單硝酸異山梨酯在AMI患者中的應用及對患者LVEF及CK-MB、CK的影響

王立利

單硝酸異山梨酯在AMI患者中的應用及對患者LVEF及CK-MB、CK的影響

王立利

目的 探討單硝酸異山梨酯在急性心肌梗死(AMI)患者中的應用。方法 73例AMI患者隨機分為觀察組(38例)和對照組(35例)，對照組給予復方丹參注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐治療，觀察組在此基礎上加用單硝酸異山梨酯靜脈滴注。結(jié)果 觀察組總有效率89.5%，對照組總有效率71.4%，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組患者再梗死、心律失常、心絞痛的發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組患者LVEF明顯提高(P＜0.05)，CK-MB以及CK的恢復時間都較對照組縮短，P＜0.05。結(jié)論 對AMI患者應用單硝酸異山梨酯可在較短的時間內(nèi)恢復患者的心肌功能，減輕癥狀，促進疾病康復。

單硝酸異山梨酯；急性心肌梗死；復方丹參注射液

急性心肌梗死(AMI)是臨床中較為常見的心血管疾病之一，是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生的冠狀動脈血供急劇減少或中斷[1]，患者發(fā)病率逐年上升，起病較急，病情危重，一旦治療不及時或治療方法不當，可致患者死亡，是一種嚴重的心血管疾病，也是心源性猝死的主要原因。為進一步研究急性心肌梗死的治療方法，我們對73例患者進行臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-10—2015-02我院收治的急性心肌梗死患者73例，所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會2001年修訂的AMI的診斷標準[2]。將73例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者38例，男21例，女17例；年齡42～86歲，平均年齡(55.3±12.7)歲；梗死部位：前、側(cè)壁12例，下、后壁16例，心內(nèi)膜下10例。對照組患者35例，男23例，女12例；年齡40～87歲，平均年齡(56.2±15.3)歲；梗死部位：前、側(cè)壁13例，下、后壁14例，心內(nèi)膜下8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 對照組：囑患者絕對臥床休息，吸氧，連續(xù)心電監(jiān)護1周。口服硝酸甘油、維生素E以及阿司匹林腸溶片，添加維生素C和維生素B的極化液靜脈滴注，復方丹參注射液8 mL加入50%低分子右旋糖酐250 mL，靜脈輸注，1次/d，治療7 d。觀察組：觀察組患者在對照組治療基礎上加用40 mg單硝酸異山梨酯加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，1次/d，治療7 d。

1.2.2 指標檢測方法 CK-MB、CK指標的檢測使用OLYMPUS AU5421的生化分析儀，試劑為美國Eckman公司的原裝試劑盒，嚴格按照操作說明執(zhí)行。兩組分別于治療后3周進行靜息心肌顯像和心室造影。計算機軟件自動獲取左室功能(LVEF)分數(shù)。

1.3 療效判斷標準 痊愈：胸痛緩解，心電圖檢查ST段恢復基線水平，無心律失常和心功能減低；顯效：胸痛明顯緩解，心電圖檢查ST段抬高回降值高于50%，無心律失常和心功能減低；有效：胸痛減輕，心電圖檢查ST段抬高回降值低于50%，偶有早搏發(fā)生；無效：胸痛無緩解，心電圖檢查ST段抬高回降不明顯，早搏頻繁。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均計入SPSS 20.00軟件包，采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(表1～4)

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患者預后情況比較[n(%)]

表3 兩組患者臨床指標變化(±s)

表3 兩組患者臨床指標變化(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

恢復時間(d)CK-MB CK觀察組 38 53.9±5.2* 1.54±0.22* 2.1±0.46*對照組 35 50.3±2.1 2.49±0.18 4.2±0.55組別 例數(shù) LVEF(%)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

AMI主要是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷導致心肌嚴重且持久的缺血[3]，是冠心病的一種嚴重類型；AMI患者發(fā)病誘因包括飽餐、重體力活動、用力大便、休克、脫水、出血等，其發(fā)病機制在于血供減少或中斷導致患者心肌持久缺血≥1 h，而不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，形成急性血栓或冠狀動脈持續(xù)痙攣，造成冠狀動脈完全閉塞[4]。因此，對于該病的治療關(guān)鍵在于促使冠狀動脈擴張，使心肌耗氧量減少，增加供氧量。

本研究中，復方丹參注射液以丹參、降香等為主要成分，其功效為活血化瘀，行氣止痛[5]。復方丹參注射液能夠降低急性心肌梗死區(qū)域心肌細胞凋亡陽性細胞數(shù)和陽性率，提高血漿超氧化物歧化酶的活性，明顯改善心肌功能。而低分子右旋糖酐是高滲膠體溶液，具有擴充血容量的作用，可稀釋血液，降低血液黏滯性，增加血流速度，減輕微循環(huán)中血小板和紅細胞聚集，抑制血栓形成，改善心肌血流灌注。單硝酸異山梨酯屬于硝酸酯類抗心絞痛藥物，AMI發(fā)病早期應用單硝酸異山梨酯能夠降低心肌張力和血壓，對缺血心肌有很好的搶救作用，心肌功能和冠脈血流改善后，降低了室性心律失常的發(fā)生率。

CK-MB、CK是心肌梗死時在血清中出現(xiàn)較早的兩種酶，它們在心肌中含量較高，尤其是CK-MB，占心肌酶的20%左右[6]，其對心肌的特異性和敏感性較高，當心肌發(fā)生損傷后4～8 h，CK-MB就會升高。二者是診斷急性心肌梗死的重要血清酶指標，且有著較高的診斷符合率。雖然肌鈣蛋白對檢測急性心肌梗死具有較高的特異性，但是由于受到條件的限制，在一些基層醫(yī)院，并不容易做到檢測肌鈣蛋白，因此CK-MB和CK仍然是當前重要的檢測指標。對急性心肌梗死的患者檢測CK-MB、CK，有利于該病的早期診斷和臨床監(jiān)測。本研究中，觀察組患者CK-MB和CK值恢復時間均明顯短于對照組，這說明，加用單硝酸異山梨酯患者CK-MB、CK值均較對照組患者恢復快，可在較短的時間內(nèi)恢復患者的心肌功能，減輕癥狀，促進疾病康復。

[1]叢云峰.中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死25例臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，10(19)：192-193.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病學雜志編輯部委員會，中國循環(huán)雜志編輯部委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725．

[3]施宏建.藥物治療急性心肌梗死76例療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(26)：155-156.

[4]朱宏濤，張榮.介入與溶栓治療急性心肌梗死的近期臨床療效比對研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(2)：83.

[5]丁朝柱，張元德.復方丹參注射液聯(lián)合參麥注射液治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013(2)：54.

[6]王芾，李佳，林藝，等.CK和CK-MB在急性心肌梗死診斷中的價值探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(8)：20-23.

2015-07-14)

1005-619X(2016)03-0293-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.032

274200 山東省成武縣人民醫(yī)院