頜間牽引療法在32例下頜骨粉碎性骨折中的應(yīng)用

謝芳蘭 馮志輝 車德平

【摘 要】 目的：對(duì)頜間牽引療法治療下頜骨粉碎性骨折的治療效果進(jìn)行研究。方法：選擇64例下頜骨粉碎性骨折患者，隨機(jī)將其分成觀察組與對(duì)照組，各32例。所有患者均行小型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后觀察組行頜間牽引療法，對(duì)照組術(shù)后不行頜間牽引療法。對(duì)比其臨床效果。結(jié)果：觀察組骨折復(fù)位、外觀、咬合關(guān)系復(fù)位良好率以及并發(fā)癥率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：下頜骨粉碎性骨折行小型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療后行頜間牽引治療，整體效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 下頜骨；粉碎性骨折；頜間牽引

【中圖分類號(hào)】R782.05 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0101-01

下頜骨粉碎性骨折和其他骨折類型相比，其治療難度較大。治療以正確復(fù)位、固定為關(guān)鍵。小型鈦板內(nèi)固定術(shù)是一種下頜骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定法，對(duì)骨折段進(jìn)行復(fù)位后，經(jīng)口內(nèi)或者口外作出切口，應(yīng)用鈦釘固定小型鈦板于骨折線兩側(cè)骨面。為實(shí)現(xiàn)形態(tài)與功能兼顧，對(duì)患者行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療后實(shí)施頜間牽引，可促進(jìn)下頜骨形態(tài)、功能恢復(fù)[1]。筆者對(duì)頜間牽引療法治療下頜骨粉碎性骨折術(shù)后的治療效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院骨科2013年8月至2014年12月收治的64例下頜骨粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合下頜骨粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即骨折部位均呈多條骨折線，且有一個(gè)以上游離骨折片，骨折直徑不低于1cm；隨機(jī)將其分成觀察組與對(duì)照組，每組32例。觀察組男20例，女12例，年齡范圍16～53歲，平均年齡（20.2±3.1）歲；骨折部位：2例下頜角，9例下頜體，15例頦部，6例頦部與體部合并骨折。對(duì)照組男19例，女13例，年齡范圍17～52歲，平均年齡（21.5±4.3）歲；骨折部位：2例下頜角，10例下頜體，16例頦部，4例頦部與體部合并骨折。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均知情同意，自愿參與本次研究，并自愿簽署知情同意書，均無精神疾病可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，排除伴嚴(yán)重心、腦、腎疾病者，排除不愿參與本次研究者，排除合并精神疾病不能配合研究者，排除中途退出者。

1.3 方法 所有患者均行小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后觀察組行頜間牽引療法，對(duì)照組術(shù)后不行頜間牽引療法。保證患者生命體征平穩(wěn)后，對(duì)其鼻腔實(shí)施氣管插管全麻；如為開放性骨折，則選擇開放性傷口入路；如為閉合性骨折，則選擇內(nèi)切口入路；如骨折部位為下頜角、下頜升支或者髁突，則選擇口內(nèi)外聯(lián)合入路。選擇最佳入路，將骨折斷端充分暴露，并將骨折處骨折碎片與游離軟組織清除；實(shí)施手法復(fù)位，良好復(fù)位后，根據(jù)骨折部位選擇最佳小型鈦板，并對(duì)長(zhǎng)度與弧度進(jìn)行調(diào)整，鉆孔后堅(jiān)強(qiáng)固定；固定后對(duì)牙齒咬合關(guān)系進(jìn)行檢查；如咬合關(guān)系恢復(fù)較好，則沖洗創(chuàng)口，并復(fù)位骨膜和軟組織；分層對(duì)口內(nèi)外切口進(jìn)行嚴(yán)密縫合；最后應(yīng)用橡皮圈對(duì)上下牙列頜間進(jìn)行牽引固定。

術(shù)后為患者應(yīng)用一周抗生素，進(jìn)食半流質(zhì)或者流質(zhì)食物；餐后應(yīng)用漱口液或者生理鹽水漱口，做好口腔護(hù)理；術(shù)后兩周，對(duì)患者牙齒咬合、咀嚼、張口等情況進(jìn)行觀察；術(shù)后3～6個(gè)月到醫(yī)院行X線片檢查，對(duì)骨折愈合、復(fù)位情況進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者牙齒咬合恢復(fù)情況、外觀恢復(fù)情況、骨折復(fù)位以及并發(fā)癥等情況。咬合恢復(fù)情況評(píng)定，優(yōu)：經(jīng)X線片檢查，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，上下頜牙齒接觸面積廣泛；良：檢查后，有1～3個(gè)單位牙齒錯(cuò)位或者無咬合，但不會(huì)對(duì)咀嚼功能產(chǎn)生影響；差：4個(gè)單位牙齒以上無錯(cuò)位或者接觸，不能正常咀嚼[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果對(duì)比 觀察組骨折復(fù)位、外觀以及咬合關(guān)系復(fù)位良好率明顯高于對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比 觀察組：1例切口感染，2例鈦板外露，并發(fā)癥率9.4%；對(duì)照組：5例切口感染，7例鈦板外露，并發(fā)癥率37.5%。觀察組并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在頜面部中，下頜骨為其中唯一能夠活動(dòng)的骨骼，易受到外力作用影響導(dǎo)致骨折。下頜骨粉碎性骨折形成主要由高能量外力作用導(dǎo)致，骨折部位即為受力點(diǎn)，主要以頦部為主。下頜骨粉碎性骨折主要由交通事故導(dǎo)致，男性青壯年為主要群體。發(fā)生下頜骨粉碎性骨折后，病情較嚴(yán)重，如不及早處理，易并發(fā)全身損傷。進(jìn)行處理時(shí)，首先要對(duì)顱腦等重要臟器損傷進(jìn)行治療，恢復(fù)平穩(wěn)后，再對(duì)下頜骨骨折進(jìn)行處理，進(jìn)而能夠加快患者病情恢復(fù)[3]。

目前，臨床治療下頜骨粉碎性骨折主要以堅(jiān)固內(nèi)固定為主，在改變頜間固定、鋼絲結(jié)扎傳統(tǒng)固定以及滿足生物力學(xué)原理等基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行處理，在骨折治療方面具有重要突破。但大多數(shù)粉碎性骨折受到存在大量游離性骨折片、骨折線繁多以及下頜骨周圍肌肉牽拉等因素影響，不能使患者達(dá)到理想復(fù)位效果。因此，行內(nèi)固定后要進(jìn)行頜間牽引。本次研究對(duì)我院32例下頜骨粉碎性骨折患者行小型鈦板內(nèi)固定術(shù)后實(shí)施頜間牽引，骨折、外觀以及咬合關(guān)系等均良好恢復(fù)，且并發(fā)癥率較低。

綜上所述，對(duì)下頜骨粉碎性骨折行小型鈦板內(nèi)固定術(shù)后行頜間牽引療法，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]許建民，李明東.小型鈦板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療下頜骨粉碎性骨折的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1166-1166.

[2]張愛君，周麗芝，王海欣，等.小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療下頜骨粉碎性骨折的臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（1）：128-129.

[3]李智.顱頜面堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（三）下頜骨正中聯(lián)合骨折的手術(shù)治療及下頜骨寬度的控制性固定[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（10）：621-623.

（收稿日期：2016.0.00）