更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎25例臨床觀察

袁東兵

【摘 要】 目的：探討更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效。方法：將符合條件的50例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各25例，分別予以更昔洛韋眼用凝膠與阿昔洛韋滴眼液治療，療程21d，觀察兩組患者治療前后癥狀與體征的改變情況。結(jié)果：治療組在臨床療效及視力恢復(fù)方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效確切，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 更昔洛韋眼用凝膠；阿昔洛韋滴眼液；單純皰疹病毒性角膜炎；療效

【中圖分類號(hào)】R772.21 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0076-01

單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex viral keratitis，HKS）是臨床常見的嚴(yán)重感染性眼病，尤其在基層醫(yī)院，男女老幼均可發(fā)病，其特點(diǎn)是有畏光、流淚、酸痛等有明顯的刺激癥狀。近年來(lái)，其患病率及復(fù)發(fā)率呈上升趨勢(shì)，占角膜病的首位，嚴(yán)重者可致盲[1]。臨床常見原發(fā)感染及繼發(fā)感染兩類，其治療關(guān)鍵是防止視力下降，減少?gòu)?fù)發(fā)[2]。筆者運(yùn)用更昔洛韋眼用凝膠治療HKS取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入患者為2014年6月至2015年12月我院門診HKS患者，共50例，均為單眼，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社2004年出版的李鳳鳴主編的《中華眼科學(xué)》擬定。按納入患者就診的先后順序，將納入患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各25例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述HSK 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在16-65 歲患者，男女不限；③HSK 活動(dòng)期患者在進(jìn)入研究前至少?gòu)?fù)發(fā) 2 次以上者；④患有復(fù)發(fā)性 HSK 并經(jīng)兩名?？漆t(yī)生獨(dú)立診斷的患者；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠或哺乳期婦女；③就診前曾使用過免疫制劑者；④有角膜移植、屈光性角膜手術(shù)或其它眼手術(shù)史以及當(dāng)時(shí)正配戴角膜接觸鏡者；⑤合并有嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：予以阿昔洛韋滴眼液（商品名：正大捷普，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021119） 滴眼4次/d，每次2滴，療程3周。治療組：予以0.15%更昔洛韋眼用凝膠（商品名：麗科明，湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406）滴眼4次/d，每次2滴，療程3周。

1.5 觀察指標(biāo) 每日觀察并記錄兩組患者治療前后癥狀（眼痛、流淚、畏光、異物感、視物模糊）與體征（睫狀充血、角膜水腫、角膜浸潤(rùn)、角膜知覺）及視力檢測(cè)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：刺激癥狀消失，充血消退，角膜潰瘍修復(fù)，熒光素染色轉(zhuǎn)陰，浸潤(rùn)、水腫消退，后彈力層皺褶消失，角膜后沉著物消失或呈色素性；顯效：刺激癥狀及充血基本消失，潰瘍修復(fù)，無(wú)特異熒光素著染，浸潤(rùn)、水腫大部分吸收，角膜厚度基本恢復(fù)，角膜后沉著物為色素性；進(jìn)步：主觀癥狀及充血減輕，潰瘍縮小或部分修復(fù)，浸潤(rùn)、水腫減輕，角膜后沉著物減少；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，病情不穩(wěn)定或惡化、加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較 療程結(jié)束顯示治療組治愈15例，顯效8例，進(jìn)步2例，無(wú)效0例，有效率92.00%；對(duì)照組治愈10例，顯效10例，進(jìn)步5例，無(wú)效2例，有效率80.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析治療組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后視力比較 治療后兩組患者視力均比治療前有明顯的提高，差異明顯（P<0.05）；且治療組治療后視力改善明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

HKS是當(dāng)前眼科臨床常見的對(duì)視力有危害的病毒性眼疾，多發(fā)于青壯年，其臨床特點(diǎn)為易復(fù)發(fā)、難治愈、損害視功能。目前公認(rèn)的發(fā)病原因主要是單純皰疹病毒感染和自體免疫有關(guān)，主要是 HSV 原發(fā)性感染后，HSV 沿感染組織的感覺神經(jīng)末梢經(jīng)神經(jīng)軸突進(jìn)入感覺神經(jīng)節(jié)的細(xì)胞體內(nèi)，病毒染色體在細(xì)胞核內(nèi)潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒再活化，沿神經(jīng)軸突逆行至感覺神經(jīng)末梢，再擴(kuò)散到眼表或角膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致復(fù)發(fā)感染[4]。故而使用抗病毒藥物有利于恢復(fù)角膜內(nèi)皮泵的完整功能。

阿昔洛韋同屬2-脫氧嘌呤核苷的衍生物，可選擇性地抑制皰疹病毒的復(fù)制，但更昔洛韋對(duì)大多數(shù)皰疹病毒的活性均優(yōu)于阿昔洛韋[5]，可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制 DNA 多聚酶，而摻入到病毒與宿主細(xì)胞的 DNA 中，進(jìn)而抑制 DNA 的合成[6]。近年來(lái)，治療單皰病毒性角膜炎首選更昔洛韋[7-8]。本次觀察顯示治療組更昔洛韋眼用凝膠在對(duì)HSV臨床療效及視力恢復(fù)方面優(yōu)于對(duì)照組阿昔洛韋滴眼液（P<0.05），表明更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效確切，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016.03.25）