腦白質(zhì)疏松(LA)對腦梗死患者的預(yù)后影響

谷海霞

腦白質(zhì)疏松(LA)對腦梗死患者的預(yù)后影響

谷海霞

目的 觀察腦白質(zhì)疏松(LA)對腦梗死患者的預(yù)后影響。方法 回顧性分析2014-01—2015-12遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院收治的98例腦梗死患者臨床資料，按患者是否伴有LA情況分為兩組，觀察組54例腦梗死-LA患者，對照組44例單純腦梗死患者，采用中國腦卒中神經(jīng)功能缺損量表(CSS)、日常生活能力Barthel指數(shù)(BI)、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)比較兩組治療前后評分結(jié)果及再梗死、病死情況。結(jié)果 兩組治療前CSS評分、BI評分及MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療6個月后CSS評分、BI評分及MMSE評分均優(yōu)于治療前，但對照組CSS評分及MMSE評分更優(yōu)于觀察組 (P＜0.05)；觀察組梗死再發(fā)率29.63%高于對照組9.09%(P＜0.05)，觀察組病死率5.56%與對照組2.27%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 LA影響腦梗死患者預(yù)后，不利于改善患者神經(jīng)功能，降低生活能力，且易促使腦梗死復(fù)發(fā)。

腦白質(zhì)疏松；腦梗死；預(yù)后；影響

腦白質(zhì)疏松(LA)是指腦室外周或半卵圓集中區(qū)域內(nèi)腦白質(zhì)呈斑片狀，是一種腦血管病變。據(jù)有關(guān)研究顯示，腦梗死與LA間具顯著正相關(guān)性，且腦梗死患者的預(yù)后良好在一定程度上受LA的影響[1]。為進一步探究LA對腦梗死患者的認知功能、梗死復(fù)發(fā)等預(yù)后影響，本研究回顧性分析2014-01—2015-12收治的98例腦梗死患者臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014-01—2015-12本院收治的98例腦梗死患者臨床資料，按患者是否伴有LA情況分為兩組，觀察組54例腦梗死-LA患者，男26例，女28例；年齡55～86歲，平均(71.56±6.62)歲；其中高血脂12例，高血壓18例，糖尿病10例，心房纖顫14例。對照組44例單純腦梗死患者，男23例，女21例；年齡54～82歲，平均(64.56±6.19)歲；其中高血脂10例，高血壓15例，糖尿病8例，心房纖顫11例。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷及納入、排除標(biāo)準 所有患者經(jīng)CT檢查均符合腦血管病學(xué)術(shù)會議制定(1995年)的腦梗死診斷標(biāo)準，并經(jīng)CT、MRI證實[2]。本院納入研究中的患者均于發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)循環(huán)腦梗死，DWI顯示新發(fā)缺血病灶，且NIHSS評分均大于5分，均無腦梗死病史。對于椎基底動脈閉塞導(dǎo)致的腦梗死者、心肺等衰竭患者均已排除，本身具意識障礙患者也已排除。

1.3 方法 入院前均接受腦CT檢查、MRI檢查。觀察兩組患者基線資料，針對兩組患者均行住院、門診隨訪，在其治療前、治療6個月后，參照中國腦卒中神經(jīng)功能缺損量表(CSS)、日常生活能力Barthel指數(shù)(BI)、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)分別評價兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力及認知功能；同時比較兩組治療后腦梗死復(fù)發(fā)情況、病死情況。

1.4 評定標(biāo)準 參照中國腦卒中神經(jīng)缺損量表評定，從意識、肌力、步行能力等方面評價，分值0～45分，分值與神經(jīng)缺損程度呈正比[3]。根據(jù)日常生活能力Barthel指數(shù)評定表，從穿衣、進食、行走等方面評價，分值0～100分，分值與生活能力呈正比[4]。從簡易精神狀態(tài)量表來，根據(jù)患者語言能力、定向力、注意力等表現(xiàn)，分值0～30分，＜27分為認知障礙[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，正態(tài)計量資料用(±s)表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，計數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗，P＜0.05為兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CSS評分、BI評分及MMSE評分比較(表1)治療前，兩組CSS評分、BI評分及MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個月后，兩組CSS評分、BI評分及MMSE評分均優(yōu)于治療前，但對照組CSS評分、BI評分及MMSE評分更優(yōu)于觀察組(P＜0.05)。

表1 兩組CSS評分、BI評分及MMSE評分比較(±s，分)

表1 兩組CSS評分、BI評分及MMSE評分比較(±s，分)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

時間 觀察組(n＝54) 對照組(n＝44) t PCSS評分 治療前 29.46±8.33 26.54±7.95治療6個月 19.43±6.04 14.63±6.74 3.714 4 ＜0.05t7.163 3 7.579 9P＜0.05＜0.05 BI評分 治療前 34.78±12.05 35.12±10.53治療6個月 62.03±9.87 70.71±10.96 4.120 5 ＜0.05t12.855 8 15.532 7P＜0.05＜0.05 MMSE評分 治療前 21.84±5.36 22.09±5.17治療6個月 23.48±5.42 28.86±6.34 5.748 3 ＜0.05t2.049 2 5.489 4P＜0.05＜0.05

2.2 兩組梗死復(fù)發(fā)、病死情況比較(表2) 觀察組病死率5.56%，對照組病死率2.27%，兩組病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組梗死再發(fā)率高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組梗死復(fù)發(fā)、病死情況比較[n(%)]

3 討論

腦血管多發(fā)于老年人，屬常見腦血管病，其發(fā)病快、致殘率及死亡率均較高。LA常因受血管密度小、小靜脈壁脂肪變性透明或血腦屏障通透性大等影響，導(dǎo)致腦部低血液灌流，其屬脫髓鞘腦病，可阻礙患者認知功能，且常合并腦梗死發(fā)生，進而影響預(yù)后[6]。

本研究結(jié)果顯示：兩組治療6個月后CSS評分、BI評分及MMSE評分均優(yōu)于治療前，但對照組CSS評分(14.63±6.74)分、BI評分(70.71±10.96)分及MMSE評分(28.86±6.34)分更優(yōu)于觀察組(19.43±6.04)分、(62.03±9.87)分、(23.48±5.42)分；提示LA不利于腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，影響其生活能力，且對患者認知功能產(chǎn)生阻礙。究其原因可能為：LA患者均有腦小動脈硬化現(xiàn)象，腦血流存在彌漫性低灌注，進而阻礙腦代償建立機制，延緩梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)時間[7]。腦梗死并LA常在基底節(jié)與皮質(zhì)下白質(zhì)處發(fā)病，該區(qū)域是神經(jīng)纖維及腦重要功能聚集處，因此，LA可影響腦室外周白質(zhì)，進而對患者認知功能產(chǎn)生阻礙[8]。有研究顯示，LA常合并腦小動脈硬化，硬化程度顯著高于單純腦梗死患者，該現(xiàn)象說明LA可引起腦小動脈不同硬化程度，促使血管腔變小，導(dǎo)致腦血流局部的代償性能降低，在此情況下，由于缺乏ATP、破壞活性氧類物質(zhì)等原因，可抑制神經(jīng)膠質(zhì)的細胞與纖維再次生成，因此，腦梗死患者的神經(jīng)恢復(fù)受阻[9-10]。

同時結(jié)果顯示：觀察組梗死再發(fā)率高于對照組，觀察組病死率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明LA對患者腦梗死預(yù)后具不良影響，促使病情反復(fù)發(fā)作，該結(jié)果與鄭紀平等人文獻研究的結(jié)果相似[11]。分析其原因可能為：患者在急性期或短暫期內(nèi)主要是發(fā)生腦梗死病損，待病損穩(wěn)定后，LA反復(fù)阻礙神經(jīng)功能恢復(fù)，加之患者認知功能失調(diào)，生活能力下降，導(dǎo)致患者自我預(yù)后依懶性極強，不利于病情恢復(fù)，甚至出現(xiàn)病情惡化，故患者腦梗死反復(fù)發(fā)生[12]。關(guān)于本研究案例，因受數(shù)量、時間等因素限制，未針對患者遠期預(yù)后影響加以探究，尚存不足之處，有待臨床進一步進行探究分析。

綜上所述，腦梗死合并LA患者的臨床預(yù)后效果較差，腦白質(zhì)可引起患者腦梗死再次發(fā)生，反復(fù)影響病情，且阻礙患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低生活能力，亦不利于患者認知功能改善。

[1]肖章紅，丁立東.急性腦梗死合并腦白質(zhì)疏松患者的相關(guān)危險因素及預(yù)后分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(17)：118-120.

[2]陳燕.左洛復(fù)治療腦梗死伴抑郁的可行性與安全性[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(2)：333-335.

[3]朱仁洋，孫新芳，肖桂榮，等.鏡像療法與常規(guī)作業(yè)訓(xùn)練對老年腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的療效比較[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(5)：454-456.

[4]徐俊.奧拉西坦在高血壓腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)損害中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(6)：1011-1012.

[5]袁俊亮，王雙坤，胡文立，等.腦白質(zhì)疏松癥患者認知功能障礙的神經(jīng)影像學(xué)研究進展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(5)：394-396.

[6]方依卡，林黛英，潘速躍，等.腦白質(zhì)疏松與腦微出血的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(5)：502-505.

[7]高琳芝，張愛娟，王素珍，等.腦白質(zhì)疏松癥對急性腦梗死患者近期預(yù)后的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2015(3)：320-322.

[8]楊增燁.腦梗死患者并發(fā)腦白質(zhì)疏松的危險因素分析及與全身炎癥反應(yīng)的關(guān)系[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015(5)：68-71.

[9]朱高春，段懷鳳.腦梗死合并腦白質(zhì)疏松癥與老年急性腦梗死患者認知功能的關(guān)系研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，(11)：1520-1523.

[10]張長青，王伊龍，王春雪，等.腦白質(zhì)疏松和陳舊性腔隙性腦梗死對首發(fā)缺血性卒中患者預(yù)后的影響[J].中國卒中雜志，2015，(11)：923-929.

[11]鄭紀平，趙偉麗，李國麗，等.老年急性腦梗死合并腦白質(zhì)疏松癥患者的認知功能障礙研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(2)：106-109.

[12]蘇增鋒，張穎.腦白質(zhì)疏松的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(6)：664-666.

2016-05-05)

1005-619X(2016)11-1173-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.024

117000 遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院內(nèi)二科