耳鳴治療儀聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服液對突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效觀察*

趙 穎張 勛

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耳鳴治療儀聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服液對突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效觀察*

趙 穎①張 勛①

趙穎,女,(1980- ),碩士，主治醫(yī)師。石家莊市第二醫(yī)院耳鼻喉科，從事耳鼻喉科診療工作。

目的：觀察銀杏蜜環(huán)口服液配合耳鳴治療儀在突發(fā)性耳聾伴耳鳴治療中的臨床療效。方法：選取120例突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者，按照隨機數(shù)表法將其分為治療組、對照1組及對照2組，每組40例。治療組口服銀杏蜜環(huán)口服液同時應(yīng)用耳鳴治療儀，對照1組采用單純口服銀杏蜜環(huán)口服液，對照2組采用單純應(yīng)用耳鳴治療儀，觀察3組耳鳴及聽力改善情況。結(jié)果：經(jīng)綜合治療后，均不同程度殘留有耳鳴，耳鳴治療總有效率為82.5%，耳鳴恢復(fù)兩兩比較，治療組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.040，x2＝5.952；P＜0.05)；聽力恢復(fù)總有效率為27.5%，兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(x2＝0.621，x2＝2.813，x2＝0.827；P＞0.05)。結(jié)論：耳鳴治療儀配合銀杏蜜環(huán)口服液治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴，對耳鳴的恢復(fù)具有一定療效。

耳鳴治療儀；耳鳴；銀杏蜜環(huán)口服液；療效

①石家莊市第二醫(yī)院耳鼻喉科 河北 石家莊 050051

[First-author’s address] Department of ENT, The Second Hospital of Shijiazhuang, Hebei 050051, China.

突發(fā)性耳聾(sudden ensorineural hearing loss，SSHL)是指突然發(fā)生的、無明顯誘因的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個頻率聽力下降20 dB以上，并常伴有耳鳴、眩暈及耳脹滿感等癥狀，可在數(shù)分鐘到3 d內(nèi)達到高峰，一般多為單側(cè)發(fā)病，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)病[1]。發(fā)病時可伴隨或不伴隨眩暈、耳鳴、惡心嘔吐及耳悶脹感等癥狀，并只有第八對顱神經(jīng)受損，并無其他顱神經(jīng)的損害。

耳鳴是SSHL最常見的伴發(fā)癥狀，甚至可以成為不少SSHL患者就診時唯一的臨床表現(xiàn)[2]。不少患者SSHL治愈或好轉(zhuǎn)后耳鳴仍長期存在，影響其生活質(zhì)量，甚至可引發(fā)焦慮、抑郁等心理疾病[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年4月在石家莊市第二醫(yī)院耳鼻喉科經(jīng)住院綜合治療，聽力恢復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)后出院的120例SSHL伴耳鳴患者，按照隨機數(shù)表法將其分為治療組、對照組1組及對照2組，每組40例。治療組口服銀杏蜜環(huán)口服液同時應(yīng)用耳鳴治療儀，對照1組采用單純口服銀杏蜜環(huán)口服液；對照2組采用單純應(yīng)用耳鳴治療儀，觀察三組耳鳴及聽力改善情況。所有患者基本情況比較無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會2005年制定的突聾診斷標準，且伴耳鳴；②年齡≥12歲；③發(fā)病至治療干預(yù)的間隔時間≤14 d；④愿意接受且能夠配合完成治療前后的耳鳴問卷調(diào)查。

(2)排除標準：①住院期間通過專科、聲導(dǎo)抗、聽性腦干電位以及顳骨CT等檢查排除中耳及蝸后占位病變；②既往即患耳鳴患者；③住院期間聽力及耳鳴完全恢復(fù)正常的患者。

1.3 儀器設(shè)備

應(yīng)用耳鳴治療儀(DZE，威海)，內(nèi)含多種不同類型的聲音，治療時患者配戴耳機，通過處方調(diào)節(jié)找到與患者耳鳴聲音最接近的聲音進行干預(yù)治療，每次治療30 min，每日1次。

1.4 治療方法

對照1組采用口服“銀杏蜜環(huán)口服液”10 ml，每日3次，口服“維生素B1及腺苷鈷胺片”2片，每日3次。對照2組采用口服“維生素B1及腺苷鈷胺片”2片，每日3次，同時應(yīng)用耳鳴治療儀，每次30 min，每日1次。治療組采用口服“銀杏蜜環(huán)口服液”10 ml，每日3次，口服“維生素B1及腺苷鈷胺片”2片，每日3次；同時應(yīng)用耳鳴治療儀治療，每次30 min，每日1次。治療2周后門診復(fù)查聽力以了解聽力恢復(fù)情況，同時詢問患者耳鳴情況。

1.5 判定標準

耳鳴療效評定根據(jù)《耳鳴診斷和治療指南(建議案)》，進行療效分級[4]。①痊愈：耳鳴消失，伴隨癥狀也完全消失，或在所有時間里完全適應(yīng)；②顯效：耳鳴明顯減弱達到1/2以上，伴隨癥狀也明顯減弱1/2以上，或不管耳鳴響度如何變化，在80%的時間里達到了適應(yīng)；③有效：耳鳴減弱1/3，伴隨癥狀減弱1/3以上，或不管耳鳴響度如何P值變化，在所有時間里仍不適應(yīng)。

總有效率=(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%[5]。

聽力療效分為4級：①痊愈，受損各頻率聽閾恢復(fù)正常，或達到患病前水平；②顯效，受損頻率平均聽力提高30 dB以上；③有效，受損頻率平均聽力提高15～30 dB；④無效，受損頻率平均聽力提高不足15 dB。

總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組聽力恢復(fù)總有效率比較

三組患者聽力恢復(fù)總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(x2＝0.621，x2=2.813，x2=0.827；P＞0.05)，見表1。

2.2 三組耳鳴恢復(fù)總有效率比較

耳鳴恢復(fù)總有效率兩兩比較結(jié)果顯示，治療組與對照1組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.040，P ＜0.05)；治療組與對照2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.952，P＜0.05)；對照1組與對照2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.051，P＞0.05)，見表2。

3 討論

表1 三組聽力恢復(fù)總有效率比較(例)

表2 三組耳鳴恢復(fù)總有效率比較(例)

隨著人們生活方式的改變及娛樂文化生活的多樣性，SSHL伴耳鳴的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，如果不及時采用有效方法治療可能會嚴重損害聽力[7]。目前，臨床采用激素治療、改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等多種方法治療SSHL伴耳鳴，但是治療效果差別較大，SSHL耳鳴診療指南中推薦糖皮質(zhì)激素及高壓氧作為臨床治療SSHL伴耳鳴的早期治療方法[8-9]。本研究中的120例患者住院期間均經(jīng)過上述藥物系統(tǒng)治療后出院，但SSHL患者中，不乏經(jīng)治療后聽力改善甚至痊愈但仍后遺耳鳴甚至耳鳴毫無改善的患者。

導(dǎo)致SSHL的因素諸多，其中病毒感染和內(nèi)耳供血障礙被廣泛認同，但是不管是由于內(nèi)耳循環(huán)障礙所致，還是由于病毒感染所致，或由自身免疫障礙所引起，最終都將使迷路血管的血流動力學(xué)的相關(guān)指標發(fā)生改變，造成內(nèi)耳的供血供氧障礙，毛細胞受損進而對聽力造成一定的影響[10-11]。

銀杏蜜環(huán)口服液主要成分為銀杏葉提取物及蜜環(huán)粉，具有擴張血管，增加血流量等作用，用于治療冠心病，缺血性腦血管病等，可改善心、腦缺血性癥狀。銀杏葉提取物具有清除自由基的作用，能抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而保護細胞膜；同時可通過刺激兒茶酚胺的釋放和抑制降解，以及刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子的生成而產(chǎn)生動脈舒張作用，共同保持動脈和靜脈血管的張力，改善血液動力學(xué)；此外，還能直接降低全血黏稠度，增進紅細胞和白細胞的可塑性，改善血液循環(huán)并保護組織器官[12]。本研究用于治療SSHL伴耳鳴，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，其作用機制可能為改善內(nèi)耳微循環(huán)。

耳鳴作為患者的一種主觀感受，由于其對疾病的耐受性不同，即便同一耳鳴響度，不同的患者感受亦不一樣[13]。耳鳴的治療方法迄今為止尚無特殊有效的方法，既往單純用藥物治療，療效不一，并且有一定的副作用。耳鳴治療儀是將現(xiàn)代聽力學(xué)研究成果和先進的數(shù)字信號處理技術(shù)完善結(jié)合，依據(jù)電生理學(xué)原理研制而成，是一種治療耳鳴的新型儀器。該治療儀根據(jù)電聲轉(zhuǎn)換原理，采用微電腦控制，操作方便，內(nèi)存高、中、低頻正波、方波、風(fēng)聲及水聲等各種聲音，使每例耳鳴患者都能選中與其相匹配的聲音，該聲音直接作用在耳部，是一種耳鳴掩蔽療法，事實上不是減輕或消除耳鳴聲，而是減輕或消除患者對耳鳴的感知，能促使內(nèi)耳蓋膜與外毛細胞的病理移位得以改善，從而可使耳鳴減輕或消失。另外，從心理上，耳鳴患者對儀器發(fā)出的掩蔽聲比自身耳鳴聲聽起來更愉快，更易接受和忽略。同時掩蔽聲可以轉(zhuǎn)移患者對耳鳴聲的注意力，而且可由患者自主調(diào)節(jié)，因而可取得心理學(xué)治療作用。此外，在治療前對患者進行必要的心理輔導(dǎo)，消除患者對耳鳴的心理障礙，告知其治療耳鳴不是以耳鳴完全消失為主要目的，而是使其適應(yīng)，減輕耳鳴對其的影響，讓患者形成正確的治療期望值。有研究發(fā)現(xiàn)，急性期SSHL患者更易發(fā)生焦慮、抑郁，聽力損失程度越重并有耳鳴、眩暈等伴隨癥狀者焦慮和抑郁情況越重且預(yù)后越差，提示心理因素在SSHL伴耳鳴的治療中應(yīng)該受到重視，而最大程度地緩解患者的焦慮、抑郁情緒，對SSHL伴耳鳴的預(yù)后意義重大[14]。

陳婕等[15]報道，耳鳴不同治療方案的療效觀察提示：中西醫(yī)結(jié)合足劑量、足療程及規(guī)范化治療可以獲得良好的療效，聯(lián)合耳鳴康復(fù)儀治療可以進一步提高耳鳴的療效，與本研究結(jié)果一致。本研究主要是針對經(jīng)住院綜合治療后聽力好轉(zhuǎn)或痊愈后仍殘留耳鳴的患者，出院后繼續(xù)口服銀杏蜜環(huán)口服液聯(lián)合耳鳴治療儀治療，經(jīng)觀察研究，二者聯(lián)合治療對患者的耳鳴恢復(fù)具有一定療效，耳鳴總有效率治療組高于對照組，但對照1組及對照2組比較，耳鳴總有效率無明顯差異，表明銀杏蜜環(huán)口服液及耳鳴治療儀對患者耳鳴的進一步恢復(fù)均有療效，但二者聯(lián)合效果更佳?；颊呗犃謴?fù)總有效率治療組與對照組比較無明顯差異，表明不論是耳鳴治療儀還是銀杏蜜環(huán)口服液對患者聽力的進一步提高無明顯效果。

本研究存在一定的局限，其樣本量較小，研究時間較短，故銀杏蜜環(huán)口服液及耳鳴治療儀對SSHL伴耳鳴的療效有待進一步研究。

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Clinical observation on treatment of sudden sensorineural hearing loss with tinnitus with Ginkgo mihuan oral liquid combined with Tinnitus-curing instrument

ZHAO Ying, ZHANG Xun// China Medical Equipment,2016,13(2):89-92.

Objective: To observe the clinical treatment effect of Ginkgo mihuan oral liquid combined with tinnitus-curing instrument on the patients with sudden deafness associated with tinnitus.Methods: One hundred and twenty patients with sudden deafness associated with tinnitus were randomly divided into treatment group and control group one and control group two.Treatment group were treated with Ginkgo mihuan oral liquid combined with Tinnitus-curing instrument.The patients in control group were given Ginkgo mihuan oral liquid, the other control group used tinnitus-curing instrument.Observe the tinnitus and hearing improved progress.Results: In treatment group, the effective rate of tinnitus improvement was higher than that in control group, the differences were statistically significant(x2=7.040, x2=5.952; P<0.05), but the effective rate of hearing improvement was not higher than that in control group, the differences was not statistically significant(x2=0.621, x2=2.813; P<0.05).Conclusion: Ginkgo mihuan oral liquid combined with Tinnitus-curing instrument has certain curative effect on tinnitus recovery of patients with sudden hearing loss.

Tinnitus-curing instrument; Tinnitus; Ginkgo mihuan oral liquid; Curative effect

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.028

河北省衛(wèi)生廳科研項目(1120140257)“耳鳴治療儀配合系統(tǒng)治療對突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效觀察”

1672-8270(2016)02-0089-04

R764.43

A

2015-12-28