(shù)結(jié)扎單側(cè)輸卵管6例，盆腔炎15例，附件炎4例，附件囊腫2例，月經(jīng)異常1例。兩組年齡、配偶年齡、不孕癥類型、病程、不孕原因等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）不孕癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：育齡婦女婚后性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕同居2年而未受孕即可診斷，輸卵管造影明確輸卵管阻塞或積水[2]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合不孕癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有輸卵管造影術(shù)適應(yīng)證；（2）育齡婦女，符合計(jì)劃生育政策；（3）碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性；（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）配偶不孕、急性生殖道、急性盆腔感染、先天性畸形、先天性缺陷、遺傳、內(nèi)分泌、免疫因素導(dǎo)致的不孕癥；（2）合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、肝腎功能障礙、嚴(yán)重心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙與精神性疾病者；（3）過(guò)敏體質(zhì)者；（4）具有藥物過(guò)敏史。

1.3治療方法 對(duì)照組采用輸卵管造影術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥灌腸與腹部外敷中藥治療。（1）輸卵管造影術(shù)。①體位要求：輸卵管造影術(shù)前婦科醫(yī)師通過(guò)觸診子宮，明確子宮前傾、后傾、左傾、右傾情況，采用不同體位角度實(shí)施輸卵管造影術(shù)，對(duì)于子宮前傾的56例患者采用俯臥診視床，頭低足高30°~35°位；子宮后傾的34例患者采用仰臥診視床，頭低足高25°~30°位；子宮左傾的4例患者采用仰臥左前斜10°位，子宮右傾的4例患者采用仰臥右前斜10°位。②操作步驟：月經(jīng)干凈后3~7 d實(shí)施輸卵管造影術(shù)，采用XG-501型500 mA電視遙控X線機(jī)，采用子宮造影通水管（一次性雙腔硅膠氣囊導(dǎo)管），全部患者均采用仰臥截石位，采用20 mL 60%泛影葡胺對(duì)比劑，常規(guī)消毒鋪巾，采用擴(kuò)陰器擴(kuò)開陰道，將子宮造影通水管放置于子宮腔內(nèi)，向注氣導(dǎo)管腔內(nèi)注入氣體，其中未產(chǎn)婦注入3~4 mL，經(jīng)產(chǎn)婦注入4~5 mL，直至下腹脹為宜，明確氣囊膨脹，用手輕拉導(dǎo)管，明確氣囊導(dǎo)管堵緊子宮頸口（氣囊位于子宮腔內(nèi)不能拉出）。輸卵管造影術(shù)期間，根據(jù)子宮位置，明確體位，采用30 mL一次性注射器抽吸10 mL 60%泛影葡胺對(duì)比劑（10 mL于安瓿內(nèi)備用），將注射器連接導(dǎo)管注液口，提起體外導(dǎo)管高于身體平面，向?qū)Ч軆?nèi)緩慢注入60%泛影葡胺，確保子宮、輸卵管顯影滿意，并明確60%泛影葡胺不向陰道外溢，將60%泛影葡胺加壓推注完畢，立即點(diǎn)片，采用水平仰臥位攝盆腔彌散片，點(diǎn)完第1張片后，間隔約10 min透視盆腔對(duì)比劑的彌散程度，其中彌散程度較好者則表明輸卵管再通，抽出氣囊導(dǎo)管氣體，采用微導(dǎo)管或?qū)Ыz疏通阻塞處，經(jīng)導(dǎo)管行選擇性輸卵管造影，并向輸卵管腔內(nèi)灌注慶大霉素16萬(wàn)U+地塞米松10 mg+α糜蛋白酶8000 U+生理鹽水20 mL，拉出導(dǎo)管；采用碘伏棉球消毒宮頸與陰道，擦干凈因拉出導(dǎo)管外溢的對(duì)比劑，再點(diǎn)片。術(shù)后口服抗菌藥物預(yù)防感染3 d。（2）中藥灌腸與腹部外敷中藥治療：輸卵管造影術(shù)后3~5 d采用婦科中藥灌腸液（丹參、白花蛇舌草、毛冬青等）150 mL，39~41 ℃，采用14~16號(hào)肛管插入肛門15~20 cm，緩慢注入婦科中藥灌腸液作保留灌腸20 min，1 次/d，20 d，月經(jīng)期停用。同時(shí)采用盆炎散（赤芍、生大黃、白花蛇舌草等）250 g蜜糖調(diào)或水調(diào)加熱，趁熱腹部外敷，配合紅外線照射腹部30 min，待藥降至皮膚溫度后藥上覆蓋一層保鮮膜與毛巾，腹帶固定于腹部，直至完全冷卻。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的不孕癥臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于手術(shù)后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠，輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢，造影劑彌散較好評(píng)定為痊愈；對(duì)于輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管通而不暢，但較治療前改善，造影劑彌散一般評(píng)定為有效；對(duì)于輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢程度較治療前無(wú)改變者評(píng)定為無(wú)效[3]。治療總有效率=痊愈率+有效率。觀察比較兩組1年后受孕情況。

1.4.2輸卵管通暢度 參照輸卵管通暢度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于輸卵管造影全程顯影，對(duì)比劑順利通過(guò)輸卵管傘端并彌散至盆腔，超聲證實(shí)宮內(nèi)妊娠評(píng)定為通暢；對(duì)于輸卵管造影全程顯影，對(duì)比劑排出輸卵管，已經(jīng)達(dá)到盆腔內(nèi)，但盆腔彌散一般，超聲證實(shí)輸卵管妊娠評(píng)定為通而不暢；對(duì)于輸卵管未見全程顯影，或經(jīng)超聲證實(shí)宮內(nèi)妊娠，但單側(cè)輸卵管未通者，或超聲證實(shí)輸卵管妊娠，但單側(cè)輸卵管未通者評(píng)定為阻塞[4]。

1.4.3中醫(yī)癥候評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于不孕癥的中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值越高，癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組痊愈率與治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2兩組輸卵管通暢度比較 治療前，兩組輸卵管通暢度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組輸卵管通暢率與通而不暢率均明顯高于治療前，輸卵管阻塞率明顯低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組，輸卵管通而不暢率與輸卵管阻塞率明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組輸卵管通暢度比較 例（%）

2.3兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較 治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較（±s） 分

*與治療前比較，P<0.05；△與對(duì)照組比較，P<0.05

組別　時(shí)間　腹痛　腰骶痛　帶下異?！〈笮”惝惓Ｓ^察組（n=49）　治療前　4.15±1.01　2.16±0.82　3.51±1.21　1.02±0.14治療后　1.54±0.52*△　1.03±0.71*△　0.82±0.65*△　0.46±0.09*△對(duì)照組（n=49）　治療前　4.14±0.98　2.17±0.81　3.52±1.18　1.03±0.15治療后　2.43±0.81*　1.59±0.74*　2.09±0.46*　0.79±0.12*

2.4兩組1年受孕情況比較 觀察組宮內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組，未受孕率明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3　討論

不孕癥是指婚后未避孕或性生活正常，同居2年而未受孕。在不孕癥的病理原因中，女方因素約占40%~55%，而男方因素約占25%~40%，夫妻雙方因素約占20%，免疫與不明原因約占10%[6]。對(duì)于女性不孕癥主要采用輸卵管造影術(shù)，但常規(guī)輸卵管造影術(shù)假陰性率與假陽(yáng)性率均較高，且容易并發(fā)輸卵管破裂與輸卵管積水等并發(fā)癥[7]。不孕癥的中醫(yī)癥候辯證分型主要有氣滯血瘀證、濕熱瘀結(jié)證與寒濕瘀滯證[8]。其中氣滯血瘀證主要有下腹脹痛、情志抑郁、帶下量多色黃、月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)色紫黯、經(jīng)前乳房脹痛、脘腹脹滿、舌質(zhì)黯紅、苔白脈弦等中醫(yī)癥候；濕熱瘀結(jié)證主要有下腹腰骶脹痛、帶下量多、色黃質(zhì)稠、月經(jīng)不規(guī)則、口膩、小便黃、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑等中醫(yī)癥候；寒濕瘀滯證主要有下腹腰骶冷痛、帶下量多、色白質(zhì)稀、形寒肢冷、月經(jīng)量少、經(jīng)色紫黯、大便溏泄、舌質(zhì)黯、苔白膩、脈沉遲等中醫(yī)癥候[9-10]。臨床采用活血化瘀中藥有助于顯著改善不孕癥患者的中醫(yī)癥候，從而改善妊娠結(jié)局。

表4 兩組1年受孕情況比較 例（%）

本研究結(jié)果顯示，與單純輸卵管造影術(shù)患者比較，加用中藥灌腸熱敷患者痊愈率與治療總有效率明顯增高，治療后，全部患者輸卵管通暢率與通而不暢率明顯高于治療前，輸卵管阻塞率與中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于治療前。同時(shí)，與單純輸卵管造影術(shù)患者比較，加用中藥灌腸熱敷患者輸卵管通暢率明顯增高，輸卵管通而不暢率、輸卵管阻塞率與中醫(yī)癥候評(píng)分明顯降低，揭示了中藥灌腸熱敷有助于顯著改善輸卵管通暢度與臨床癥狀；另一方面，加用中藥灌腸熱敷患者宮內(nèi)妊娠率較單純輸卵管造影術(shù)患者明顯增高，揭示了中藥灌腸熱敷有助于顯著改善不孕癥患者的妊娠結(jié)局。活血化瘀中藥通過(guò)顯著改善微循環(huán)與盆腔內(nèi)環(huán)境，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥細(xì)胞聚集，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活性，促進(jìn)炎癥吸收，最終改善輸卵管通暢程度[11-13]。中藥灌腸將中藥保留于盆腔與相鄰直腸間，促進(jìn)活血化瘀中藥滲透、浸潤(rùn)至子宮組織[14]。中藥外敷有助于擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液淋巴回流，從而發(fā)揮功效，利用局部溫?zé)嵝?yīng)，從而改善盆腔局部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)狀況與機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收[15]。

綜上所述，輸卵管造影術(shù)后聯(lián)合中藥灌腸及腹部外敷中藥治療不孕癥的療效顯著，有助于改善輸卵管通暢度、臨床癥狀與妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張華軍.疏肝益腎湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療無(wú)排卵性不孕癥45例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（14）：165-168.

[2]杜鵑.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者的促排卵作用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（16）：171-174.

[3]耿紅玲，許麗綿.中醫(yī)周期療法在PCOS不孕癥患者促排卵周期中的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（10）：178-181.

[4]張群鋒，黃余良，劉玨.丹參注射液輸卵管通液術(shù)治療不孕癥[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（7）：179-182.

[5]劉燕，陳家旭，鄒小娟，等.基于“方證對(duì)應(yīng)”理論從臨床遣方用藥分析女性不孕癥的證候分布[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（7）：501-504.

[6]鄧戀，胡祖榮，易菁，等.烏司他丁對(duì)腹腔鏡婦科不孕癥手術(shù)患者T淋巴細(xì)胞免疫功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（13）：2081-2083.

[7]姜海濤.子宮輸卵管造影在不孕癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（15）：180-181.

[8]程小林，郭佶偉，熊紅.中藥與來(lái)曲唑在腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥患者中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（13）：169-173.

[9]傅嬌，田瑩，黃云月.熱敏灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥治療排卵功能障礙不孕癥的前瞻性研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，35（3）：125-127.

[10]金炫廷，馬堃，單婧.補(bǔ)腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國(guó)中藥雜志，2014，39 （1）：140-143.

[11]郭焱，蘇穎，馬躍，等.中藥干預(yù)免疫性不孕癥致病基因表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（11）：2837-2838.

[12]陳碧暉，劉奇志，柴洪佳，等.補(bǔ)腎活血化瘀中藥三聯(lián)療法在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3651-3653.

[13]蔣江帆.中藥方劑辨治內(nèi)膜形態(tài)異常不孕癥的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（12）：1441-1442.

[14]王寶嶺.輸卵管介入再通術(shù)聯(lián)合中藥口服、灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥85例[J].山東醫(yī)藥，2010，50（34）：29.

[15]殷世美.中藥內(nèi)服外敷治療輸卵管阻塞性不孕100例臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30（6）：391-392.

通信作者：楊艷彬

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.036

收稿日期：（2015-11-19） （本文編輯：李穎）

Observation on Curative Effect of Salpingography Combined Herb-enema and Traditional Chinese Medicine Abdominal External Application for Infertility/YANG Yan-bin.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：122-125

【Abstract】Objective：To investigate the curative effect of salpingography combined herb-enema and traditional Chinese medicine abdominal external application for infertility.Method：From January 2013 to January 2014，98 cases of infertility in our hospital were selected as the research objects，they were divided into two groups according to the random number table，each group had 49 cases.The control group was treated with salpingography，and the observation group was treated with herb-enema and traditional chinese medicine abdominal external application based on the control group，the treatment effect of the two groups were compared.Result：The cure rate and total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the differences in tubal patency and traditional Chinese medicine（TCM） symptom score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the tubal patency rate and the accessible but not smooth rate of the two groups were significantly higher than before treatment，the fallopian tube obstruction rate was significantly lower than before treatment，the TCM syndrome score was significantly lower than before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）. The tubal patency rate，intrauterine pregnancy rate of the observation group were significantly higher than those of the control group，the tubal accessible but not smooth rate and fallopian tube blocking rate，TCM symptom score，not pregnancy rate of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Salpingography angiography combined with herb enema and abdominal external application of TCM for infertility can significantly improve the fallopian tube patency，clinical symptoms and pregnancy outcome，it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Salpingography； Traditional Chinese medicine； Enema； External application；Infertility