針刺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45例臨床觀察

伍先華

【摘 要】 目的：觀察針刺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選取糖尿病周圍神經(jīng)病變90例患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例采取依帕司他治療，觀察組45例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。比較治療效果。結(jié)果：對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組MNCV和SNCV改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果明顯，不良反應(yīng)少，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變；針刺；依帕司他

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0091-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病的并發(fā)癥之一，是指在沒有其他原因下，糖尿病患者表現(xiàn)出與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀（或體征）[1]。DPN的主要病因是高血糖，發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，相關(guān)研究顯示可能與代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、局部血液循環(huán)障礙以及多元醇旁路激活等多種因素有關(guān)[2]。DPN主要臨床表現(xiàn)為肢體出現(xiàn)麻木、刺痛等感覺障礙，是糖尿病致殘的主要因素。本次研究選取90例DPN患者，觀察應(yīng)用針刺聯(lián)合依帕司他治療DPN的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年3月期間我院收治的90例DPN患者進(jìn)行研究，將其按照不同的治療方法分為對(duì)照組和觀察組各45例。其中，對(duì)照組男性患者18例，女性患者27例；年齡40～68歲，平均年齡為（60.3±2.4）歲；病程1～13年，平均病程為（4.8±7.2）年。觀察組男性患者21例，女性患者24例；年齡48～65歲，平均年齡為（58.5±6.5）歲；病程2～12年，平均病程為（5.1±2.7）年。所有患者均確診為DPN，排除腦血管病、中毒性周圍神經(jīng)病變等疾病。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以控制血糖、營養(yǎng)周圍神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采取依帕司他（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040012）治療，飯前口服1片/次，3次/d，療程為15d；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，針刺選取的穴位包括合谷、太沖、曲池、太溪、足三里、五輸穴、脾俞、肺俞、下俞、手三里、內(nèi)關(guān)、陽池、解溪、陽陵泉等穴位，皮膚瘙癢者加血海；手指麻木、疼痛加八風(fēng)；小腿疼痛加委陽等。具體方法：選取無菌針灸針常規(guī)消毒后，刺入穴位，均勻提插、捻轉(zhuǎn)無菌針，以患者能夠忍受為宜，在患者明顯疼痛穴位采用瀉法，在觸診有突起部位使用平補(bǔ)平瀉法，留針約20min左右。一周三次，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 以兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后的腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）變化作為本次研究的觀察指標(biāo)，其中神經(jīng)傳導(dǎo)速度由丹麥生產(chǎn)的DISA1500型肌電圖進(jìn)行檢測(cè)，分析應(yīng)用針刺聯(lián)合依帕司他治療DPN的臨床療效。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)擬定[3]。顯效：患者的臨床癥狀基本恢復(fù)正常，肢體的疼痛和麻木狀況消失；有效：患者的臨床癥狀有明顯改善，肢體的疼痛、麻木有明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀沒有變化，肢體的疼痛、麻木狀況沒有變化?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入至SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組患者的總有效率為82.2%，觀察組患者的總有效率為97.8%，對(duì)照組患者的總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患者有3例出現(xiàn)皮疹、紅斑等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%，觀察組中有4例患者出現(xiàn)水皰、瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.9%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表2。

2.3 兩組治療前后的腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV變化 治療前，兩組患者的腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的MNCV和SNCV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，針?biāo)幗M患者的腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

DPN是糖尿病患者發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重影響，目前已經(jīng)成為臨床方面重點(diǎn)研究的課題之一[5]。目前臨床方面尚未明確其發(fā)病機(jī)制，推測(cè)是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上，局部血液循環(huán)障礙、非酶促糖基化產(chǎn)物積聚、脂肪代謝紊亂、缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子、多元醇旁路激活等多種因素共同作用的結(jié)果。其中多元醇旁路激活是DPN最主要發(fā)病原因，已經(jīng)得到臨床普遍認(rèn)可。主要是因?yàn)榇罅康钠咸烟窃谌┨沁€原酶的作用之下，被逐漸催化成果糖和山梨醇，神經(jīng)組織在嚴(yán)重缺損果糖激酶的情況下，無法對(duì)山梨醇及果糖進(jìn)行代謝，使得周圍神經(jīng)堆積了大量的山梨醇和果糖，從而導(dǎo)致周圍神經(jīng)開始出現(xiàn)水腫或壞死等情況，最終發(fā)展成DPN。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變是瘀血阻絡(luò)、氣血虧損造成的四肢麻痛癥狀，治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持化瘀通絡(luò)、補(bǔ)益氣血的原則。針刺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變具有良好的臨床治療效果。對(duì)胃脘下俞進(jìn)行針刺，可促進(jìn)胰島素提前分泌，使機(jī)體耐糖功能得到顯著改善，這可能是迷走神經(jīng)受到刺激之后處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而促使胰島素系統(tǒng)產(chǎn)生的。對(duì)足三里、脾俞等穴位進(jìn)行針刺，可發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益胃的臨床治療效果。肘膝關(guān)節(jié)以下分布的是五輸穴，對(duì)其進(jìn)行針刺，可有效改善循環(huán)情況。另外，對(duì)合谷、內(nèi)關(guān)、陽池、曲池等上肢穴位，對(duì)太沖穴、解溪、足三里、陽陵泉等下肢穴位進(jìn)行針刺，可有效改善患者神經(jīng)供血和供氧情況，恢復(fù)受損神經(jīng)功能[6]。

依帕司他屬于羧酸衍生物中的一種，其不僅可以對(duì)多元醇通路產(chǎn)生抑制，還能限制酶醛糖還原酶的作用，在高血糖的情況下，作為非競(jìng)爭(zhēng)醛糖還原酶抑制劑。依帕司他還能在一定程度上控制紅細(xì)胞內(nèi)山梨醇的累計(jì)情況，從而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)斐傻穆槟尽⒆茻崽弁吹扰R床癥狀，改善患者生活質(zhì)量[7]。

本次研究結(jié)果顯示，采用針刺聯(lián)合依帕司他治療DPN的總有效率高于單純應(yīng)用依帕司他治療，MNCV和SNCV改善情況優(yōu)于依帕司他治療，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，針刺治療DPN不良反應(yīng)低，且操作方便，價(jià)格低廉，同時(shí)聯(lián)合依帕司他治療，可顯著改善患者病情，促進(jìn)恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，針刺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效確切，可顯著改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.04.06）