一次性輸血管針頭在經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管盲塞治療中的新應(yīng)用*

萬曉書孫利紅魯愛芹王 雷趙紫丹

?

一次性輸血管針頭在經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管盲塞治療中的新應(yīng)用*

萬曉書①孫利紅①魯愛芹②王 雷①趙紫丹①

萬曉書,女,(1978- ),本科學(xué)歷，主管護師。秦皇島市第二醫(yī)院腫瘤科護士長，從事臨床護理工作。

目的：探討一次性輸血管針頭在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)盲塞治療中的新應(yīng)用。方法：選取200例住院患者，按照隨機數(shù)表法將其分對照組與觀察組，每組100例。對照組按照常規(guī)盲塞穿刺治療，觀察組采用通過剪斷一次性輸血管軟管端，只保留針頭代替塞丁格穿刺針進行穿刺，然后再植入PICC導(dǎo)管。且兩組患者治療全程均予以相同護理措施進行干預(yù)，對比分析兩組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組穿刺總成功率高達99.00%，且一針穿刺成功率達82.00%；對照組穿刺總成功率為85.00%，一針穿刺成功率為38.00%，兩組比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組(x2=13.32，x2=40.33；P＜0.01)。觀察組治療后靜脈炎發(fā)生率、疼痛發(fā)生率及患者滿意率均優(yōu)于對照組(x2=13.78，x2=29.48，x2=21.40；P＜0.01)。由此可見觀察組患者療效確切。結(jié)論：一次性輸血管針頭代替塞丁格穿刺針進行穿刺植入PICC能明顯提高置管成功率，值得推廣。

一次性輸血管針頭；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；盲塞穿刺；穿刺針

①秦皇島市第二醫(yī)院腫瘤科 河北 昌黎 066600

②秦皇島市昌黎縣人民醫(yī)院 河北 昌黎 066600

[First-author’s address] The Second Hospital of Qinhuangdao City, Qinhuangdao 066600, China.

目前，化療是治療癌癥的重要方法之一，但由于化療方案的特殊性需對患者進行多次、反復(fù)的靜脈穿刺，加之化療藥物的強刺激性，患者會面臨著靜脈炎、外滲造成皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。鑒于此，于2012年5月開展經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)置管技術(shù)，其PICC穿刺方法為塞丁格穿刺中的盲塞[1-2]。為提高PICC操作效率，本研究于2012年7月采用剪斷一次性輸血管軟管端、只保留針頭代替塞丁格穿刺針進行穿刺。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2014年3月期間各種腫瘤化療患者200例，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組100例。對照組中男性61例，女性39例；年齡20～86歲，平均年齡(48.1±4.3)歲。觀察組中男性59例，女性41例；年齡19～84歲，平均年齡(48.7±4.2)歲。兩組患者的腫瘤類型、病情程度、發(fā)病時間以及疾病史等方面比較均無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理或細胞學(xué)確診的腫瘤患者；②心腎功能基本正常；③預(yù)計生存期≥3個月。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②有肢體缺陷者；③有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者；④年齡<19歲及>86歲者；⑤不能按規(guī)定接受治療者。

1.3 治療方法

所有患者在化療治療前，均需按照正常程序作血尿便常規(guī)、血實驗室等相關(guān)檢查。PICC選用美國巴德公司生產(chǎn)的4.0 Fr三向瓣膜導(dǎo)管[1]。

(1)對照組患者按照常規(guī)盲塞穿刺方法，利用塞丁格穿刺針進行穿刺治療。①核對醫(yī)囑，與患者及家屬簽署知情同意書；②評估血管，做好術(shù)前健康指導(dǎo)；③采用6步洗手法洗手；④核對手術(shù)用物，協(xié)助患者取平臥位，選擇血管，在預(yù)穿刺部位做好標(biāo)記[2-3]；⑤測量導(dǎo)管植入長度，患者取平臥位，上臂外展與軀干呈90o，測量從預(yù)穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下返折至第三肋間的長度；⑥做好整臂消毒，大面積無菌覆蓋；⑦采用塞丁格穿刺針進行穿刺，見回血后降低穿刺角度，體外導(dǎo)絲保留10～15 cm，沿導(dǎo)絲插入擴張器和(或)插管鞘組件，撤出導(dǎo)絲及擴張器，PICC導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈，撕裂穿刺鞘，固定導(dǎo)管。

(2)觀察組采用一次性輸血管一根，保留針頭及輸液管根部少許，代替塞丁格針進行穿刺，其余步驟同PICC盲塞步驟。

1.4 判定指標(biāo)

1.4.1 穿刺成功率

觀察兩組患者治療中的穿刺次數(shù)、一次性穿刺成功率及總成功率等[3]。

一次性穿刺成功率=一次穿刺成功例數(shù)÷穿刺總例數(shù)×100%；

穿刺成功率=穿刺成功例數(shù)÷穿刺總例數(shù)×100%。

1.4.2 靜脈炎判定

采用美國靜脈炎輸液護理學(xué)會靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：①0級，無臨床癥狀；②Ⅰ級，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結(jié)；③Ⅱ級，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；④Ⅲ級、局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)。

靜脈炎發(fā)生率=(Ⅰ級＋Ⅱ級＋Ⅲ級)÷總例數(shù)×100%。

1.4.3 疼痛程度

采用數(shù)字疼痛程度評估表(NRS)進行判定[5]。0～10分依次代表從無痛到最痛的疼痛程度：①0分，無痛；②1～3分，輕度疼痛；③4～6分，中度疼痛；④7～9分，重度疼痛；⑤10分，最痛。

疼痛發(fā)生率=(輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛+最痛)÷總例數(shù)×100%。

1.4.4 患者滿意率

研究人員自制滿意率調(diào)查表，對本次治療進行滿意率調(diào)查(患者自行填寫，若有不便，可由家屬代寫)，主要針對本次治療的臨床療效、醫(yī)患關(guān)系、服務(wù)流程、專業(yè)素質(zhì)及護理質(zhì)量5個方面的醫(yī)療內(nèi)容進行百分比判定。滿意(100～80分)；尚可(80～60分)；不滿意(低于60分)。

滿意率=(滿意+尚可)÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例(%)]來構(gòu)成，數(shù)據(jù)結(jié)果采用x2進行校驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺成功率比較

觀察組穿刺成功率高達99.00%，對照組穿刺成功率為85%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=13.32，P ＜0.01)。觀察組第1次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=40.33，P＜0.01)，而第2次、3次穿刺成功率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.23，x2=8.66；P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組患者治療后靜脈炎發(fā)生率比較

觀察組與對照組患者治療后靜脈炎發(fā)生率分別為6.00%、25.00%，兩組不同級靜脈炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=13.78，P＜0.01)，見表2。

2.3 兩組患者治療后疼痛發(fā)生率比較

觀察組與對照組患者治療后疼痛發(fā)生率分別為5.00%、36.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=29.48，P＜0.01)，見表3。

2.4 兩組患者滿意率比較

表1 兩組患者穿刺成功率比較[例(%)]

觀察組滿意率高達98.00%，相比對照組76.00%，觀察組患者的滿意率高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計意義(x2=21.40，P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療后不同級靜脈炎發(fā)生率比較[例(%)]

表3 兩組患者治療后疼痛發(fā)生率比較[例(%)]

表4 兩組患者滿意率比較[例(%)]

3 討論

在腫瘤患者的治療中，多數(shù)患者需要接受多療程的化療和輔助治療，各種化療藥物對血管及周圍組織有極大的刺激性，不僅給患者帶來了極大的痛苦，還給臨床護理工作造成困難，也會影響患者對進一步治療的依從性[6]。PICC技術(shù)可明顯降低化療藥物對血管及其周圍組織的損害，極大提高患者對化療的信心和依從性，再配合針對性的護理，可取得良好效果[7-9]。

在PICC術(shù)前先征求患者的同意，向患者耐心講解插管的目的、方法及優(yōu)點，術(shù)中如何配合，置管后并不影響日常生活。使患者意識到PICC是一種簡便、安全及快捷的操作方法，消除患者的緊張心理，使患者主動配合并簽定知情同意書。

術(shù)中護理注意事項：①選擇在處置室操作，指導(dǎo)患者上臂外展與軀干呈90o，使置管側(cè)上肢暴露，準(zhǔn)確地進行體表長度測量；②告知患者PICC置管是一項嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，經(jīng)消毒后的上肢不可隨意活動，以免污染操作面，影響操作；③告知患者當(dāng)導(dǎo)管送入約25 cm長度即達到肩峰時，指導(dǎo)患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，使下頜靠近肩部避免導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈，而能夠順利到達上腔靜脈。

術(shù)后護理注意事項：①基礎(chǔ)護理，對各項指標(biāo)進行監(jiān)控，如呼吸、意識、脈搏、血壓、體溫、心率、尿量及血氧飽和度等[10-11]；②置管后6 h用彈力繃帶加壓止血，24 h內(nèi)穿刺側(cè)上肢相對制動，避免穿刺點出血，可做適當(dāng)?shù)奈杖瓌幼?，促進血液循環(huán)；③置管后常規(guī)24 h內(nèi)換藥1次，以后每周換藥1次；④注意觀察穿刺處是否有紅腫、疼痛及滲血等不良反應(yīng)，輸液完必須按照規(guī)范程序進行沖管、封管。對于攜帶PICC導(dǎo)管出院的患者，護士應(yīng)為患者及家屬講解其使用原則及注意事項[12-13]；⑤告知患者PICC置管術(shù)后一般不影響日?；顒?，可進行適當(dāng)?shù)募覄?wù)活動，但應(yīng)避免置管側(cè)肢體提重物＞3 kg及做引體向上等，以免導(dǎo)管移位及脫出，如導(dǎo)管脫出，嚴(yán)禁自行將導(dǎo)管送入。

目前，在臨床上PICC的穿刺方法應(yīng)用較多的為塞丁格穿刺中的“盲塞”，但塞丁格穿刺鞘中的穿刺針雖然較細，但較長，且較柔軟，較適合超聲引導(dǎo)下通過插入導(dǎo)針器凹槽穿刺，如常規(guī)手法與皮膚成15～30o進行靜脈穿刺，由于塞丁格穿刺針的彈性使穿刺的準(zhǔn)確率減低，易刺破血管造成穿刺失敗[14-15]。本研究，使用一次性輸血管針頭代替塞丁格穿刺針進行穿刺，然后再植入PICC導(dǎo)管，不僅具有取材方便、易于掌握、患者舒適度高、危險性低及并發(fā)癥少等優(yōu)點，而且可極大提高其穿刺成功率，減輕患者痛苦，患者滿意度高。此方法的開展和措施的落實，有效保障了腫瘤患者的臨床療效，為患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量的提高起到了積極作用。

[1]王麗,黃晨燕.脈沖攜帶式微量注射泵經(jīng)PICC在靜脈化療中的應(yīng)用護理[J].臨床誤診誤治,2008,21(3):88-89.

[2]陳浩,金偉,秦惠忠.微量注射泵的工作原理及其應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(10):48-50.

[3]辜建珠.靜脈微量泵對消化道腫瘤持續(xù)化療的觀察及護理[J].廣州醫(yī)藥,2007,38(6):73-75.

[4]王寶慧,張秀蘭.消化道腫瘤DF方案化療中5-FU 120小時持續(xù)泵入觀察及護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)(上半月), 2006,18(19):912-913.

[5]Kabsy Y,Baudin G,Vinti H,et al.Peripherally inserted central catheters(PICC)in oncohematology.PICC line in onco-hematology[J].Bulletin du Cancer,2010,97(9):1067-1071.

[6]張明娟,趙紅梅,曹輝.改良PICC在腫瘤患者化療中的應(yīng)用及護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(21):76-77.

[7]李曉玉,張川,曾薇,等.抗菌導(dǎo)管與貝朗普通中心靜脈置管在重癥監(jiān)護室患者中的療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(3):87-89.

[8]王佩華.PICC在腫瘤病人化療及營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2004,5(5):53-54.

[9]張欣,朱玉欣,楊月婷,等.PICC標(biāo)準(zhǔn)護理對置管患者自護能力和護理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014,11(36):112-114,125.

[10]劉幼方,向賢宏,唐碧英,等.腫瘤患者PICC并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,13(9): 19-22.

[11]Molloy D,Smith LN,Aitchison T.Cytotoxic chemotherapy for incurable colorectal cancer:living with a PICC-line[J].J Clin Nurs,2008,17(18):2398-2407.

[12]陳鳳.外周淺靜脈置管配合微量泵輸注5-氟脲嘧啶的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(23): 2914-2916.

[13]房芳,張宏巖,王峰,等.三種經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管固定方法臨床效果的比較[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2011,19(2):119-123.

[14]顧菊鳳,倪元紅.PICC導(dǎo)管斷裂的預(yù)防和處理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(6):380-382.

[15]付艷枝,戴德蘭,張海霞,等.指壓式頸內(nèi)靜脈阻斷法在PICC置管時的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2011,26(4):348-349.

New application of disposable blood transfusion needles in the blind plug treatment of peripherally inserted central catheter

WAN Xiao-shu, SUN Li-hong, LU Ai-qin, et al// China Medical Equipment,2016,13(2):92-95.

Objective: To investigate new application of disposable blood transfusion needles in the blind plug treatment of peripherally inserted central catheter.Methods: Two hundred hospitalized patients were selected and divided into two groups randomly.The control group conducted conventional blind plug puncture treatment, observation group used hose end through cutting disposable transfusion tube, retaining only the needle instead of Seldinger puncture needle, and then implanted with PICC catheter.Two groups of patients were treated with the same whole nursing intervention, compared clinical application effect in two groups of patients.Results: The success rate of observation group puncture is 99%, and one time needle puncture success rate reached 82%.The success rate of control group puncture is 85%, and one time needle puncture success rate is 38%, and there is significant difference in two groups(x2=13.32, x2=40.33; P<0.01).The incidence of phlebitis, incidence of pain and satisfaction rates in observation group after treatment are better than control group(x2=13.78, x2=29.48, x2=21.40; P<0.01).Conclusion: Blood transfusion tube needle instead of Seldinger puncture needle puncture implantation of PICC catheter can significantly improve the success rate of catheterization, combined with comprehensive nursing intervention, can greatly reduce the suffering of patients, improve the clinical treatment effect and is worth to popularize.

The disposable transfusion needle; Peripherally inserted central venous catheters; Blind plug; Seldinger puncture needle

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.029

秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(201401A242)“一次性輸血管針頭在PICC盲塞中的新應(yīng)用”

1672-8270(2016)02-0092-04

R472

A

2015-09-23