不同管理模式退休糖尿病患者病情控制狀況及其相關(guān)因素研究

趙艷麗　秦貴軍

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌及代謝病科　河南 鄭州　450052；　2.許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院　河南 許昌　461000)

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不同管理模式退休糖尿病患者病情控制狀況及其相關(guān)因素研究

趙艷麗1,2秦貴軍1

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌及代謝病科河南 鄭州450052；2.許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院河南 許昌461000)

【摘要】目的比較不同管理模式退休糖尿病患者病情控制狀況及其相關(guān)因素研究。方法選取2013年8月至2014年6月許昌東大社區(qū)老年人健康狀況調(diào)查研究中2型糖尿病患者250例為社區(qū)組，另選取同期在許昌衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院體檢并確診為T2DM的老干部患者250例為干部組，通過1 a不同的醫(yī)療保健后，比較兩組患者的血糖控制水平和達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果干部組患者FBG、HbA1c、收縮壓、舒張壓、TG、TC均較社區(qū)組低，F(xiàn)BG、HbA1c、血壓、TG、TC達(dá)標(biāo)率均較社區(qū)組高(P<0.001)。年齡≥80歲、女性、糖尿病病程≥10 a、BMI≥24 kg/m2、FBG≥7.2 mmol/L、血壓≥130/80 mm Hg、LDL-C≥2.6 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、TC≥4.5 mmol/L的患者HbA1c達(dá)標(biāo)率較高，性別、糖尿病病程、FBG、LDL-C、TG、TC，χ2趨勢檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同醫(yī)療保健、性別、糖尿病病程、FBG、TC是患者HbA1c達(dá)標(biāo)的影響因素(P<0.05)，不同醫(yī)療保健對(duì)HbA1c達(dá)標(biāo)影響最大(OR=8.542，95%CI=4.285～17.029)。結(jié)論社區(qū)組T2DM患者的血糖控制水平及達(dá)標(biāo)率均較干部組差。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；糖化血紅蛋白；血糖；醫(yī)療保?。焕夏耆?/p>

糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的一類慢性疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療水平的進(jìn)步和人口老齡化，2型糖尿病(T2DM)患者逐年增多，逐漸受到全社會(huì)的關(guān)注[1]。2010年我國糖尿病患病率為11.6%，人群中已有50.1%為糖尿病前期[2]。然而，我國糖尿病控制不理想，預(yù)后較差，患者可因嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致傷殘，甚至死亡[3]。糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映糖尿病患者病情控制的重要指標(biāo)之一。而以往研究顯示，我國糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)(HbA1c<6.5%)的患者只有25%[4]。因此，如何有效地控制糖尿病患者的病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。本研究通過對(duì)比不同管理模式對(duì)退休糖尿病患者病情控制的影響，并探討其相關(guān)因素，為我國老年糖尿病患者的病情控制提供參考。

1資料及方法

1.1一般資料選取2013年8月至2014年6月許昌東大社區(qū)年齡大于60歲的老年人健康狀況調(diào)查研究中確診為T2DM的患者250名為社區(qū)組，另選取同期在許昌衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院體檢并確診為T2DM的老干部患者250例為干部組。兩組患者均符合1999年WHO公布的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①血液病和貧血患者；②服用糖皮質(zhì)激素者；③糖尿病急性并發(fā)癥者；④嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑤不能配合體格檢查和資料不全者；⑥手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等應(yīng)激因素者。兩組患者年齡、性別、BMI、糖尿病病程、合并高血壓、合并高脂血癥等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者基線資料比較

1.2研究方法

1.2.1社區(qū)組①在社區(qū)不定期舉辦健康講座；②對(duì)糖尿病患者建立健康檔案，監(jiān)測血糖、血壓和血脂等指標(biāo)；由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食等指導(dǎo)，宣教糖尿病有關(guān)知識(shí)；③對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2干部組①對(duì)糖尿病患者及其家屬進(jìn)行糖尿病防治知識(shí)宣教，和患者及家屬共同制定飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案；②定期到基層保健點(diǎn)宣講糖尿病和相關(guān)代謝異常綜合控制措施(2～3次/a)；③通過電話、微信平臺(tái)等方式定期回訪；④教會(huì)患者自測血糖，并通過門診、短期住院等方式檢測血糖變化并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整治療。除管理模式外，其余治療措施均相同。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)包括兩組患者的年齡、性別、糖尿病病程、BMI、LDL-C、FBG、HbA1c、TG、TC濃度和收縮壓、舒張壓。達(dá)標(biāo)定義標(biāo)準(zhǔn)[7]：FBG<7.0 mmol/L，HbA1c<6.5%，血壓<130/80 mm Hg，TC<4.5 mmol/L，TG<1.7 mmol/L，BMI<24 kg/m2，LDL-C<2.6 mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS 19.0行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的定性資料行χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的定量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各項(xiàng)指標(biāo)干部組患者FBG、HbA1c、血壓、TG、TC均較社區(qū)組低，F(xiàn)BG、HbA1c、血壓、TG、TC達(dá)標(biāo)率均較社區(qū)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2　兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

2.2HbA1c達(dá)標(biāo)的單因素分析單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥80歲、女性、糖尿病病程≥10 a、BMI≥24 kg/m2、FBG≥7.2 mmol/L、血壓≥130/80 mm Hg、LDL-C≥2.6 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、TC≥4.5 mmol/L的患者HbA1c達(dá)標(biāo)率較高，性別、糖尿病病程、FBG、LDL-C、TG、TC，χ2趨勢檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3HbA1c達(dá)標(biāo)的多因素分析多因素分析發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療保健、性別、糖尿病病程、FBG、TC是患者HbA1c達(dá)標(biāo)的影響因素(P<0.05)，其中不同醫(yī)療保健對(duì)HbA1c達(dá)標(biāo)影響最大(OR=8.542，95%CI=4.285～17.029)。見表4。

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療水平的進(jìn)步和人口老齡化，T2DM患者數(shù)量逐年增多。DM患者可因嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致傷殘，甚至死亡。HbA1c是反映DM患者病情的一個(gè)重要指標(biāo)，許多國家和國際組織在各指南中將其作為血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。因此，如何有效地控制糖尿病患者的病情，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

本研究中，干部組患者FBG、HbA1c、血壓、TG、TC均較低，F(xiàn)BG、HbA1c、血壓、TG、TC達(dá)標(biāo)率均比社區(qū)組高(P<0.001)，說明干部組的糖尿病病情控制優(yōu)于社區(qū)組的患者，干部組的醫(yī)療保健防治效果優(yōu)于社區(qū)組。

表3　兩組患者HbA1c達(dá)標(biāo)的單因素分析

表4　兩組患者HbA1c達(dá)標(biāo)的多因素分析

糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展和HbA1c水平密切相關(guān)，控制HbA1c水平于達(dá)標(biāo)水平有利于降低糖尿病患者慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中干部組的HbA1c水平達(dá)標(biāo)率為58.4%，而社區(qū)組為29.2%，干部組HbA1c水平達(dá)標(biāo)情況明顯優(yōu)于社區(qū)組。說明醫(yī)療保健的級(jí)別可以影響糖尿病患者的病情。通過進(jìn)一步地探究，單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥80歲、女性、糖尿病病程≥10 a、BMI≥24 kg/m2、FBG≥7.2 mmol/L、血壓≥130/80 mm Hg、LDL-C≥2.6 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、TC≥4.5 mmol/L的患者HbA1c達(dá)標(biāo)率較高，性別、糖尿病病程、FBG、LDL-C、TG、TC，χ2趨勢檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療保健、性別、糖尿病病程、FBG、TC是患者HbA1c達(dá)標(biāo)的影響因素(P<0.05)，其中不同醫(yī)療保健對(duì)HbA1c達(dá)標(biāo)影響最大(OR=8.542，95%CI=4.285～17.029)。醫(yī)療保健的不同，可以涉及到患者用藥類型、聯(lián)合用藥，用藥劑量和方案的不同；糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教效果的不同；運(yùn)動(dòng)療法和飲食療法效果不同等。干部組糖尿病患者的用藥合理性明顯高于社區(qū)組，三種或四種降壓藥聯(lián)合治療效果差于兩種藥物聯(lián)合治療，與以往研究結(jié)果一致。干部組的患者在經(jīng)濟(jì)、文化等平均水平高于社區(qū)組，其治療依從性高于社區(qū)組，有利于糖尿病患者病情的控制。

綜上，在兩種不同的醫(yī)療保健條件下，干部組糖尿病患者病情的控制明顯優(yōu)于社區(qū)組，提示應(yīng)提高社區(qū)組在醫(yī)療資源的配置，優(yōu)化糖尿病管理和早期進(jìn)行糖尿病教育是提高老年糖尿病患者病情的關(guān)鍵，因此提高社區(qū)醫(yī)療保健水平，可以普遍提高我國老年糖尿病患者血糖的控制水平，減緩疾病的發(fā)展，有利于患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量和降低死亡率。

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通訊作者：秦貴軍，E-mail：hyqingj@zzu.edu.cn。

【中圖分類號(hào)】R 587.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.013

(收稿日期：2016-01-06)