3D照相技術(shù)輔助精準美學(xué)設(shè)計在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用

安 陽, 李 東, 薛紅宇, 楊 欣, 潘柏林, 甄永環(huán), 馮 寧

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論 著

3D照相技術(shù)輔助精準美學(xué)設(shè)計在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用

安 陽, 李 東, 薛紅宇, 楊 欣, 潘柏林, 甄永環(huán), 馮 寧

目的 探討3D照相技術(shù)輔助精準美學(xué)設(shè)計在鼻整形中的臨床應(yīng)用效果。方法 手術(shù)前與求美者有效溝通，應(yīng)用3D照相技術(shù)采集求美者全面部形態(tài)的原始數(shù)據(jù)，應(yīng)用3D模擬軟件face sculptor 進行三維立體成像及數(shù)據(jù)分析。與求美者一起確定理想的鼻背長度、高度、弧度、鼻尖突出度，鼻小柱-上唇角，鼻額角等鼻部美學(xué)亞單位形態(tài)，獲得雙方認可的、理想的鼻部三維立體效果。醫(yī)師通過對設(shè)計后的效果進行測量，指導(dǎo)術(shù)中操作并完成手術(shù)。結(jié)果 本組共102例求美者。其中95例對術(shù)后效果滿意；4例術(shù)后鼻尖突出度降低，鼻尖下旋，行Ⅱ期手術(shù)修復(fù)后效果滿意；2例出現(xiàn)鼻背輕微偏斜，不影響美觀；1例術(shù)后1個月出現(xiàn)不明原因感染，給予局部清創(chuàng)后好轉(zhuǎn)；無其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 3D照相技術(shù)值得在整形美容領(lǐng)域推廣。

整形外科; 3D照相; 術(shù)前設(shè)計; 鼻整形

鼻部各亞單位及角度的微細改變往往直接影響鼻部及面部整體的術(shù)后效果。一直以來，醫(yī)師缺少術(shù)前與求美者進行充分溝通后達成一致的精準美學(xué)設(shè)計，完全憑醫(yī)師經(jīng)驗完成手術(shù)。如何能夠使醫(yī)師和求美者在術(shù)前看到術(shù)后預(yù)期效果，一直是困擾鼻整形醫(yī)師的一大難題。3D照相技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，為解決這一問題提供了可靠、有效的方法。自2015-2016年，北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院成形外科將3D照相技術(shù)應(yīng)用于鼻整形醫(yī)患溝通、手術(shù)設(shè)計，手術(shù)效果模擬等領(lǐng)域，取得了較滿意的效果。

1 臨床資料

本組共102例求美者。女性95例，男性7例；年齡20～50歲。既往鼻整形手術(shù)2～4次者7例，注射材料隆鼻者18例。采用肋軟骨或鼻中隔+耳軟骨進行鼻尖形態(tài)的重建，自體肋軟骨、膨體或硅膠抬高鼻背。

2 方法

2.1 3D照相技術(shù)數(shù)據(jù)采集與模型的建立 ⑴采用美國CANFIELD公司三維照相機Vectra xt對面部從3個角度進行同時拍照并合成，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入電腦，通過3D模擬軟件face sculptor 進行三維立體成像及數(shù)據(jù)分析。⑵在求美者的參與下，充分溝通并對鼻部三維立體形態(tài)進行調(diào)整，以達到求美者滿意的鼻部三維立體圖像，并與原始鼻部三維立體形態(tài)圖像進行對比。⑶得出鼻背長度、寬度、鼻尖突出度、鼻唇角、鼻小柱小葉角、鼻面角、鼻額角等鼻部美學(xué)亞單位的精確測量數(shù)據(jù)。

2.2 鼻部手術(shù)步驟 ⑴肋軟骨切取。采用1.5 cm長切口分層切開皮下組織達肌肉筋膜，鈍性分離腹外斜肌肌膜，沿肌束方向鈍性分離腹外斜肌，顯露第7肋軟骨，取40.0 mm×6.0 mm肋軟骨膜備用。切取肋軟骨長約5.0 cm。將1份25 mm×6.0 mm×1.0 mm上窄下寬的肋軟骨片植入鼻小柱腔隙，與雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳以5-0尼龍線縫合，形成鼻小柱支撐移植物；將另2份長約3.0 cm長條形肋軟骨移植于鼻中隔軟骨尾端左右兩側(cè)，尾端與鼻小柱支撐移植物表面兩側(cè)及雙側(cè)大翼軟骨穹窿部內(nèi)側(cè)，以5-0尼龍線縫合固定，形成鼻中隔延伸移植物。1份新月形軟骨移植于鼻翼軟骨穹窿部上端，形成帽狀移植物，以5-0可吸收線固定。1份等腰梯形軟骨植入鼻翼軟骨穹窿部前端，以5-0可吸收線縫合固定，形成鼻尖部盾牌移植物。用11號刀片雕刻膨體聚四氟乙烯鼻根部柳葉形假體備用。采用鼻中隔軟骨、耳軟骨重建鼻尖軟骨形態(tài)，常規(guī)切取后備用。⑵據(jù)術(shù)前制定的手術(shù)方案,采用全自體肋軟骨或鼻中隔軟骨+耳軟骨+膨體進行鼻尖結(jié)構(gòu)的重建，抬高鼻背。將上述效果與理想鼻部3D設(shè)計圖片反復(fù)對照及測量比對，并驗證鼻部各角度與理想的鼻部3D設(shè)計圖片角度數(shù)據(jù)相符合。⑶常規(guī)放置負壓引流管，24 h內(nèi)拔出引流管；鼻孔放置膨脹海綿，支撐雙側(cè)鼻孔，以膠布、熱塑板常規(guī)固定包扎。

2.3 術(shù)后隨訪 分別于術(shù)后1、3、6個月進行隨訪，將術(shù)前3D設(shè)計鼻部形態(tài)效果與求美者術(shù)后6個月的實際鼻部形態(tài)效果進行對比，并對術(shù)前、術(shù)后鼻部亞單位改變進行測量，從測量數(shù)據(jù)、術(shù)后并發(fā)癥及求美者術(shù)后滿意度方面評價手術(shù)效果。

3 結(jié)果

本組共102例求美者。其中95例對術(shù)后效果滿意(圖1)；4例術(shù)后鼻尖突出度降低，鼻尖下旋，行Ⅱ期手術(shù)修復(fù)，修復(fù)后效果滿意；2例出現(xiàn)鼻背輕微偏斜，不影響美觀；1例術(shù)后1個月出現(xiàn)不明原因感染，給予局部清創(chuàng)后好轉(zhuǎn)。

圖1 鼻部3D美學(xué)設(shè)計及鼻整形手術(shù)前后對比 a. 術(shù)前(例1) b. 術(shù)前3D設(shè)計(例1) c. 術(shù)后3個月(例1) d. 術(shù)前(例2) e. 術(shù)前3D設(shè)計(例2) f. 術(shù)后3個月(例2)

Fig 1 Nasal aesthetic design using 3D technology and comparison photos of rhinoplasty. a. preview (Case 1). b. preview of 3D desi-gn (Case 1). c. postview at 3 months (Case 1). d. preview (Case 2). e. preview of 3D design (Case 2). f. postview at 3 months (Case 2).

4 討論

面部軟組織三維重建與測量方法主要包括：CT輔助三維重建、摩爾云紋(Moiretography)、激光掃描技術(shù)、三維立體攝影測量、三維照相技術(shù)等。CT輔助三維重建的優(yōu)點是硬組織可同時重建，缺點是屬于介入性的方法，有一定劑量的X線，軟組織質(zhì)地?zé)o法觀察，成本較高[12]。1987年，Moss等應(yīng)用激光掃描技術(shù)進行面部三維重建及測量，其優(yōu)點是非介入性且成本較低，但缺點是掃描中要閉眼，掃描時間較長(約5 min)，影響精度[3]。三維照相技術(shù)是通過3D照相機和face sculptor軟件獲得原始的面部三維立體成像，在與求美者進行有效溝通的基礎(chǔ)上，在面部器官協(xié)調(diào)的前提下，對鼻部美學(xué)亞單位進行設(shè)計和改變，以獲得理想的鼻部美學(xué)形態(tài)的三維立體圖像。

美容整形手術(shù)的目的是滿足求美者的心理需求, 而需求是因人而異的。美容整形手術(shù)的成功，需要醫(yī)師充分了解求美者的愿望和要求, 同時讓求美者了解美容整形手術(shù)能夠滿足哪些愿望以及達到何種程度。采用3D照相技術(shù)建立求美者面部的立體圖像并利用計算機三維輔助設(shè)計系統(tǒng)模擬手術(shù)效果，使術(shù)前設(shè)計直觀、準確，并在求美者的參與下進行修改，以達成雙方的一致認識，最后根據(jù)設(shè)計參數(shù)來指導(dǎo)術(shù)中假體的修整。如此，術(shù)前設(shè)計不但能提高療效，滿足求美者的心理需求，同時也增進了醫(yī)師與求美者之間的交流，從而減少了術(shù)后的醫(yī)療糾紛。

研究結(jié)果顯示，采用此項新技術(shù)具有以下優(yōu)勢：⑴三維照相技術(shù)可以使求美者和醫(yī)師直觀地看到術(shù)后效果，從而使醫(yī)師能夠準確地理解求美者就診的具體需求及其所期望達到的術(shù)后效果。然后在求美者參與下，按照其個體化要求，結(jié)合手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)建議，由求美者和醫(yī)師雙方共同決定期望的鼻子形狀。⑵對于心理善變的求美者，通過保存術(shù)前、術(shù)后面部三維圖像，為解決術(shù)后不必要的醫(yī)療糾紛提供依據(jù)，這對保護

醫(yī)師和醫(yī)院具有重要的意義[4]。⑶對于最終手術(shù)效果與鼻部理想設(shè)計效果的差異，術(shù)前需要向求美者特別說清楚，并讓求美者簽署知情同意書。因為根據(jù)所用材料的特性，軟骨吸收情況，隨著時間的推移，鼻部形態(tài)會發(fā)生一些改變[5]。

隨著對3D照相及3D打印技術(shù)的更多研究和應(yīng)用，該技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合將越來越緊密。相信不久的將來該技術(shù)將在鼻整形、乳房整形、面部脂肪移植等，乃至整個整形領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[6-8]。

[1] 王 濤, 封興華, 張浚睿, 等. 三維掃描技術(shù)對單側(cè)完全性唇裂同期鼻整形并行鼻撐矯形的效果分析[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2011,20(12):1902-1906.

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[3] 鄧旭東, 張園園, 肖厚安, 等. CT三維重建在成年漢族女性硅膠假體隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2016,22(1):25-28.

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Application of aesthetic design assisted by three-dimensional (3D) imaging technology in rhinoplasty

ANYang,LIDong,XUEHong-yu,YANGXin,PANBai-lin,ZHENYong-huan,FENGNing.

(DepartmentofPlasticSurgery,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China)

LIDong,Email:lidong9@sina.com

Objective To investigate the effect of application of aesthetic design assisted by 3D imaging technology in rhinoplasty. Methods Preoperative communication with patients was performed effectively. The initial data of the full facial morphology were collected by 3D imaging technology, and then 3D stereoimaging and data analysis were carried out by face sculptor software. The ideal, the length, height, radian of nasal dorsum, protrusion of nasal tip, nasal columella, angle of the upper lips and nasal frontal angle were determined with these patients to reach the ideal nose 3D effect of the nose. Measurements will be applied surgically to guide and complete the operative procedure. Results Among 102 patients who were followed up after surgery, all were satisfied with the results except for nasal tip of 4 patients with lower protrusion of nasal tip, which were repaired by a secondary operation using ear cartilage. Two patients had slight deviation of the nasal dorsum and one patient with infection with no apparent cause, which was resolved by local debridement. There were no other postoperative complications. Conclusion The 3D imaging technology should be promoted in the field of plastic surgery.

Plastic surgery; 3D imaging; Preoperative design; Rhinoplasty

100191 北京，北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院 成形外科 第一作者：安 陽(1980-)，男，北京人，主治醫(yī)師，博士. 通信作者：李 東，100191，北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院 成形外科, 電子信箱：lidong9@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.12.010

R622

A

1673-7040(2016)12-0735-03

2016-09-11)