希望護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者行PCI治療前焦慮抑郁情緒的影響

王玉蘭張 英王海燕冬 蘭

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希望護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者行PCI治療前焦慮抑郁情緒的影響

王玉蘭①?gòu)?英②王海燕①冬 蘭①

王玉蘭,女,(1971- ),本科學(xué)歷，主管護(hù)師。北京軍區(qū)總醫(yī)院干部病房一科，從事老年病護(hù)理工作。

目的：探討實(shí)施希望護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療前焦慮、抑郁情緒的影響。方法：選取65例冠心病需行PCI治療的患者，入院當(dāng)日均采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，測(cè)評(píng)患者治療前焦慮及抑郁程度，然后根據(jù)患者的焦慮、抑郁程度及病情實(shí)施個(gè)性化的希望護(hù)理模式，至患者PCI術(shù)前1 d再次采用上述兩種量表測(cè)評(píng)患者的焦慮及抑郁程度。結(jié)果：實(shí)施希望護(hù)理模式前SAS評(píng)分為(64.32±9.87)分，實(shí)施后SAS評(píng)分為(34.01±6.02)分；實(shí)施希望護(hù)理模式前SDS評(píng)分為(66.20±7.45)分，實(shí)施后SDS評(píng)分為(33.21±7.98)分。實(shí)施希望護(hù)理模式后SAS和SDS評(píng)分均顯著降低，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.991，t=9.012；P＜0.01)。結(jié)論：實(shí)施希望護(hù)理模式可有效緩解冠心病患者行PCI治療前的焦慮及抑郁情緒，為順利配合醫(yī)生完成治療奠定良好的基礎(chǔ)。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；希望護(hù)理模式；抑郁

①北京軍區(qū)總醫(yī)院干部病房一科 北京 100700

②北京軍區(qū)總醫(yī)院耳鼻喉科 北京 100700

[First-author’s address] First Department of Cadres Ward, General Hospital of Beijing Military Region, Beijing 100700, China.

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(pereutaneous coronary intervention，PCI)對(duì)挽救心肌，抑制心室重構(gòu)，改善心功能有積極的臨床意義，是治療冠心病的重要手段[1]。由于PCI為有創(chuàng)性，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用較高，加之患者對(duì)病情估計(jì)過(guò)重，很多患者術(shù)前存在不同程度的緊張、焦慮、抑郁及恐怖等不良情緒[2]。心理障礙和軀體癥狀的相互作用，直接影響冠心病介入治療的效果及術(shù)后的康復(fù)[3]。為了使患者能夠很好的配合醫(yī)生完成治療，本研究對(duì)65例冠心病擇期介入治療的患者實(shí)施希望護(hù)理模式，探討對(duì)焦慮抑郁情緒的干預(yù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京軍區(qū)總醫(yī)院干部病房一科2013年4月至2015年10月收治的65例冠心病擇期介入治療的患者，其中男性59例，女性性6例；年齡52～73歲，平均年齡為(69±3.94)歲；患者均為中專(zhuān)以上學(xué)歷，具有一定的寫(xiě)讀和理解能力。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病的患者；②基本狀態(tài)良好，具有正常溝通能力的患者；③第一次行PCI手術(shù)的患者；④自愿加入本研究的患者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神疾?。虎诩韧蠵CI史的患者；③嚴(yán)重肝、腎功能不全，心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病，嚴(yán)重高血壓、糖尿病等。

1.3 測(cè)評(píng)方法

所有患者入院當(dāng)天在完成常規(guī)治療、檢查和護(hù)理外，采用Zung焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行入組前測(cè)評(píng)[4]。SAS和SDS均由20個(gè)條目組成，按照癥狀的輕重程度均給予1～4級(jí)評(píng)分：①SAS測(cè)評(píng)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；②SDS測(cè)評(píng)，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。測(cè)評(píng)后根據(jù)患者焦慮、抑郁程度及病情進(jìn)行個(gè)性化的希望護(hù)理模式。

1.4 希望護(hù)理方法

1.4.1 情感支持

患者入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)為其倒好第一杯水并與患者溝通，首先進(jìn)行自我介紹，然后介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)治醫(yī)生、規(guī)章制度及標(biāo)本的留取方法，協(xié)助患者定好第一餐、并進(jìn)行一次認(rèn)真的生命體征測(cè)量，了解患者的一般情況和最擔(dān)心的問(wèn)題。多途徑給予患者提供安全感。如給患者提供舒適安全的住院環(huán)境、完成治療和護(hù)理時(shí)工作嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，外出檢查由護(hù)理人員全程陪護(hù)，鼓勵(lì)家人或朋友探視、陪住，留下聯(lián)系電話(huà)。落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制：即對(duì)患者提出的問(wèn)題要給予滿(mǎn)意的答復(fù)，如果自己不能答復(fù)要找替代者給予滿(mǎn)意答復(fù)。

1.4.2 認(rèn)知教育

應(yīng)用認(rèn)知療法使患者情緒穩(wěn)定，從而達(dá)到緩解焦慮、抑郁的目的[5]。責(zé)任護(hù)士針對(duì)每一位患者最擔(dān)心的話(huà)題展開(kāi)認(rèn)知教育，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，認(rèn)識(shí)自我，了解自己的現(xiàn)狀，叮囑患者不要過(guò)于悲觀。向患者講解保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和對(duì)減輕心絞痛發(fā)作、避免心臟終點(diǎn)事件發(fā)生的重要意義[6]。告知患者掌握應(yīng)對(duì)疾病的知識(shí)和技能。耐心細(xì)致的向患者及家屬講解經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的必要性和意義、方法、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)前配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)、術(shù)后可能發(fā)生的不適及應(yīng)對(duì)措施，以消除患者不必要的焦慮、抑郁情緒。

1.4.3 信息支持

患者入院后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者介紹行PCI手術(shù)人員姓名、職稱(chēng)，以及精湛的技術(shù)和成功病例。同時(shí)告訴患者PCI術(shù)后如何繼續(xù)治療和定期復(fù)查。并告知患者出院時(shí)護(hù)理人員會(huì)把其住院期間的一切檢查報(bào)告、服藥單、醫(yī)生寫(xiě)的出院小結(jié)等裝成小冊(cè)贈(zèng)予患者。讓患者全面了解治療的全過(guò)程，并使患者在接受護(hù)理服務(wù)過(guò)程中對(duì)治療充滿(mǎn)信心和希望。待患者行PCI手術(shù)前一日再次使用上述兩種量表進(jìn)行測(cè)試。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察實(shí)施希望護(hù)理模式前后患者焦慮及抑郁情緒的變化，并采用SAS和SDS測(cè)評(píng)方法對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件包對(duì)實(shí)施希望護(hù)理模式前后2次測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施希望護(hù)理模式前SAS評(píng)分為(64.32±9.87)分，實(shí)施后SAS評(píng)分為(34.01±6.02)分；實(shí)施希望護(hù)理模式前SDS評(píng)分為(66.20±7.45)分，實(shí)施后SDS評(píng)分為(33.21±7.98)分；實(shí)施希望護(hù)理模式后SAS和SDS評(píng)分均顯著降低，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.991，t=9.012；P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施希望護(hù)理模式前后患者焦慮抑郁情緒評(píng)分比較(分?jǐn)?shù)，BZ_104_760_1300_770_1326±s)

3 討論

隨著心血管診療技術(shù)的快速發(fā)展，介入治療因其創(chuàng)傷小、安全性高以及手術(shù)成功率高等特點(diǎn)，目前已成為冠心病及心律失常治療的重要手段。但與常規(guī)藥物治療比較，介入治療有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，再加上心絞痛反復(fù)發(fā)作，患者過(guò)重估計(jì)自己的病情，在行PCI術(shù)前擔(dān)心各種問(wèn)題而產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮及抑郁情緒。心理因素是明顯增加心血管疾病發(fā)病率和病死率的一個(gè)危險(xiǎn)因素，焦慮和抑郁同時(shí)存在時(shí)，PCI術(shù)后患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，兩者同時(shí)存在也會(huì)降低患者對(duì)治療的依從性，導(dǎo)致預(yù)后較差[7-8]。所以，冠心病除傳統(tǒng)治療，還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，這對(duì)患者的綜合康復(fù)具有重要意義[9]。

希望是一種強(qiáng)大的精神動(dòng)力，在個(gè)體遭遇不幸時(shí)，可起到緩沖壓力，激發(fā)斗志，戰(zhàn)勝自我，超越自我以及促進(jìn)心身調(diào)節(jié)修復(fù)作用[10]。護(hù)士被認(rèn)為是希望的源泉之一，護(hù)理的目標(biāo)之一是發(fā)現(xiàn)并激活患者的資源系統(tǒng)，從而提高患者的希望水平[11]。

希望護(hù)理模式主要以患者不正確的認(rèn)知為切入點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者認(rèn)知重塑、期望并達(dá)成目標(biāo)、正性體驗(yàn)感染等手段，以達(dá)到減輕焦慮、抑郁及提高生活質(zhì)量之目的。本研究中護(hù)理人員通過(guò)實(shí)施情感支持、認(rèn)知教育及信息支持等希望護(hù)理模式，為患者提供了強(qiáng)大的心理支持，糾正了焦慮抑郁患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。由表1可見(jiàn)，實(shí)施希望護(hù)理模式后SAS和SDS得分均顯著降低，有效緩解了冠心病患者擇期行PCI治療前焦慮及抑郁情緒，為患者順利配合醫(yī)生完成治療奠定了良好的基礎(chǔ)。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理理念的更新，人們認(rèn)識(shí)到單純依靠治療技術(shù)來(lái)促進(jìn)人類(lèi)健康是不夠的[12]。冠心病即是一種公認(rèn)的心身疾病，不僅關(guān)注患者的心血管，更關(guān)注患者的心理，并實(shí)踐新的整體醫(yī)學(xué)模式“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變[13-14]。護(hù)理人員每日與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)，要充分發(fā)揮護(hù)理的職能作用，密切觀察病情變化，守護(hù)生命，減輕痛苦，維護(hù)健康，從心身兩方面關(guān)注患者的疾苦，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，盡一切所能幫助患者完成檢查與治療。只做到治療護(hù)理同步進(jìn)行，才能確保患者取得良好的治療效果[15]。

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Research on effect of hope nursing model on anxiety and depression of elderly patients with coronary heart disease before PCI treatment

WANG Yu-lan, ZHANG Ying, WNAG Hai-yan,et al// China Medical Equipment,2016,13(2):101-103.

Objective: To explore effect of hope nursing model on anxiety and depression of elderly patients with coronary heart disease before PCI treatment.Methods: Sixty five cases of coronary heart disease requires PCI were selected as the research object.Then according to each patient's anxiety, depression severity and implementation of individualized nursing mode, the day before to PCI in patients with again by the two quantities to evaluate of patients with anxiety, depression degree.Results: The implementation of hope nursing model former SAS is(64.32±9.87)points, after the implementation of SAS is (34.01±6.02) points; Hope nursing mode before the SDS(66.20±7.45)after the implementation of SDS(33.21±7.98).after hope nursing mode SAS and SDS scores were significantly lower, compared with before carrying out a significant difference (t=9.012, t=8.991, P<0.01).Conclusion: Hope nursing mode can effectively relieve coronary heart disease (CHD) patients before PCI treatment anxiety, depression, cooperate a doctor for smoothly completed treatment laid a good foundation.

Pereutaneous coronary intervention; Hope nursing mode; Depression

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.032

1672-8270(2016)02-0101-03

R541.4

A

2015-11-10