腦性癱瘓兒童輔助步行的能量消耗

李南玲，張雁，吳衛(wèi)紅，劉建軍，曾凡勇，席冰玉

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腦性癱瘓兒童輔助步行的能量消耗

李南玲，張雁，吳衛(wèi)紅，劉建軍，曾凡勇，席冰玉

［摘要］目的觀察腦癱兒童輔助步行前后的能量消耗。方法2014年1月～2015年10月，小學(xué)1～5年級(jí)學(xué)生（對(duì)照組，n=21）及在本院康復(fù)訓(xùn)練的腦癱兒童（觀察組，n=22）為研究對(duì)象，受試者在50 m的步道上連續(xù)步行6min，測(cè)定靜息心率、步行后心率和步行距離，計(jì)算步速、物理消耗指數(shù)（PCI）。觀察組分別測(cè)試用前臂拐和不用前臂拐時(shí)各指標(biāo)。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組步行距離、步速顯著減?。╰＞10.653，P＜0.001），PCI顯著增加（t＞4.207，P＜0.001）。觀察組用前臂拐和不用前臂拐比較，運(yùn)動(dòng)后心率、心率差值均顯著降低（t=8.389，P＜0.001），步行距離、步速和PCI均降低（t＞2.382，P＜0.05）。結(jié)論前臂拐輔助步行可降低腦癱兒童的能量消耗。

［關(guān)鍵詞］腦性癱瘓；能量；消耗；前臂拐

［本文著錄格式］李南玲，張雁，吳衛(wèi)紅，等.腦性癱瘓兒童輔助步行的能量消耗［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（6）：693-695.

CITED AS：Li NL，Zhang Y，Wu WH，et al.Energy consumption of assisted walking in children with cerebral palsy［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（6）：693-695.

腦癱是由發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒期非進(jìn)行性腦損傷所導(dǎo)致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為持續(xù)存在的中樞運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，活動(dòng)受限，常繼發(fā)肌肉和骨骼問(wèn)題［1］。隨著腦癱兒童系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練水平的逐步提高，有較大部分腦癱兒童能夠獨(dú)立行走，但是他們的步行能量消耗顯著高于同齡正常兒童［2］，而步行能量消耗的過(guò)大又會(huì)導(dǎo)致腦癱兒童運(yùn)動(dòng)耐量及興趣下降；而且長(zhǎng)期異常姿勢(shì)步行，可導(dǎo)致肌肉疲勞，脊柱、骨關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥。輔助器具的合理使用對(duì)提高腦癱患兒的移動(dòng)能力，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，預(yù)防或減輕相應(yīng)的并發(fā)癥有重要意義。物理消耗指數(shù)（physical consumption index，PCI）是用來(lái)測(cè)定步行能量消耗的常用指標(biāo)［2］，具有簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，可用于腦癱兒童的步行能量消耗測(cè)定。本研究通過(guò)對(duì)正常兒童與腦癱兒童無(wú)輔助行走，及應(yīng)用前臂拐輔助行走的能量消耗測(cè)定，了解他們步行能量消耗情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

觀察組為2014年1月～2015年10月在本科康復(fù)訓(xùn)練的痙攣型雙癱腦癱兒童22例，年齡5～15歲。診斷符合2015年中國(guó)腦癱康復(fù)指南制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（Gross Motor Function Classification System，GMFCS）Ⅱ級(jí)［3］；②能夠理解及配合測(cè)試；③正在進(jìn)行前臂拐訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的呼吸、心血管、消化系統(tǒng)疾病或其他慢性疾??；②測(cè)試日身體有不適癥狀；③診斷為其他型別的腦癱；④不能行走6min以上。

對(duì)照組為同時(shí)間附近小學(xué)1～5年級(jí)身體健康的學(xué)生21名，年齡6～13歲。

兩組兒童的年齡、性別相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組兒童一般資料

1.2方法

1.2.1步行PCI測(cè)試

所有受試者測(cè)試前佩戴美國(guó)邁歐無(wú)胸帶心率手表，先在座位上安靜休息5～10min，然后按腕表盤(pán)的傳感器部位，使后表蓋緊貼手腕內(nèi)側(cè)皮膚，約4～7s可準(zhǔn)確顯示心率數(shù)，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值確定靜息心率。隨后讓受試者以自身喜好的步速在50 m的步道上連續(xù)步行6min，測(cè)定步行距離，計(jì)算步行速度。受試者步行結(jié)束后立即在座位安靜休息同時(shí)測(cè)定其心率，方法同前，確定運(yùn)動(dòng)后心率。觀察組用前臂拐和不用前臂拐步行，測(cè)試兩次；兩次測(cè)試期間休息至靜息心率。測(cè)試場(chǎng)所為室內(nèi)訓(xùn)練室，步道為塑料地毯，室溫約26℃。以下面的公式計(jì)算：

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。心率、步行距離、步速、PCI均為計(jì)量資料，且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

觀察組（無(wú)拐）與對(duì)照組比較，靜息心率明顯降低（P＜0.01），運(yùn)動(dòng)后心率明顯增加（P＜0.01），心率差值顯著增大（P＜0.001）；步行距離、步速顯著減?。≒＜0.001）；PCI顯著增加（P＜0.001）。

觀察組（用拐）與對(duì)照組比較，靜息心率明顯降低（P＜0.01），運(yùn)動(dòng)后心率和心率差值無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；步行距離、步速顯著減?。≒＜0.001）；PCI顯著增加（P＜0.001）。

觀察組（用拐）與觀察組（無(wú)拐）比較，運(yùn)動(dòng)后心率、心率差值均顯著降低（P＜0.001），步行距離、步速和PCI均降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　對(duì)照組與觀察組步行PCI比較

3　討論

心率是一個(gè)與能量消耗密切相關(guān)的生理參數(shù)，對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化的刺激非常敏感，能較真實(shí)地反映機(jī)體的功能狀態(tài)。在一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度范圍內(nèi)，特別是心率在110～150次/min內(nèi)，心率與耗氧量呈現(xiàn)很好的線(xiàn)性關(guān)系［4］。這是用心率對(duì)體力活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)的理論依據(jù)。Mac-Gregor發(fā)現(xiàn)，步行時(shí)能量消耗與心率改變呈直線(xiàn)相關(guān)，提出能量消耗可以通過(guò)步行速度和心率的變化來(lái)推測(cè)PCI，從而大大簡(jiǎn)化了能量消耗測(cè)定的方法，尤其適合運(yùn)動(dòng)障礙患者的測(cè)定［5］。Raja等報(bào)道，在PCI測(cè)定時(shí)橈動(dòng)脈脈率與心電圖遙感測(cè)定心率兩種方法沒(méi)有顯著性差異［2］。低強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定心率通常出現(xiàn)在開(kāi)始活動(dòng)3min以后［6］，腦癱兒童6min步行距離的重測(cè)信度較好［5］，而且比較常用［7-8］。因此，本研究采用步行6min的方法確定步行距離及步速，并用無(wú)胸帶心率表測(cè)定心率，非常輕便，簡(jiǎn)化了測(cè)定方法，兒童依從性高。

本研究顯示，痙攣型腦癱兒童較正常兒童步行距離明顯縮短，能量消耗較大，腦癱患兒應(yīng)用前臂拐輔助行走后能量消耗明顯下降。Luna-Reyes對(duì)41例7～13歲殘疾兒童與正常兒童的觀察，殘疾兒童無(wú)論以什么方式在床下移動(dòng)時(shí)，能量消耗均比正常兒童多，而使用拐杖移動(dòng)時(shí)，能量消耗相對(duì)減少［9］。本研究與該結(jié)果一致。說(shuō)明腦癱兒童因運(yùn)動(dòng)能量消耗大，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量下降，前臂拐輔助行走可以提高患兒的運(yùn)動(dòng)耐量。但本組腦癱兒童應(yīng)用前臂拐后步行距離縮短，速度慢，考慮與觀察組患兒入院后剛開(kāi)始前臂拐的使用訓(xùn)練即進(jìn)行測(cè)試，使用時(shí)間較短，技巧不熟練有關(guān)。步速越小，心率變化越大，步行PCI越大。故可推測(cè)，如患兒熟練使用前臂拐，能量消耗可進(jìn)一步下降，是否可達(dá)到正常兒童水平，需要做長(zhǎng)期的觀察。

Opheim報(bào)道，腦癱患兒隨著年齡的增長(zhǎng)，步行功能減退的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，尤其在成年期，大部分腦癱患者因肌肉疲勞，關(guān)節(jié)疼痛，平衡下降，導(dǎo)致步行功能減退［10］。這是因?yàn)槟X癱兒童因運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常，移動(dòng)能力差，能量消耗大；隨著體質(zhì)量及身高的增長(zhǎng)，常會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥，進(jìn)一步限制移動(dòng)能力。Yeung對(duì)10例痙攣型雙癱的青少年腦癱兒童進(jìn)行研究，應(yīng)用前臂拐與不用前臂拐步行自身對(duì)照比較，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用前臂拐助行可以減輕腰背部肌肉疼痛，減輕腰椎前凸［11］。本研究也證實(shí)前臂拐的應(yīng)用可降低能量消耗，改善步行能力；而且前臂拐具有容易操作、使用方便、價(jià)格低廉、無(wú)不良作用等優(yōu)點(diǎn)，可以應(yīng)用于痙攣型雙癱的腦癱兒童輔助行走。前臂拐對(duì)腦癱患兒的遠(yuǎn)期影響仍需進(jìn)一步觀察研究。

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Energy Consumption of Assisted Walking in Children with Cerebral Palsy

LI Nan-ling，ZHANG Yan，WU Wei-hong，LIU Jian-jun，ZENG Fan-yong，XI Bing-yu

1.Department of Children Rehabilitation，Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China；2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine，Beijing 100068，China

Correspondence to LI Nan-ling.E-mail：13611178120@139.com

Abstract：Objective To observe the energy consumption of children with cerebral palsy before and after assisted walking.Methods From January，2014 to October，2015，21 children in primary school of Grades 1～5（control group）and 22 children with cerebral palsy in our hospital（observation group）were enrolled.They were required to walk in the 50 meters trail for six minutes.The resting heart rate，the walking distance and the heart rate after walking were measured，and the walking speed and the physical consumption index（PCI）were calculated.The observation group was tested with and without forearm crutches.Results Compared with the control group，the walking distance and speed significantly decreased（t＞10.653，P＜0.001），and the PCI significantly increased（t＞4.207，P＜0.001）in the observation group.For the observation group without forearm crutches，the heart rate after walking，and the difference of the heart rate significantly decreased（t=8.389，P＜0.001），and the walking distance，walking speed and PCI decreased（t＞2.382，P＜0.05）when they walked with forearm crutches.Conclusion Assisted walking can decrease the energy consumption of children with cerebral palsy.

Key words：cerebral palsy；energy；consumption；forearm crutches

［中圖分類(lèi)號(hào)］R742.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1006-9771（2016）06-0693-03

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.015

基金項(xiàng)目：中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金（No.2014CZ-42）。

作者單位：1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院兒童康復(fù)科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。

作者簡(jiǎn)介：李南玲（1979-），女，漢族，海南定安縣人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：兒童康復(fù)。E-mail：13611178120@139.com。

收稿日期：（2015-12-01修回日期：2016-01-25）