大劑量納洛酮治療腦出血的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

張一楠 張永惠 宮衛(wèi)東 張春雨

大劑量納洛酮治療腦出血的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

張一楠 張永惠 宮衛(wèi)東 張春雨

目的 探討大劑量納洛酮治療腦出血的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取撫順礦務(wù)局總醫(yī)院2014-12—2015-12收治的80例腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(大劑量納洛酮治療，40例)與對(duì)照組(小劑量納洛酮治療，40例)，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者的意識(shí)障礙在0～1 d開(kāi)始起效者明顯多于對(duì)照組，兩組患者組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的治療總有效率為84.0%，對(duì)照組的治療總有效率為56.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療后均明顯下降，但觀察組較對(duì)照組下降效果更顯著，組間比較，P＜0.05；兩組顱內(nèi)血腫治療后均獲得較好的吸收效果，但觀察組較對(duì)照組吸收效果更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；QOL評(píng)分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除社會(huì)功能因子分外，軀體功能、自覺(jué)功能、情緒功能、日常活動(dòng)4個(gè)項(xiàng)目功能得分均高于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 大劑量納洛酮治療腦出血能夠改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，加快患者意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間，減少患者腦水腫現(xiàn)象，具有良好的臨床治療效果。

大劑量；腦出血；臨床療效

腦出血是指非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂而引起的出血，屬臨床急重癥，發(fā)病急驟，致死率和死亡率高，是腦血管疾病中最為嚴(yán)重的一種[1]。腦出血發(fā)病多與患者情緒波動(dòng)及強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)關(guān)系密切，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，丘腦會(huì)出現(xiàn)β內(nèi)啡呔物質(zhì)，使患者病灶血流量開(kāi)始減少，最終影響神經(jīng)元電活動(dòng)，導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，具有較高的腦致殘概率[2]。本文對(duì)我院采用大劑量納洛酮治療腦出血的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-12—2015-12收治的50例腦出血患者作為本文研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例。兩組患者入院初期均經(jīng)過(guò)CT掃描檢查鑒定，兩組患者均存在腦出血現(xiàn)象。其中，觀察組男性11例，女性14例，年齡63～75歲；出血部位：腦干出血3例，腦葉出血8例，丘腦出血12例，基底節(jié)出血2例；對(duì)照組男性12例，女13例，年齡67～78歲，出血部位：腦干出血6例，腦葉出血5例，丘腦出血11例，基底節(jié)出血3例；兩組患者在性別、病程、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予甘露醇脫水降顱壓處理，調(diào)整血壓，保持酸堿平衡，維持水、電解質(zhì)平衡，做好抗感染治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組24 h內(nèi)給予質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖250 mL加納洛酮0.8 mg，靜脈滴注，治療2周。觀察組給予大劑量納洛酮進(jìn)行治療，24 h內(nèi)給予生理鹽水250 mL加納洛酮4.0 mg，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用NHISS量表評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分越高說(shuō)明患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、自覺(jué)功能、情緒功能、社會(huì)功能、日?；顒?dòng)5個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。基本痊愈：NHISS評(píng)分減少90%～100%；顯著進(jìn)步：NHISS評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：NHISS評(píng)分減少16%～45%；無(wú)變化：NHISS評(píng)分減少＜16%；死亡?？傆行剩交救剩@著進(jìn)步率＋進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意識(shí)障礙起效時(shí)間對(duì)比(表1) 觀察組患者的意識(shí)障礙在0～1 d開(kāi)始起效者明顯多于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者意識(shí)障礙起效時(shí)間對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者腦出血治療效果對(duì)比(表2) 觀察組總有效率為84.0%，對(duì)照組總有效率為56.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者腦出血治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和顱腦血腫吸收的比較(表3) 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療后均明顯下降，但觀察組較對(duì)照組下降效果更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組顱內(nèi)血腫治療后均獲得較好的吸收效果，但觀察組較對(duì)照組吸收效果更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 神經(jīng)功能缺損評(píng)分和顱腦血腫吸收(±s)

表3 神經(jīng)功能缺損評(píng)分和顱腦血腫吸收(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 顱內(nèi)血腫(mL)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 17.25±10.62 5.76±3.36*# 26.92±15.29 10.88±5.63*#對(duì)照組 25 17.69±10.91 10.69±5.98* 26.51±15.23 17.86±5.99*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況(表4) QOL評(píng)分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除社會(huì)功能因子分外，軀體功能、自覺(jué)功能、情緒功能、日?；顒?dòng)4個(gè)項(xiàng)目功能得分均高于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。

表4 兩組治療后QOL評(píng)分情況比較(±s，分)

表4 兩組治療后QOL評(píng)分情況比較(±s，分)

組別 軀體功能 自覺(jué)功能 情緒功能 社會(huì)功能 日?；顒?dòng)觀察組 23.1±4.5 64.9±7.7 15.2±3.3 22.9±2.8 22.6±3.8對(duì)照組 19.5±4.7 56.1±6.6 10.9±2.8 21.6±2.3 15.9±3.5P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血是常見(jiàn)的腦血管病，起病急驟，以高致殘率和高死亡率嚴(yán)重危害人們的健康，近年來(lái)，腦出血發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3]。該病發(fā)病機(jī)制是由腦血管破裂引起，使得周?chē)M織受到壓迫，組織局部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙現(xiàn)象，局部組織逐漸出現(xiàn)缺氧、缺血，患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及組織水腫，最終出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象。由于腦缺血和腦缺氧癥狀同時(shí)出現(xiàn)，使自由基反應(yīng)強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者腦細(xì)胞出現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化，生物膜出現(xiàn)破裂。

本組研究對(duì)象均為老年人，老年人出現(xiàn)腦出血的病因十分復(fù)雜，可能與長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、精神障礙、肢體障礙等，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響[4]。另外，還有部分患者在情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)或正在經(jīng)歷劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者血壓會(huì)快速升高，此時(shí)極可能會(huì)引起小動(dòng)脈血管出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。而患者此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，丘腦釋放β內(nèi)啡肽物質(zhì)，減少血流量，通過(guò)對(duì)神經(jīng)元的阻斷，導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)不可逆壞死現(xiàn)象，而當(dāng)前傳統(tǒng)的脫水治療法無(wú)法有效對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行控制與阻斷[5]。納洛酮是受體非特異性的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，對(duì)所有內(nèi)源性阿片太受體均有拮抗作用。該納洛酮具有較高的脂溶性，能夠快速進(jìn)入血腦屏障，控制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善血流動(dòng)力，減少腦細(xì)胞氧化物質(zhì)的發(fā)生，減少神經(jīng)細(xì)胞受到損害，降低腦部缺血，減少灌注損害。納洛酮能夠競(jìng)爭(zhēng)性阻斷內(nèi)源性阿片肽引起的應(yīng)激性病理生理改變，且起效快、作用可靠，可有效改善組織循環(huán)，增加腦部氧氣。在腦出血病癥的多年臨床治療后發(fā)現(xiàn)，腦出血患者在治療期間其意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短直接關(guān)系著患者后期的預(yù)后治療，患者意識(shí)恢復(fù)越快，其預(yù)后治療就越可觀[6]。而納洛酮能在較短的時(shí)間內(nèi)逆轉(zhuǎn)昏迷和呼吸抑制，維持血壓和腦灌注，改善腦代謝，促進(jìn)傷后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)[7]。此外，納洛酮還能降低血乳酸整體水平，提高三磷酸腺苷的代謝能力，穩(wěn)定細(xì)胞膜物質(zhì)，發(fā)揮保護(hù)細(xì)胞的作用，進(jìn)一步對(duì)腦出血患者的整體康復(fù)有促進(jìn)作用。

本研究中，觀察組患者的意識(shí)障礙在0～1 d開(kāi)始起效者明顯多于對(duì)照組，兩組患者組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率為84.0%，對(duì)照組的治療總有效率為56.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組患者組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療后均明顯下降，但觀察組較對(duì)照組下降效果更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組顱內(nèi)血腫治療后均獲得較好的吸收效果，但觀察組較對(duì)照組吸收效果更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；QOL評(píng)分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除社會(huì)功能因子分外，軀體功能、自覺(jué)功能、情緒功能、日常活動(dòng)4個(gè)項(xiàng)目功能得分均高于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。綜上所述，采用大劑量納洛酮治療腦出血能夠顯著改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，縮短患者意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間，減少患者腦水腫現(xiàn)象，提高腦部代謝速度，使患者能夠盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，具有良好的臨床治療效果。

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2016-05-19)

1005-619X(2016)11-1211-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.041

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)外科