孝感市城區(qū)2762名學齡前兒童視覺狀況調查

胡衛(wèi)群　劉釗臣　蔡佳玉　張丹娜

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孝感市城區(qū)2762名學齡前兒童視覺狀況調查

胡衛(wèi)群①劉釗臣①蔡佳玉①張丹娜①

【摘要】目的：研究孝感市城區(qū)學齡前兒童視覺發(fā)育狀況及弱視等病的流行特點，以期早期發(fā)現(xiàn)屈光異常和弱視并及時進行干預。方法：于2014年7月-2015年1月隨機抽取本市城區(qū)10所幼兒園的2762例3~6歲學齡前兒童，按不同年齡分為四組，3歲組184例，4歲組804例，5歲組1065例，6歲組709例。對其進行視覺狀況調查，分別進行視力、屈光狀態(tài)、斜視、立體視檢查，并對結果進行統(tǒng)計分析。結果：3、4、5、6歲組兒童視力≥1.0的檢出率分別為62.50%、64.55%、73.05%、85.12%，4、5、6歲年齡組結果比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；屈光不正分布以遠視為主（77.66%），其中復性遠視散光占遠視的79.22%（892/1126）。弱視發(fā)生率1.77%，主要為屈光不正性弱視，占59.18% （29/49），其次依次為屈光參差性弱視，占28.57%（14/49），斜視性弱視，占8.16%（4/49），形覺剝奪性弱視，占4.08%（2/49），不同年齡組弱視分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。斜視的檢出率為1.19%（33/2762），其中以雙眼交替性斜視為主。屈光不正、斜視和弱視兒童的立體視率分別為84.79%、63.64%和51.02%，明顯低于正常兒童的94.61%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ Χ2=99.227，P<0.05）。結論：學齡前兒童視功能發(fā)育隨年齡增長逐漸成熟，影響本市兒童正常視功能形成的主要因素是屈光不正、斜視和弱視。早期篩查有利于早期發(fā)現(xiàn)屈光異常和弱視并及時進行干預。

【關鍵詞】學齡前兒童； 視力； 屈光不正； 弱視； 立體視

①湖北省孝感市中心醫(yī)院 湖北 孝感 432000

First-author’s address：The Central Hospital of Xiaogan City，Xiaogan 432000，China

1　資料與方法

1.1一般資料 于2014年7月-2015年1月隨機抽取本市城區(qū)10所幼兒園3~6歲的學齡前兒童2893例進行視覺狀況調查，完成檢查者2762例，其中男1433例，女1329例。根據(jù)學齡前兒童的年齡進行分組，3歲組184例，4歲組804例，5歲組1065例，6歲組709例。

1.2研究方法 （1）視力檢查：使用國際標準E字視力表。由專業(yè)眼科醫(yī)師和護士培訓兒童學習E字視力表，并進行視力的檢查；（2）眼位檢查：使用角膜映光法，交替遮蓋法以及遮蓋-去遮蓋法檢查眼位；（3）屈光狀態(tài)檢查：對視力小于1.0的兒童，取得家長的同意后，進行屈光檢查。采用1%阿托品眼膏進行散瞳，3次/d，連續(xù)使用3 d。第4天對其進行檢影驗光，全自動電腦驗光儀核對，確定屈光度，檢查最佳矯正視力；（4）眼科常規(guī)檢查：裂隙燈檢查眼前段，散瞳后檢查眼底，了解有無器質性病變；（5）立體視檢查：采用顏少明《立體視覺檢查圖》檢查立體視銳度。

1.3評價標準 （1）屈光度-0.50D~+0.50D為正視，屈光度≥+0.50D為遠視，屈光度≥-0.50D為近視，同一眼兩條子午線屈光度差≥0.25D為散光；（2）采用2011年新制定的弱視診斷標準對此次調查所納入的學齡前兒童進行弱視篩查。2011年中華醫(yī)學會眼科分會斜視與小兒眼科學組討論達成共識：排除眼部器質性病變，年齡在3~5歲兒童視力的正常下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，最低矯正視力低于此下限為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視[5]。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1不同年齡組學齡前兒童視力情況比較 本研究中按要求進行視力檢查的學齡前兒童共2762例，5524只眼。視力≥1.0的檢出率隨兒童年齡增長而上升，比較差異有統(tǒng)計學意義（ Χ2=184.367，P<0.05）；每個年齡組學齡前兒童視力低常率與下一年齡組比較，除3歲組與4歲組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其余差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。每個年齡組視力<1.0的眼數(shù)構成比與下一年齡組比較，3歲組視力≤0.5者比例高于4歲組，4歲組視力≤0.5者比例又高于5歲組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而5歲組與6歲組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1~2。

表1 不同年齡組學齡前兒童視力情況比較 只（%）

表2 不同年齡組學齡前兒童低常視力分布比較 只（%）

2.2所有受檢眼眼病分布 747例視力低常兒童中，屈光不正725例，占97.05%。另有顯性斜視33例，占4.42%，弱視49例，占6.56%，先天眼病3例（先天上瞼下垂1例，先天性白內障1例，先天眼球震顫1例）。

2.2.1不同年齡組學齡前兒童受檢眼屈光狀態(tài)比較 對1493只視力<1.0的低常眼給予散瞳驗光，其中正視眼43只（2.88%），屈光不正1450只（97.12%）。屈光不正眼中以遠視居多，占77.66%（1126/1450），其次為混合散光，占14.97%（217/1450）。遠視中以復性遠視散光為主，占遠視眼總數(shù)的79.22%。近視比例在6歲組明顯上升，與其他年齡組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.2.2不同年齡組學齡前兒童低常眼弱視分布比較 在對2762名患兒共1493只眼散瞳驗光時，根據(jù)弱視診斷專家共識（2011）的診斷標準，確定弱視患兒49例，弱視患病率1.77%（49/2762）。調查顯示，屈光不正性弱視占59.18%（29/49），屈光參差性弱視占28.57%（14/49），斜視性弱視占8.16% （4/49），形覺剝奪性弱視占4.08%（2/49）。不同年齡組弱視分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Χ2=2.775，P>0.05），見表4。

表3 不同年齡組學齡前兒童受檢眼屈光狀態(tài)比較 只（%）

續(xù)表3

表4 不同年齡組學齡前兒童受檢眼弱視分布比較

2.2.3受檢眼斜視分布情況 眼位檢查時，共發(fā)現(xiàn)各種顯性斜視33例，占總檢查人數(shù)的1.19%。其中雙眼交替性斜視29例（內斜10例，外斜16例，垂直斜視3例），單眼性斜視4例（外斜3例，內斜1例）；共發(fā)現(xiàn)各種隱性斜視52例（外隱斜46例，內隱斜6例）。

2.3所有受檢眼立體視情況 共對854例兒童進行了立體視檢查，以弱視組兒童中立體視所占比例最低，斜視組次之，屈光不正組中立體視所占比例亦低于正常組，不同視力狀況四組間立體視所占比例比較差異有統(tǒng)計學意義（ Χ2=99.227，P<0.05），見表5。

表5 不同視力狀況立體視檢查結果

3　討論

3.1學齡前兒童的視力情況 由本次調查可見，學齡前期3~6歲組兒童視力≥1.0的檢出率分別為62.50%、64.55%、73.05%、85.12%，視力≥1.0的檢出率隨年齡增長而增加，與汪芳潤等[6]報道的結果接近，說明兒童年齡仍是影響視力的因素之一，不宜統(tǒng)一以國際標準視力表1.0或對數(shù)視力表5.0作為兒童正常視力標準。對低常視力的構成情況分析可見，3歲組低常視力中大部分視力≤0.5，而隨年齡增長，視力≥0.5的比例明顯增加，考慮這仍與人眼的屈光狀態(tài)發(fā)育有一個正視化的過程有關[7]。2011年中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組通過討論達成共識：3~5歲兒童視力的正常下線為0.5，6歲及以上兒童視力的正常下線為0.7[5]。就學齡前兒童來說，低視力有兩種轉歸，一種是由低常視力轉為正常，不需治療，在視力定期隨訪中逐步增進，這與視力發(fā)育相對遲緩有關；另一種是經(jīng)過散瞳驗光后確診為視力異常，如屈光不正或弱視，需戴鏡矯正和弱視訓練后視力才能逐步達到正常[1]。

3.2屈光不正 屈光不正是兒童視力低常的主要原因。本次進行散瞳驗光的1493只眼中，正視眼占2.88%，遠視眼占75.42%，近視眼占7.17%，混合散光眼14.53%。復性遠視散光眼占遠視眼的79.22%。3~6歲兒童眼的屈光狀況多為遠視，調節(jié)能力較強，隨年齡增長，兒童遠視趨勢逐年遞減[8-9]。我國兒童屈光生理普查中4~6歲兒童平均屈光度分別為：4歲（+2.19±0.40）D，5歲（+2.17±0.44）D，6歲（+1.65±0.45）D。輕度遠視對于6歲以下兒童屬于生理性范圍，通常在不合并內斜的情況下，視力在相應年齡正常值下限以上者一般不予配鏡矯正。散光方面，兒童期散光普遍存在，絕大多數(shù)為規(guī)則復性散光，度數(shù)低者多為生理性散光[8-9]。調查中發(fā)現(xiàn)視力為0.6~0.8者也存在一定的復性遠視散光和混合性散光，因此視力小于1.0者均應散瞳驗光檢查。應重視中、高度遠視及散光引起的視力低下，定期散瞳驗光，配戴合適的眼鏡，確診弱視者需行弱視訓練。本組調查中6歲組的近視率明顯上升，可能與電視等電子產(chǎn)品的普及、戶外活動減少致視覺功能開發(fā)提早，導致正視化過程提前有關，甚至開始向近視方向發(fā)展。

3.3斜視 以往報道5~7歲組顯性斜視的發(fā)生率為1%~2%，交替性外斜多于內斜[10]。本次調查結果與之相近。交替性外斜視患兒多無明顯的屈光不正，或為輕度遠視，視力兩眼均佳。而交替性內斜視者，多為未經(jīng)矯正的中、高度遠視患兒，可能因為過度的調節(jié)，過度激發(fā)輻輳發(fā)生調節(jié)性內斜視。此種患兒一般大多合并雙眼弱視，亦需首先給予合適的眼鏡，并行弱視綜合治療。單側性斜視以外斜為主，斜視眼視力較差，合并單眼弱視，也應先治療單眼弱視后手術矯正。

3.4弱視 學齡前是弱視發(fā)生和治療的關鍵時期和重要階段，正因為如此，學齡前兒童的弱視篩查一直是弱視防治的重中之重。本次研究中，筆者采用新的診斷標準，對本市城區(qū)學齡前兒童弱視進行篩查，調查結果表明，弱視的患病率為1.77%，結果低于類似文獻[11-14]報道的弱視患病率2%~4%，顯著低于祝虹等[15]2008年對本市城區(qū)兒童低視力調查的城市兒童弱視患病率5.37%。新的診斷標準充分考慮到了學齡前兒童眼球發(fā)育和視覺發(fā)育的特點，按不同年齡制定不同的正常值下限，由此來界定弱視的診斷，因而更為科學和嚴格，同時應努力查找致病原因，若無任何相關因素，則不可輕易診斷為弱視，這樣更有效的防止了弱視診斷擴大化，避免過度醫(yī)療及資源浪費。同時筆者在研究中發(fā)現(xiàn)造成弱視的原因以屈光不正性弱視為主，高度遠視和/或高度散光可導致雙眼屈光不正性弱視，其次為屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視，和以往其他地區(qū)報道相似[11]。弱視患兒在學齡前經(jīng)恰當?shù)闹委熀陀柧?，視力可恢復；一旦年齡超過這一階段，弱視的治療將變得非常困難。因此，弱視的防治原則應是早期發(fā)現(xiàn)和早期干預。

3.5立體視 立體視是人類雙眼整合的高級視覺功能，反映雙眼單視功能的好壞，是篩查斜視和弱視、選擇斜視手術時機及評價療效的重要指標[16]。本調查結果中，弱視組兒童具有立體視的比例最低（51.02%），低于斜視組（63.64%）與屈光不正組（84.79%），低于視力正常兒童組（94.61%）。弱視、斜視和屈光不正均對兒童的視功能發(fā)育具有非常嚴重的不良影響。

綜上所述，兒童眼保健的主要目的就是保護兒童的雙眼單視功能。從本次調查可見，弱視、屈光不正和斜視是影響學齡前兒童視覺發(fā)育的主要因素，且屈光不正又可導致斜視和弱視的發(fā)生。因此，屈光不正應該成為監(jiān)測與干預的重點。對此，首先應建立兒童的定期視力檢查制度，對兒童的視力狀況進行監(jiān)測。在有條件的情況下開展屈光普查。真正落實對兒童眼病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使兒童獲得適應現(xiàn)代化生活的良好視覺。

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通信作者：胡衛(wèi)群

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.017學齡前期是兒童視覺發(fā)育與成熟的關鍵時期，這一時期的兒童對各種影響視覺發(fā)育的因素極為敏感[1-4]。及時了解一地區(qū)該年齡段兒童的視覺發(fā)育現(xiàn)狀及與視覺發(fā)育相關疾病的發(fā)生情況，有助于從宏觀上制定相應的政策，以提高群體兒童的視覺發(fā)育水平。對學齡前兒童視力篩查可早期發(fā)現(xiàn)視力異常，使之得到及時矯正，對降低斜、弱視發(fā)生率，提高其治愈率，保護兒童健康均有重要意義。為研究孝感市學齡前兒童視覺發(fā)育狀況及弱視等病的流行特點，筆者隨機抽取孝感市城區(qū)10所幼兒園，對3~6歲學齡前兒童進行了視覺狀況調查，現(xiàn)報告如下。

收稿日期：（2015-11-06） （本文編輯：劉蕾）

Investigation of the Vision Status among Preschool Children in the Urban Area of Xiaogan City/HU Wei-qun，LIU Zhao-chen，CAI Jia-yu，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：057-061

【Abstract】Objective：To investigate the vision and amblyopia status of the preschool children in the urban area of Xiaogan city，and to ensure the prompt diagnosis and treatment of amblyopia in the early vision growth time of childhood.Method：Two thousand seven hundred and sixty-two children aged 3 to 6 years enrolled in 10 kindergardens of Xiaogan city from July 2014 to January 2015 were selected in this investigation and devided into four groups according to the difference of their ages，which included 184 in the 3 years old group，804 in the 4 years old group，1065 in the 5 years old group and 709 in the 6 years old group.The visual acuity，refractive status，eye location and stereopsis acuity of all preschool children were examined and analyzed to investigate their visual performance.Result：Children in the 3，4，5 and 6 years old groups with the visual acuity≥1.0 accounted for 62.50%，64.55%，73.05% and 85.12% respectively，the differences in the 4，5 and 6 years old groups were statistically significant（P<0.05）.Hyperopia was the mainly proportion in chidren with ametropia （77.66%），of which the compound hyperopic astigmatism accounted for 79.22%（892/1126）. The incidence rate of amblyopia was 1.77%，it was mainly consisted of ametropia amblyopia，which accounted for 59.18%（29/49），then anisometropic amblyopia accounted for 28.57%（14/49），strabismic amblyopia accounted for 8.16%（4/49）and deprivation amblyopia accounted for 4.08%（2/49），the distributions in different groups had no statistically significant difference（P>0.05）.1.19%（33/2762）of the children were diagnosed as strabismus，which was mainly contained of alternating strabismus.The stereopsis rates of children with ametropia，strabismus or amblyopia were 84.79%，63.64% and 51.02%，significantly lower than 94.61% of the healthy children， the differences were statistically significant（ Χ2=99.227，P<0.05）.Conclusion：Preschool children's visual function development increase with the age.In our city，ametropia，strabismus and amblyopia are the mainly factors which have disadvantageous effects on visual development of children.Early screening is advantageous to the early diagnosis and treatment of ametropia and amblyopia.

【Key words】Preschool children； Vision； Ametropia ； Amblyopia； Stereopsis