孫錕 何為好的醫(yī)患關(guān)系

鄒金燦+蘇慧+張敏

“病人會感恩，醫(yī)生會負(fù)責(zé)，會對病人的健康全程管護(hù)，這才是真正好的醫(yī)患關(guān)系”

三甲醫(yī)院的院長都很忙，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長孫錕也不例外。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院是成人科和兒科特色都非常鮮明的大型三甲綜合性醫(yī)院，創(chuàng)建于1958年，創(chuàng)辦者高鏡朗是新中國的兒科泰斗，與諸福棠并稱“南高北諸”。孫錕介紹說，高鏡朗曾跟毛澤東共事過，建國后毛澤東想起了高鏡朗，找到了他，“實(shí)際上是想讓他做第一任衛(wèi)生部部長，他說我不要做官，我就是做醫(yī)生。這種性格，我覺得非常像我祖父?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2017/01/01/nfrw201621nfrw20162114-1-l.jpg" style="">

在訪談過程中，孫錕的手機(jī)響起3次，他全部接了，全部是公事。結(jié)束訪談后，他要趕去參加上海市衛(wèi)計(jì)委的一個(gè)會議。除了為各種行政事務(wù)奔忙，孫錕至今堅(jiān)持每周出診，“我是禮拜二、禮拜五下午的門診，禮拜二上午是手術(shù)，一個(gè)上午一般做四五臺?！?/p>

忙碌已是孫錕的多年習(xí)慣。他的妻子是婦產(chǎn)科醫(yī)生，在妻子懷孕的時(shí)候，兩人忙到一直沒有去想孩子的名字。直到兒子出生之后，到了必須要去登記的前一天，孫錕才急忙去翻字典，看到“韡”字有光明的意思，就將它定為兒子的名字。在簡體字庫中，是沒有“左韋右華”這個(gè)字的，為此孫韡自小就學(xué)會了用電腦拼字。

病人會感恩，醫(yī)生會負(fù)責(zé)，才是真正好的醫(yī)患關(guān)系

孫錕出身于一個(gè)醫(yī)生世家。建國前，他家在浙江臨海經(jīng)營有錢莊、照相館等產(chǎn)業(yè)，他的祖父在當(dāng)?shù)亻_了西醫(yī)的眼科診所，此外還開了中醫(yī)院。孫錕父親是其祖父的獨(dú)子，祖父希望他學(xué)醫(yī)，“我父親不想做醫(yī)生，他對工科更感興趣，所以很早就去浙江省交通廳工作。我父親非常孝順的，他在杭州工作，我祖母生腫瘤，因?yàn)樗仟?dú)子，毅然把杭州的工作辭掉，回到臨海做中學(xué)老師?！?/p>

談起家族往事，孫錕精神煥發(fā)。他的祖父是開明人士，幾個(gè)女兒有的嫁給大地主的兒子，也有的嫁給共產(chǎn)黨地下黨員，老人都不干涉。在建國之前，孫錕祖父主動分掉了家中的土地，建國后還成了當(dāng)?shù)氐牡谝粚谜f(xié)委員。這些舉動，幫孫家安然渡過其后的各種運(yùn)動。

孫錕祖父在意的是家族有沒有人接過醫(yī)學(xué)這一衣缽，其子不肯學(xué)醫(yī)，長孫孫錕成了他寄望的所在。在孫錕還很小的時(shí)候，祖父就每月定期存下5元錢，并向家人強(qiáng)調(diào)，這筆錢是給孫錕日后讀醫(yī)用的，天塌下來也不能動。在那個(gè)年代，這并不是一個(gè)小數(shù)目。

“我小時(shí)候，祖父對我很嚴(yán)，因?yàn)樗酪獋鹘o我了。我英語好，就跟我祖父有關(guān)。有一次我祖父把我叫到樓上去，說：我這個(gè)收音機(jī)就給你了。那時(shí)候收音機(jī)可是好東西啊，不是一般家庭有的，他平時(shí)都不讓我們碰的。他說今天給你了。但是他有個(gè)條件，他上面寫好的，幾點(diǎn)幾分到幾點(diǎn)幾分，你必須聽這個(gè)英語廣播講座的節(jié)目，否則我不給你?！?/p>

孫錕的祖父于1975年去世，那時(shí)候“文革”尚未結(jié)束，更談不上恢復(fù)高考，“但是他就有那樣的遠(yuǎn)見?！睂O錕說。

“我很崇拜我祖父。”讓孫錕記憶深刻的是，祖父把自己開的中醫(yī)院公私合營成當(dāng)?shù)卦诮▏蟮牡谝患抑嗅t(yī)院。政府請祖父出任院長，祖父拒絕，只堅(jiān)持做醫(yī)生?！拔母铩睍r(shí)，孫錕祖父依舊帶著徒弟為病人看病，后來徒弟也參加造反去了，祖父就一個(gè)人堅(jiān)持如故。

讓孫錕感慨的，是那時(shí)候的人與人之間的關(guān)系，“我天天看著祖父幫人看病，也知道他以前分了田給佃農(nóng)。我們小時(shí)候?qū)W的什么周扒皮、劉文彩，我那時(shí)候也在想，我祖父是地主耶，那不是很壞？我那時(shí)候也很糾結(jié)，但看到‘被壓迫、‘被剝削的佃農(nóng)，每年秋季有收成的時(shí)候，都會帶一些米啊什么的去看望我祖父。我想，我祖父不像周扒皮??！實(shí)際上，看到他們交流的眼神與語言，我覺得他們很好??！”

這種關(guān)系，不僅存在于孫錕祖父與佃農(nóng)身上，更可見于其祖父與病人之間，“每年中秋節(jié)，有個(gè)病人都會送一個(gè)大月餅給我祖父，那年病人沒來，他兒子來了。我祖父就問是什么情況。他兒子就說，前幾天老頭子去世了，去世之前什么話都沒有說，存折在哪兒都沒有說，就是關(guān)照了一句：八月十五快到了，不要忘記送月餅。你想想那個(gè)感受？病人會感恩，醫(yī)生會負(fù)責(zé)，會對病人的健康全程管護(hù)，這才是真正好的醫(yī)患關(guān)系！”

在兒子孫韡高考前，孫錕建議他學(xué)醫(yī)，以延續(xù)家族血脈。他給了兒子3天的時(shí)間考慮此事，不料孫韡當(dāng)即對他說，“爸爸，不用3天時(shí)間，我現(xiàn)在就可以告訴你，除了做醫(yī)生，其他我都做?！睂O韡最終選擇了學(xué)金融，他告訴孫錕，自己不學(xué)醫(yī)的理由是，“醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，是大家都想去做的，但我們家已經(jīng)為人類健康做了這么大貢獻(xiàn)了，給人家家庭也有機(jī)會為大家做貢獻(xiàn)?！?/p>

對于兒子的選擇，孫錕很尊重，談到一些關(guān)于醫(yī)生的后代不喜歡從醫(yī)的傳聞，他不以為然，認(rèn)為這是危言聳聽，“做官的兒子一定要做官嗎？法官的兒子一定要做法官嗎？醫(yī)生的兒子一定要做醫(yī)生嗎？沒必要的。醫(yī)生這么崇高的行業(yè)，只要有愛心，都可以讓他的孩子來做。醫(yī)生的孩子不做醫(yī)生，這與環(huán)境根本沒關(guān)系。事實(shí)上我的家族傳到我這里，也只有我在做醫(yī)生，我兩個(gè)弟弟也沒有做?！?/p>

現(xiàn)在的醫(yī)患是一種買賣關(guān)系

如今的醫(yī)患關(guān)系，是怎樣的一種局面呢？孫錕說，“現(xiàn)在的這個(gè)狀況，我覺得并不是醫(yī)生不好、病患不好，關(guān)鍵是對公立醫(yī)院這樣的公益性非營利性機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不完善?，F(xiàn)在是病患生病了，帶了錢到你這里來，要你把我的病看好，把我的錢收走。別人自然感覺這是一個(gè)商品關(guān)系——我付錢，我要東西。但這個(gè)是不對的，人的生命能買嗎？汽車修不好了，電腦修不好了，大不了買個(gè)新的還給你，你還開心呢。人修不好，買個(gè)啥給你？人跟物絕對是兩個(gè)概念。但是社會輿論或者其他的宣傳絕對有問題，就是把人不當(dāng)人，當(dāng)成物了。這樣就是對自己的不尊重，對生命的不尊重。你的命都不尊重，怎么會尊重醫(yī)生呢？”

孫錕透露，新華醫(yī)院一年的門診量達(dá)到417萬，一年365天，去掉假日之后，“你看看每天多少人？這是不對的。如果基本病全部都到這里來，那么醫(yī)生不吃不喝，自己都不要活了，給你看病都看不來。所以一定要分級診療啊，再逐步轉(zhuǎn)診，這個(gè)才有保障，現(xiàn)在是分區(qū)診療都不能實(shí)現(xiàn)?！?

在孫錕小時(shí)候的記憶中，人們并沒有這種非要去大醫(yī)院看病不可的觀念，“以前在縣醫(yī)院看就已經(jīng)很好了，地方小，醫(yī)生也都熟?！蹦敲矗藗兌加恐ゴ筢t(yī)院看病的狀況，是什么時(shí)候出現(xiàn)的？孫錕回憶，“應(yīng)該是2001年或2002年的時(shí)候，那時(shí)候在推一個(gè)政策，就是為了方便病人，患者可以去找全國任何一家醫(yī)院、任何一個(gè)醫(yī)生看病。老百姓的整體觀念，一下子全部顛覆掉了：全中國所有的醫(yī)院，你都可以去看。病人選醫(yī)生、選醫(yī)院，這胃口吊得多高？醫(yī)院和醫(yī)生就像超市里擺在貨架上的商品，你隨便挑?！?/p>

記者問：“現(xiàn)在回頭看，當(dāng)時(shí)這個(gè)政策是否弊大于利？”

孫錕說，“這個(gè)不好妄議，當(dāng)初的想法有當(dāng)初的背景，原因是覺得老百姓的需求是最大的，要盡最大努力去滿足老百姓的需求，是這樣的宗旨。但現(xiàn)實(shí)大家都看到了（大醫(yī)院人滿為患），現(xiàn)在逐漸恢復(fù)分級診療制，國家也在推?！?/p>

在孫錕看來，醫(yī)患雙方都需要正確理解對方，“老百姓對醫(yī)生的想法有兩個(gè)極端，一是把醫(yī)生看得太高：我都找到誰誰誰了，還會死人呀？但實(shí)際上醫(yī)生是人，他也要吃喝拉撒睡的，也有治不好病的時(shí)候，這不是他的問題，是人類對健康科學(xué)的追求沒有到這個(gè)程度。另外一種極端是把醫(yī)生看得太低了?，F(xiàn)在不是都有度娘嘛——‘孫醫(yī)生，我是什么病啊，你就按這個(gè)給我開藥，我度娘一看，上面開什么藥都有的嘛……”

至于醫(yī)生方面，孫錕認(rèn)為也應(yīng)該更關(guān)注生了病的具體的人， “譬如有些醫(yī)生看闌尾炎，就看個(gè)闌尾炎，生了闌尾的人是誰我不管，經(jīng)濟(jì)條件怎樣我也不管。但人是社會人，也有七情六欲，其他很多事情都是有的。所以醫(yī)生要站在病人角度看問題，如果能夠做到，那他就是一個(gè)好醫(yī)生。我們醫(yī)學(xué)院現(xiàn)在加了很多人文學(xué)科的內(nèi)容，這些以前是很少的?！?/p>

我們公立醫(yī)院有自己的節(jié)操

在孫錕的學(xué)生中，有的表現(xiàn)很優(yōu)秀，但最后沒有選擇做醫(yī)生，而是去了企業(yè)。孫錕覺得這很可惜，“并不是說企業(yè)不好。這里面有環(huán)境的問題，有經(jīng)濟(jì)收入的問題，所以他就離開了。做醫(yī)生，并不是有些人想象的追求的是錢，而是為了榮譽(yù)而戰(zhàn)。為什么我們從三甲醫(yī)院到私人醫(yī)院不去，私人醫(yī)院錢多啊，從這一點(diǎn)就可以理解醫(yī)生真的不是單純追求錢的。在公立醫(yī)院，在我們的學(xué)術(shù)團(tuán)體里面，他是教授、副教授，是主治醫(yī)生。私立醫(yī)院是不可能給你這些的。然后在學(xué)術(shù)組織里面，你是全國的委員嗎？他有學(xué)術(shù)的追求，所以會堅(jiān)守在公立醫(yī)院。”

這些堅(jiān)守，關(guān)乎行業(yè)榮譽(yù)。一些私人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，批量地做一些診療，在孫錕看來，這并不能為行業(yè)帶來榮譽(yù)，“流水線去做一批診療，比如說割包皮，一天割1000個(gè)包皮，這個(gè)對老百姓有什么好處？當(dāng)然有好處，但是這對學(xué)術(shù)有什么（貢獻(xiàn)）呢？你割1億個(gè)包皮，又能怎么樣呢？醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，就是對疾病的不確定性，必須動腦筋去探索，別人不能治我能治，這才是醫(yī)生職業(yè)的榮譽(yù)感。批量生產(chǎn)如果以逐利為目的，會產(chǎn)生很多問題。老百姓被忽悠得多了，有些營利性的民營醫(yī)院完全無節(jié)操地追逐利益最大化，行為惡劣，老百姓也搞不清楚——因?yàn)槎际轻t(yī)院嘛。我們公立醫(yī)院屬于公辦的非營利性醫(yī)院，有嚴(yán)格的各行政主管部門多方管理，肯定有自己的節(jié)操的，但是老百姓分不出來的，就遷怒：‘啊，醫(yī)院都是這樣的！這對于我們公立醫(yī)院來說，是極度不公平的?！?/p>

讓孫錕覺得委屈的，還有一些常見的誤解，“什么‘醫(yī)生就是要錢啊，尤其是‘院長就是要錢啊。我作為院長，也是醫(yī)生耶，我自己看病做手術(shù)，忙死了，雖然我們公立醫(yī)院代表政府為百姓提供健康保障，是公益性的，非營利的，但是我得老想著醫(yī)院要降低成本，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率。為醫(yī)院的錢煩惱干嘛？這還不是因?yàn)槲矣羞@么多的團(tuán)隊(duì)，工資獎金肯定要發(fā)下來的嘛，但國家又沒有全額的工資獎金，政府每年財(cái)政撥付只占我們運(yùn)營經(jīng)費(fèi)的3%，加上專項(xiàng)設(shè)備等投入也不到10%?，F(xiàn)在比以前好多了，以前房子都要醫(yī)院自己賺錢去造。造房子干嘛？不是給職工子女?dāng)U大住房，而是給公眾提供服務(wù)，這個(gè)錢應(yīng)該政府出吧？所以現(xiàn)在是對醫(yī)生和醫(yī)院很多偏見?！?/p>

孫錕告訴我們一個(gè)細(xì)節(jié)：在他們的兒科門診里，很少有醫(yī)生拿著杯子去看門診。按照常理，一個(gè)人說話多，自然就需要多喝水，醫(yī)生更知道喝水的重要性，同時(shí)醫(yī)院也沒有規(guī)定醫(yī)生看門診時(shí)不能喝水。但為何會這樣？那是因?yàn)楹人蠋?，那樣容易招致病人的不滿。為了避免麻煩，許多醫(yī)生干脆就減少喝水了。

談到這些，孫錕不無苦笑，也略帶無奈，“我們門診現(xiàn)在都有這種情況：‘什么？我孩子都發(fā)燒40°了，排了3個(gè)小時(shí)了。然后醫(yī)生說了句我尿憋不住了上廁所去?！t(yī)生你還上什么廁所了，我孩子都40°了。醫(yī)生都不要上廁所了……”

孫錕認(rèn)為，這些狀況的根源是雙方的不信任，“誤解講起來有很多很多。誤解是無邊界的，如果你們兩個(gè)人吵架，相互不信任，你看他什么事情都不順眼?！?/p>

在孫錕的從醫(yī)生涯中，并不缺少醫(yī)患互信的歷史，“我們實(shí)習(xí)的時(shí)候，老師和病人相互之間就非常信任，比如一些檢查，如果你家里比較窮，醫(yī)生就說那不要做了，就憑我的判斷，不做也不要緊，應(yīng)該就是這個(gè)病?，F(xiàn)在我去治療，這樣行嗎——‘哇，主治醫(yī)生不行，這個(gè)為什么不檢查呢？‘為什么留多一個(gè)呢？你看，醫(yī)生就是要賺錢，什么都給我查一遍……醫(yī)生也是人啊，你不要把我們當(dāng)成神仙啊，疾病的診斷是有專業(yè)規(guī)范的，當(dāng)然在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，難免我們也要自我保護(hù)的啊，醫(yī)院也要自我保護(hù)的啊?！?/p>

現(xiàn)狀如此，作為一個(gè)院長該怎樣應(yīng)對？孫錕說，“其實(shí)，我們一個(gè)醫(yī)生或者醫(yī)院，改變不了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的狀況，國家也在努力，推醫(yī)改也需要時(shí)間?，F(xiàn)在我惟一能做的只有兩件事。第一，所有到新華醫(yī)院看病的病人，能給他們良好的就醫(yī)感受，或?qū)π氯A醫(yī)院的信任，這是我們的立命之本，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，還需要時(shí)間。第二個(gè)更重要的是，通過各種各樣的措施，讓新華醫(yī)院的醫(yī)護(hù)員工有幸福感和尊嚴(yán)。員工有幸福感有尊嚴(yán)，自然心情很好，會珍惜這個(gè)職業(yè)，會發(fā)自內(nèi)心地去對病人好?！?/p>

在醫(yī)院設(shè)立法務(wù)部成為行業(yè)標(biāo)桿

在孫錕的推動下，新華醫(yī)院于2014年成立了法務(wù)部，聘請專職律師成為醫(yī)院的員工。這個(gè)舉動，讓新華醫(yī)院成為國內(nèi)第一家設(shè)立法務(wù)部的公立醫(yī)院。

有人不理解這個(gè)舉措，因?yàn)獒t(yī)院往往都有法律顧問，要法務(wù)部何用？在孫錕看來，僅僅是有法律顧問，并不能真正為醫(yī)院解決問題，“法律顧問嘛，有官司了就讓他來打，他是有一筆錢就賺一筆錢，你官司越多越好。但法務(wù)部不一樣，他們是我們的員工啊。”

設(shè)立法務(wù)部的緣起，并非只是為了應(yīng)對醫(yī)療糾紛。孫錕說，“大家可能對法務(wù)部有誤解，以為醫(yī)患糾紛就是打官司，實(shí)際上醫(yī)患糾紛只是法務(wù)部很小的一塊內(nèi)容?！币庾R到需要成立一個(gè)法務(wù)部，是在他做了新華醫(yī)院的院長之后，發(fā)現(xiàn)自己需要經(jīng)手大筆大筆的錢，桌子上經(jīng)常出現(xiàn)一堆的合同，“一年40個(gè)億呢，平均一天我簽多少錢、多少合同？”

合同看多了，孫錕就發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問題，“我們出錢選擇廠商，讓他供應(yīng)東西給我們，主動權(quán)應(yīng)該在我這里，為什么合同是你廠商出的，你覺得有道理嗎？賣東西給我們的，要么是外企，要么是超大型的國企，你們都有十幾個(gè)人的法務(wù)部，有專職的律師，你們編的合同，肯定把自己保護(hù)得好好的，然后拿過來叫我們簽。我們沒有人懂這個(gè)事情，采購部門就‘啊，這個(gè)東西7萬是吧，我們網(wǎng)上查一下也是7萬。好，行，至于內(nèi)容到底是怎么樣的，全不知道。從法律的角度看，如果我簽錯一個(gè)字，里面出現(xiàn)合同糾紛，造成國家財(cái)產(chǎn)損失，我是要被抓起來的。所以我們醫(yī)院也應(yīng)該有法務(wù)部，合同應(yīng)該是我們出，對不對？如果有不服的，可以跟我法務(wù)部去談?！?/p>

議定之后，新華醫(yī)院開始面向全國招聘律師，最終從162個(gè)應(yīng)聘者中挑選了兩個(gè)，如今這個(gè)部門成員增至3人。法務(wù)部為孫錕減輕了許多壓力，比如他可以授權(quán)簽字，“30萬以上合同，法務(wù)部經(jīng)過確認(rèn)，蓋個(gè)圖章，確定沒有法律風(fēng)險(xiǎn)，由我來簽字。30萬以下的，我通過法務(wù)部的協(xié)議跟每個(gè)副院長授權(quán)，由副院長們來簽?！?/p>

法務(wù)部的工作范圍廣泛，并不限于規(guī)范合同這一點(diǎn)。比如在手術(shù)前的醫(yī)患雙方簽字時(shí)，法務(wù)部的律師也需要在場見證，“律師在場，正兒八經(jīng)作為一個(gè)公證人，有什么好處呢，就是讓醫(yī)生放心地去做自己該做的事情——盡最大的可能，哪怕是一絲希望，也要救這條命，這是醫(yī)生該做的。以前是談話，但沒有法律效果，現(xiàn)在有律師見證，是有法律效果的，實(shí)際上就是給病人一種希望?！?/p>

一不小心，新華醫(yī)院成立法務(wù)部這個(gè)舉動成了行業(yè)標(biāo)桿。直至今日，還時(shí)不時(shí)會有醫(yī)院來咨詢或取法。這讓孫錕感到自豪，“我當(dāng)時(shí)候都沒有意識到，我想反正這個(gè)事情（合同不規(guī)范）是不對的，理由很充分，一定要搞一個(gè)（法務(wù)部），也沒想到是第一個(gè)。別人又誤解了，以為我們專門是打官司的，我們哪有這么狹隘啊，哈哈?！?