心理護理對老年吞咽障礙患者功能恢復的影響

黃一鮮

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心理護理對老年吞咽障礙患者功能恢復的影響

黃一鮮

【摘要】目的研究心理護理干預對老年腦卒中吞咽障礙的功能恢復影響。方法選取我院2013年3月～2015年3月老年腦卒中吞咽障礙患者130例，采取數(shù)字隨機法分為2組，對照組65例患者采取常規(guī)護理，觀察組患者65例在對照組基礎(chǔ)上，采取心理護理干預，護理前后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價患者心理狀況，護理前后患者均行洼田氏飲水試驗，比較兩組吞咽功能改善情況及護理前后心理狀態(tài)。結(jié)果觀察組洼田氏飲水試驗結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組治療前SDS，SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組SDS，SAS評分均低于治療前(P<0.05)。觀察組治療后SDS，SAS評分降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)。結(jié)論心理護理干預可消除或減輕患者負性情緒，對促進吞咽功能改善具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】心理護理老年腦卒中吞咽障礙

吞咽功能障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，由于患者進食困難，生活無法自理，容易導致情緒低落、營養(yǎng)不良等，直接影響患者運動及認知功能康復[1]。因此探討有效的護理措施，配合治療十分重要。常規(guī)護理重生理，輕心理，疏忽患者負性心理狀態(tài)，而情緒對患者治療效果以及康復效果有著很大的影響，也影響到醫(yī)患配合，因此給予心理護理干預十分必要。本研究在基礎(chǔ)護理的同時聯(lián)合心理干預，不僅改善了患者的心理狀態(tài)，還提高了康復效果，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1材料經(jīng)我院倫理委員會批準，選擇我院2013年3月23日～2015年3月23日老年腦卒中吞咽障礙患者130例，入選患者均符合全國腦血管會議制定的腦卒中標準[2]，簽署知情同意書；排除合并嚴重心、腎、腦疾病者，惡性腫瘤者，精神疾病者。采取數(shù)字隨機法分為兩組，觀察組65例，其中男性40例，女性25例，年齡在60～75歲，平均年齡66.2±16.2歲；洼田氏飲水試驗結(jié)果，Ⅰ級患者0例，Ⅱ級患者8例，Ⅲ級患者19例，Ⅳ級患者21例，Ⅴ級患者17例。對照組65例，其中男性41例，女性24例，年齡在60～72歲，平均年齡64.8±14.8歲；洼田氏飲水試驗結(jié)果，Ⅰ級患者0例，Ⅱ級患者7例，Ⅲ級患者20例，Ⅳ級患者22例，Ⅴ級患者16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組：患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和康復治療，給予常規(guī)護理。保持病房內(nèi)的溫度及濕度，注意開窗透氣，嚴格遵醫(yī)囑用藥。同時采用咽部冷刺激，囑患者進行空吞咽動作、味覺刺激、觸覺刺激、面部肌肉漸進式訓練、攝食訓練等提高患者吞咽功能，患肢肌肉未達Ⅳ級的患者指導其進行移動肢體、床上翻身等運動，患肢肌力達Ⅳ級的患者在做好保護的前提下，鼓勵其離床活動[3]。

1.2.2觀察組：本組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理護理干預，具體如下：①營造良好的護患關(guān)系?；颊呷朐汉蟛榭床v和觀察了解患者的病情、癥狀，通過與患者和家屬溝通了解患者的生活背景、受教育程度、興趣愛好、心理狀態(tài)等，在護理時有針對性的照顧患者，選擇患者感興趣的話題多與患者溝通，拉近護患距離。②認知干預：運用醫(yī)學知識耐心向患者講解腦卒中相關(guān)知識及吞咽功能障礙等發(fā)生的原因，提高認知，使其明白部分功能障礙可以通過積極科學的功能訓練來恢復，從而提高康復訓練的自覺性和積極性。③心理護理干預：腦卒中患者多伴有不同程度的焦慮抑郁，我們通過溝通，掌握患者心理變化情況，讓患者接受身體現(xiàn)狀，樹立恢復日常生活能力的責任感，消除不良情緒，并努力改變現(xiàn)狀。在患者情緒低落時給予安慰和鼓勵，找出負性情緒發(fā)生的原因，指導患者運用深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移等方法協(xié)調(diào)和控制自己的情緒，進行心理疏導，并列舉我院成功康復的實例，增強患者恢復功能的信心。④加強社會支持：讓患者家庭成員了解病情，并參與康復訓練計劃的制定和實施，掌握吞咽進食功能訓練和鼻飼方法及注意事項，共同協(xié)助和鼓勵患者配合訓練，讓患者感覺自身并不孤獨，從而積極配合，達到功能完全康復的目的。

1.3觀察指標

1.3.1洼田氏飲水試驗：患者取靜坐姿勢，口服30ml溫開水，根據(jù)患者飲水后的臨床癥狀及出現(xiàn)時間進行評價，Ⅰ級：可以一次性喝完，未發(fā)生嗆咳；Ⅱ級：分2次以上喝完，未發(fā)生嗆咳；Ⅲ級：可以一次性喝完，但發(fā)生嗆咳；Ⅳ級：分2次以上喝完，但發(fā)生嗆咳；Ⅴ級：無法喝完，發(fā)生嗆咳[4]。

1.3.2心理狀態(tài)評定：采取抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者進行抑郁及焦慮評定。

2.結(jié)果

2.1兩組治療后洼田氏飲水試驗結(jié)果觀察組洼田氏飲水試驗結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療后洼田氏飲水試驗結(jié)果對比[例(%)]

2.2兩組治療前、治療后的SDS，SAS評分兩組治療前SDS，SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療后SDS，SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后SDS，SAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前、治療后的SDS，SAS評分對比(分)

注：與治療前，*表示P<0.05。

3.討論

腦卒中患者吞咽功能的恢復，除藥物治療與外部刺激外，科學系統(tǒng)的康復訓練，患者積極配合也是不可或缺重要因素。有研究顯示[5]，腦卒中患者抑郁發(fā)生率為25%～60%，焦慮為18.4%。本研究護理前患者SDS評分高于60分，SAS評分在55分左右，與相關(guān)研究相符，說明腦卒中患者存在不同程度的焦慮和抑郁。同時相關(guān)研究還指出，心理護理對腦卒中患者十分重要，應貫穿治療的全過程。舒大秀等[6]研究證實，心理護理可改善腦卒中患者負性情緒，并可促進癱瘓肢體肌力恢復，幫助患者恢復日常生活能力。但目前心理護理干預在腦卒中吞咽障礙患者中的應用研究較少。本研究對腦卒中吞咽障礙患者在常規(guī)護理的同時聯(lián)合心理護理干預，觀察組患者干預后SDS，SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，與上述相關(guān)研究相符。而且觀察組患者干預后洼田氏飲水試驗達Ⅰ級46例，占70.77%，對照組達Ⅰ級僅14例，占21.54%，觀察組吞咽功能恢復優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

腦卒中為突發(fā)疾病，患者受此打擊，軀體功能受到影響，心理也隨之發(fā)生變化，常表現(xiàn)為易怒、煩躁、悲觀、焦慮抑郁等負情情緒，如不加以干預，部分患者對食物反應冷漠，嚴重的還會拒食。心理護理干預是適應生物醫(yī)學模式的一種新的護理方法，主要是通過提高認知，幫助患者糾正不良認知造成的消極應對方式；主動與患者溝通，讓其正視和接受身體現(xiàn)狀，學會協(xié)調(diào)和控制自己的情緒，并發(fā)動家庭社會支持等，減輕患者的心理負擔，焦慮抑郁情緒自然減輕。日常生活能力責任感慢慢恢復，從而積極配合康復訓練，因此吞咽功能改善較對照組明顯。

參考文獻

1黃小紅.腦卒中患者吞咽功能康復訓練與心理護理干預的效果觀察[J].當代護士(?？瓢?,2013,(3):117-118.

2楊燕.康復護理干預對腦卒中吞咽功能障礙患者的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(19):2922-2923.

3寧靜,馮春.綜合康復訓練護理對腦卒中伴吞咽功能障礙的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報,2014,36(3):521-522.

4戴彥珺.護理干預對老年腦卒中患者吞咽功能障礙的療效評價[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(19):89-89,90.

5姜莉,孫芙蓉.腦卒中后吞咽功能障礙患者康復護理的現(xiàn)狀研究[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(17):58-59,71.

6舒大秀，李向安.對腦卒中后抑郁癥的早期心理護理[J].四川醫(yī)學，2001，22(7)：693-694.

作者單位：廣西自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科530021

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.054

收稿日期：2016-4-19