頭孢呋辛鈉在白內障扶貧復明手術中對眼內感染的預防價值

吳作志，王勤美

(溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 眼科，浙江 溫州 325027)

頭孢呋辛鈉在白內障扶貧復明手術中對眼內感染的預防價值

吳作志，王勤美Δ

(溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 眼科，浙江 溫州 325027)

目的 探究分析頭孢呋辛鈉在白內障扶貧復明手術中對眼內感染的預防作用。方法 選取95例行白內障扶貧復明手術的白內障患者為研究對象，隨機將所選患者分為觀察組(n=48)和對照組(n=47)，其中對照組患者在手術過程中應用0.3%氧氟沙星滴眼液，觀察組患者在手術中注射0.1 mL濃度頭孢呋辛鈉，分析2組患者的眼內感染率及臨床效果。結果 觀察組患者術后的眼壓和內皮細胞指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組患者術后不良反應率(8.33%)與對照組(23.40%)對比差異顯著(P<0.05)；且觀察組患者術后眼內感染率(0)顯著優(yōu)于對照組(8.51%)，觀察組患者術后視力脫盲率(93.75%)及脫殘率(83.33%)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 白內障超聲乳化術聯(lián)合頭孢呋辛鈉應用于白內障患者的臨床治療具有顯著的臨床療效，能夠有效保護術后眼壓，預防術后眼內感染，減少不良反應的發(fā)生。

頭孢呋辛鈉；白內障；眼內感染；前房注射

白內障是臨床診療中較為常見的眼科疾病，對患者的視力健康造成了嚴重損傷，甚至影響到患者的生活質量。目前，手術是治療白內障的主要手段，白內障手術屬于Ⅰ類清潔型手術，通過白內障手術可以極大程度上改善患者的視力狀況[1-2]。本文研究選取行大批量白內障扶貧復明手術患者為研究對象，進一步探究頭孢呋辛鈉在白內障手術預防眼內感染的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究患者均為2014年10月～2015年10月期間參加溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院白內障扶貧復明手術的白內障患者，95例患者的臨床診斷均符合《眼科學》白內障疾病診斷標準[3]。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究得到本院倫理委員會批準。將95例患者隨機分為48例觀察組和47例對照組，48例觀察組中男性患者28例，女性患者20例，年齡40～83歲，平均年齡(60.24±7.36)歲；術前18例矯正視力<0.1，30例矯正視力范圍：0.1～0.3；47例對照組患者中，男性22例，女性25例，年齡42～85歲，平均年齡(61.73±7.82)歲，術前22例矯正視力<0.1，25例矯正視力在0.1～0.3之間，所有患者均沒有白內障手術史、無其他眼部疾病、無遺傳病史及嚴重的系統(tǒng)性疾病，2組術前對比差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者術前均行心電圖、肝腎功能、血凝分析、血壓、血糖、胸片及乙肝全套分析檢查，確?；颊邿o手術禁忌癥，2組患者均在術前采用0.3%氧氟沙星滴眼液，次日給予所有患者實施小切口白內障超聲乳化術治療，術前1 h給予患者復方托品酰胺用于散瞳，并在術前半小時前使用16萬U/500 mL含有慶大霉素的0.9%NaCl沖洗，最大程度上減少術后眼內感染的發(fā)生。

手術過程：首先，檢測患者眼壓、視力以及眼底等情況，對患者實施常規(guī)擴散瞳孔。在表面麻醉情況下自角膜緣后2 mm處行鞏膜隧道式小切口,然后在顳上方對側位做透明角膜輔助切口；其次，向患者角膜內皮方向注入高粘附性、低彈性粘彈劑，以便保護患者角膜內皮組織，然后注入另一種類型的高彈性粘彈劑，形成比較寬廣的手術空間，將粘彈劑注入患者前房后，連續(xù)環(huán)形撕囊，晶狀體水分離和水分層，超聲乳化處理在低能量、高負壓狀態(tài)下完成，而后在粘彈劑的作用下將人工晶體植入患者囊袋內，將粘彈劑清除干凈。對觀察組患者前房內注射0.1 mL(含量1 mg)的頭孢呋辛鈉(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20063997)；最后，再在患者球結膜下注射2.5 mg地塞米松+2萬U妥布霉素，手術結束后包扎術眼。

1.2.2 觀察指標：觀察并記錄2組患者術后的眼壓和內皮細胞損傷情況，并采用內皮細胞計數(shù)統(tǒng)計數(shù)目，記錄2組患者術后的不良反應表現(xiàn)，觀察2組患者術后眼內感染的情況，并對其術后視力進行檢查。

2 結果

2.1 2組患者術后的眼壓和內皮細胞差異比較 經統(tǒng)計分析處理，2組患者術前的眼壓和內皮細胞個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，手術后，觀察組患者的眼壓指標(8.06±1.37)mmHg顯著優(yōu)于對照組(9.33±1.48)mmHg，內皮細胞數(shù)目也明顯多于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后眼壓和內皮細胞的比較±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者術后并發(fā)癥的差異比較 2組患者術后均出現(xiàn)不同程度的眼角膜水腫、前房纖維素反應、前房積血等不良反應，其中觀察組患者2例眼角膜水腫，1例前房纖維素反應，1例前房積血，對照組6例眼角膜水腫，3例前房纖維素反應，2例前房積血，觀察組不良反應率為8.33%，遠低于對照組(23.4%)，(χ2=4.057，P<0.05)。

2.3 2組患者術后眼內感染的發(fā)生情況 術后觀察組患者中無1例眼內感染，眼內感染率為0；對照組患者中出現(xiàn)4例(8.51%)眼內感染，觀察組患者術后視力≥0.05者占45例，脫盲率達到了93.75%，視力≥0.3的患者40例，脫殘率為83.33%，遠遠高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者眼內感染及視力矯正療效比較[n(%)]

#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

相關研究數(shù)據(jù)顯示[4]，白內障多發(fā)于老年群體，而且白內障發(fā)病率與年齡增長呈正相關關系。老年白內障患者的角膜內皮細胞密度較低，其功能明顯下降，容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如角膜變性、大皰性角膜炎等，甚至導致患者的視力減弱，影響手術預后效果[5]。白內障患者的角膜內皮細胞是指緊貼在角膜后彈力層呈現(xiàn)規(guī)則的六角形形態(tài)的細胞，其作用在于維持角膜通透性，并且為角膜提供營養(yǎng)[6-7]。隨著人們年齡的增長，人體眼睛中的角膜內皮細胞數(shù)量會逐漸的減少，而且據(jù)多年的臨床研究，角膜內皮細胞是十分脆弱的，具有較強的損傷敏感性，一旦手術操作不當或者發(fā)生嚴重角膜病變，損傷后的角膜內皮細胞，其再生能力十分薄弱，不利于患者的正常生活。近幾年，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，超聲乳化手術也趨近于微創(chuàng)，這種手術對患者的眼內組織損傷較小，術后恢復快[8]，一般情況下，角膜內皮細胞能夠有效保障患者內皮功能不受外界損害，內皮細胞如果發(fā)生損傷不能再生，而且在實施白內障手術時，角膜內皮細胞密度是手術實施的重要觀察指標[9]，所以手術過程中要注意保護患者內皮細胞。本組研究中在術前排除了具有眼部局部感染病灶的患者，由于正常人患者的結膜囊存在一定量的細菌，患者術前除了使用抗生素眼藥水以外，還增加了相應的生理鹽水沖洗；頭孢呋辛鈉是一種具有廣泛抗菌譜的藥物，白內障手術治療應用較為安全有效；此次研究中實施超聲乳化手術時利用Viscoat彌散性粘彈劑，隔絕前房中眼內器械操作、熱效應以及超聲能量等對患者眼角膜造成的損害，有效保護患者角膜內皮細胞；手術中有增加ProVisc粘彈劑與Viscoat彌散性粘彈劑共同作用起到雙重保護作用，使前房有良好的操作空間，使手術操作更加順利。本文的研究結果顯示，采用白內障超聲乳化術治療的觀察組患者其術后眼壓明顯降低(P<0.05)，并且其術后不良反應率也顯著降低(P<0.05)，術后出現(xiàn)眼角膜水腫的患者，在經過對癥護理后均逐漸消腫，出現(xiàn)前房纖維素反應的患者在給予及時的抗生素治療后，病情逐漸緩解， 所有患者最終均康復出院。 本組研究中對觀察組患者術中注射了頭孢呋辛鈉，不僅有效預防了眼內炎癥的發(fā)生，同時有效恢復術后角膜水腫，提示術中前房注射頭孢呋辛鈉具有良好的感染預防作用。

綜上所述，白內障超聲乳化手術應用于白內障治療的臨床效果顯著，能夠有效保護患者眼壓和內皮細胞功能，同時頭孢呋辛鈉對術后眼內感染起到了較好的預防作用，值得臨床推廣應用。

[1] 卓楠，徐國興. 白內障手術治療的現(xiàn)狀與展望[J].醫(yī)學研究雜志，2015，44(1)：157-160.

[2]黃家林，劉斌，朱增欽，等. 發(fā)展中國家白內障手術的現(xiàn)狀[J].國際眼科雜志，2013，13(6)：1142-1146.

[3]趙堪興，楊培增.眼科學[M]，第7版：人民衛(wèi)生出版社，2011：37-145.

[4]鄭宏，于普林，洪依舒，等. 我國城鄉(xiāng)老年人白內障的患病情況調查[J].中華流行病學雜志，2001(6)：52-54.

[5]鄒紅.老年白內障術后角膜水腫的護理[J].西南國防醫(yī)藥，2009，19(9)：927-928.

[6]侯艷麗，王艷玲.白內障術前患者角膜內皮細胞減少原因的探討[J].首都醫(yī)科大學學報，2010，31(1)：48-50.

[7]劉新玲. 白內障患者角膜后表面散光相關研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2013.

[8]孟志為，楊麗霞，胥亞男.超聲乳化白內障手術對年齡相關性白內障患者角膜內皮細胞的影響[J].國際眼科雜志，2010，10(5)：942-943.

[9]劉文龍，賈燁.白內障患者圍術期抗菌藥物預防性應用調查與評價[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(3)：572.

[10]徐建江.二次穿透性角膜移植術后的臨床結果及角膜各項指標的觀察[D].上海：復旦大學，2013.

(編校：譚玲)

Value of cefuroxime sodium in the prevention of poverty alleviation cataract intraocular infection in cataract surgery

WU Zuo-zhi, WANG Qin-meiΔ

(Department of Ophthalmology, The Eye Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, China)

ObjectiveTo explore value of cefuroxime sodium in the prevention of poverty alleviation cataract intraocular infection in cataract surgery.Methods95 patients with cataract surgery as the research object, the selected patients were randomly divided into observation group (n=48) and control group (n=47), the control group patients during surgery was given 0.3% ofloxacin eye drops, observation group of patients during surgery was given injection of 0.1 mL of cefuroxime sodium, the two groups of patients with intraocular infection rate and clinical effect were analysisd.ResultsThe observation group of patients with postoperative intraocular pressure and endothelial cells were significantly better than that of control group(P< 0.05), the observation group of patients with postoperative adverse reaction rate(8.33%) compared with control group (23.40%) had significant difference(P<0.05); And observation group of patients with postoperative intraocular infection (0) was significantly better than the control group (8.51%), the observation group of patients with postoperative visual literacy rate (93.75%) and to take off the residual rate (83.33%) were significantly better than that of control group(P<0.05).ConclusionCataract phaco joint cefuroxime sodium applied in clinical treatment of cataract patients has good remarkable clinical curative effect, can effectively improve the postoperative intraocular pressure, prevent postoperative intraocular infection, reduce the occurrence of adverse reactions.

cefuroxime sodium; cataract; intraocular infection; anterior chamber injection

吳作志，男，本科，住院醫(yī)生，研究方向：屈光手術，E-mail：1401365689@qq.com； 王勤美，通信作者，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，研究方向：屈光手術，E-mail:wqm3@eye.com.cn。

R779.6

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.27