眉缺損毛發(fā)移植修復(fù)效果不良原因的分析

蔣文杰, 王 博, 宋 輝, 成倩秋, 張又千

作者單位：100144 北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 毛發(fā)移植中心(蔣文杰, 王 博, 成倩秋, 張又千);南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 整形科(宋 輝)

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眉缺損毛發(fā)移植修復(fù)效果不良原因的分析

蔣文杰, 王 博, 宋 輝, 成倩秋, 張又千

作者單位：100144 北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 毛發(fā)移植中心(蔣文杰, 王 博, 成倩秋, 張又千);南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 整形科(宋 輝)

目的 分析使用毛發(fā)移植的方法修復(fù)眉缺損效果不良的原因。方法 回顧性分析自2011年1月至2015年5月，因毛發(fā)移植眉毛種植術(shù)后效果不滿意，于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院就診并留有影像資料的患者共92例。將效果不良的原因分為毛發(fā)稀疏(成活率低下)，毛發(fā)密度分布不良、生長方向紊亂，非單株毛囊單位移植，與原殘存眉毛銜接不良，毛發(fā)性狀明顯不一致。結(jié)果 毛發(fā)稀疏36例(39.1%)；毛發(fā)密度分布不良、生長方向混亂33例(35.9%)；非單株毛囊單位移植11例(11.9%)；與原殘存眉毛銜接不良7例(7.6%)；毛發(fā)性狀不一致5例(5.4%)。結(jié)論 毛發(fā)稀疏和毛發(fā)密度分布不良及生長方向混亂是主要原因；患者最不滿意的是非單株毛囊單位移植。

毛發(fā)移植; 眉缺損; 外科手術(shù)

自體毛發(fā)移植已經(jīng)成為修復(fù)眉毛缺損的主流方法，但隨著毛發(fā)移植修復(fù)眉缺損手術(shù)的開展，其術(shù)后效果不良的病例也在增多，而目前相關(guān)的文獻均集中在眉毛的種植方法、毛發(fā)的選擇和成活率上[1-3]。因此，對其術(shù)后毛發(fā)移植效果不良的原因進行分析，同時選擇適合的方法來提高手術(shù)效果，至關(guān)重要。自2011年1月至2015年5月，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院毛發(fā)移植中心對92例因毛發(fā)移植術(shù)后效果不良而就診或進行修復(fù)手術(shù)的患者資料進行了分析?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 本組共92例患者。男性37例，女性55例；年齡19～65歲。其中，外院手術(shù)患者86例 ，本院手術(shù)患者6例；燒傷后眉缺損34例，文飾眉毛不當(dāng)致眉毛缺失21例，切眉術(shù)后17例，外傷后眉缺損14例，先天眉毛稀疏3例，原因不詳3例。

1.2 方法 通過病歷記錄、影像學(xué)資料、手術(shù)記錄及術(shù)后隨訪情況，記錄患者的原發(fā)病診斷、年齡、性別，并將效果不良?xì)w納為5類：⑴毛發(fā)稀疏(成活率低下);⑵毛發(fā)密度分布不良、生長方向紊亂;⑶非單根毛發(fā)生長;⑷與原殘存眉毛銜接不良;⑸毛發(fā)性狀明顯不一致。見圖1～5。

圖1 毛發(fā)稀疏(成活率低下) 圖2 毛發(fā)密度，方向不良 圖3 非單根毛發(fā)生長的眉毛 圖4 毛發(fā)性狀明顯不一致 圖5 與殘存眉毛銜接不良

Fig 1 Sparse hair (poor survival rate). Fig 2 Uneven density and inordinate growth. Fig 3 Growth without individual hair.Fig 4 Inconsistency of hair character. Fig 5 Poor connection with original hair.

2 結(jié)果

本組共92例患者。毛發(fā)稀疏36例(39.1%)；毛發(fā)密度分布不良、生長方向混亂33例(35.9%)；非單根毛發(fā)生長11例(11.9%)；與原殘存眉毛銜接不良7例(7.6%)；毛發(fā)性狀不一致5例(5.4%)。如果有2種及以上原因存在，則按1種原因統(tǒng)計。毛發(fā)稀疏和毛發(fā)密度分布不良及生長方向混亂是主要原因，但是患者最不滿意的是非單根毛發(fā)生長。

3 討論

采用毛發(fā)移植修復(fù)眉毛缺損的較好結(jié)果，不僅要有高的毛囊成活率，而且生長出的毛發(fā)形態(tài)、生長方向、性狀，也應(yīng)與眉毛較為一致。

3.1 毛發(fā)稀疏 本組92例患者中,39.1%毛發(fā)稀疏,毛發(fā)移植的成活率較低，患者不滿意率最多。毛發(fā)移植成活的關(guān)鍵：⑴選擇有活力的毛囊；⑵選擇良好的軟組織受區(qū)。一般獲取有活力的毛囊并不困難，但是在處理毛囊的過程中，引起毛囊損傷的因素很多，比如分離時損傷毛囊，毛囊離體時間過長，種植過淺等[1,4]。由于外傷,尤其是燒傷后眉弓區(qū)都有不同程度的損傷，且受區(qū)狀況比較復(fù)雜[5-7]，如增生性瘢痕等,此受區(qū)毛發(fā)種植時，操作困難，成活率較低[7-8]。

3.2 毛發(fā)密度分布不良、毛發(fā)生長方向混亂 此種情況主要是對眉毛的形態(tài)、位置以及眉毛的特點認(rèn)識不足[9-11]，對選擇種植毛發(fā)的特點不熟悉。在種植的過程中，未按照眉毛“前密后疏，上實下虛”的特點進行植入。因為眉毛有一定的長度，而且不同部位眉毛的疏密程度是不一樣的，如果種植密度一致，就會造成再造眉毛呆板，形態(tài)不良[6]。生長方向混亂的原因，可能是術(shù)者的操作技術(shù)問題，不能按照預(yù)定的位置、角度和方向植入毛發(fā)，另外沒有考慮到在對皮膚彈性較大的患者種植時，皮膚會有一定的延展性，植入毛發(fā)后，因皮膚回縮，可能導(dǎo)致植入角度改變。

3.3 非單株毛囊種植 此種情況的出現(xiàn)，與手術(shù)人員對毛發(fā)移植眉毛再造的不了解直接相關(guān)。眉毛必須采用單株毛囊種植，這一點至關(guān)重要。如果使用毛囊單位種植或多毛囊單位種植，結(jié)果就是出現(xiàn)多簇的毛簇，這種結(jié)果令患者難以接受[1,11]。所以，只能通過手術(shù)、光子等方法去除種植的眉毛，重新手術(shù)。

毛發(fā)性狀明顯不一致，這主要是沒有考慮供區(qū)和受區(qū)毛發(fā)顏色，以及直徑的差別。最好應(yīng)選擇直徑、顏色、弧度與眉毛類似的頭發(fā)[12-13]。一般顳部及枕后毛發(fā)安全供區(qū)(safe donor area, SDA)下界的頭發(fā)與眉毛較為相似，而多數(shù)患者的顳部頭發(fā)與眉毛更為相似，但是部分患者擔(dān)心顳部會有瘢痕，而選擇SDA下界的頭發(fā)。此外，術(shù)前和患者的交流十分重要，必須讓患者知道頭發(fā)和眉毛在直徑、顏色、性狀方面是有區(qū)別的，手術(shù)也應(yīng)盡可能選擇相似的毛發(fā)進行移植[14-15]，以獲得與眉毛相似的效果。

3.4 殘存眉毛銜接不良 銜接處不協(xié)調(diào)的原因是選擇的毛發(fā)與眉毛有差異，種植的方向、角度與原眉毛有差別，或者種植時僅僅修復(fù)了缺損部位，缺損相鄰部位沒有種植。

從本研究來看，僅毛發(fā)稀疏、非單根毛發(fā)生長及形態(tài)不良、生長方向混亂3項，就占就診患者的85%。從部分病例來看，一些毛發(fā)移植效果不良，主要是手術(shù)醫(yī)師對毛發(fā)移植或毛發(fā)移植眉毛種植的認(rèn)識不足造成的。筆者認(rèn)為，完善毛發(fā)移植的準(zhǔn)入制度，制定臨床眉毛種植的標(biāo)準(zhǔn)，對于提升我國醫(yī)師的毛發(fā)移植手術(shù)水平很有意義。當(dāng)然，本研究是建立在對過去病歷收集的回顧性分析，可能因存在一些患者資料不全的情況而導(dǎo)致病例收集的變異性和可能的偏倚；由于每個病例都是本組人員進行診斷，這也可能存在偏倚。另外，由于來我院治療的患者無法真正代表普通人群，因此，如果擴大研究范圍，形成多中心的研究，可能獲得更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對臨床工作更具有指導(dǎo)意義。

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Analysis of poor treatment responses in eyebrow reconstruction with hair transplantation

JIANGWen-jie,WANGBo,SONGHui,CHENGQian-qiu,ZHANGYou-qian.

(CenterofHairTransplantation,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences&PekingUnionMedicalCollege,Beijing100144,China)

Objective To explore the reasons of poor treatment responses in eyebrow reconstruction with hair transplantation. Methods A retrospective analysis was performed on the medical record and image data of 92 patients who dissatisfied with the effects of hair transplantation on eyebrow defects in Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences between Jan 2011 and May 2015. The reasons of poor treatment response were sparse hair (poor survival rate), uneven density and inordinate growth, growth without individual hair, poor connection with original hair and inconsistent hair character. Results There were 39.1% (36/92) of sparse hair (poor survival rate), 35.9% (33/92) of uneven density and inordinate growth, 11.9% (11/92) of growth without individual hair, 7.6% (7/92) of poor connection with original hair, and 5.4% (5/92) of inconsistency of hair character. Conclusion The main reasons of poor treatment responses in eyebrow reconstruction with hair transplantation are sparse hair and uneven density as well as inordinate growth. Non single hair follicle unit transplantation is the most unsatisfied reason for the patients.

Hair transplantation; Eyebrow defect; Surgery

蔣文杰(1970-)，男，江蘇金壇人，副主任醫(yī)師，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.01.009

R622

A

1673-7040(2016)01-0023-03

2015-09-23)