耳穴貼壓結(jié)合放松訓(xùn)練治療老年人失眠160例的療效觀察及分析

王振東 張寶珍 王秋巖 解亞榮 杜洪元

耳穴貼壓結(jié)合放松訓(xùn)練治療老年人失眠160例的療效觀察及分析

王振東 張寶珍 王秋巖 解亞榮 杜洪元

目的 探討耳穴貼壓結(jié)合放松訓(xùn)練治療老年人失眠160例的療效。方法 采取自愿入組的原則，排除其他病因?qū)е碌氖叩幕A(chǔ)上，取明確原發(fā)性失眠診斷的患者160例，將160例失眠患者隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組只采用單純口服艾司唑侖1 mg，睡前頓服的藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓結(jié)合放松訓(xùn)練治療。結(jié)果 經(jīng)過2個療程治療后，兩組患者病情均有好轉(zhuǎn)，但結(jié)果顯示，觀察組有效率為87.5%，高于對照組有效率75.0%，觀察組PSQI評分對比治療組分值更低，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 治療老年人失眠采用耳穴貼壓結(jié)合放松訓(xùn)練療效確切。

耳穴貼壓；放松訓(xùn)練；老年人失眠；療效分析

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)導(dǎo)致的睡眠不足[1]。據(jù)報道我國人群中有10%～20%患有失眠癥[2]。失眠的主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡后容易醒以及各種情況的睡眠質(zhì)量較低，也可同時伴有焦慮、抑郁等心理不健康狀態(tài)，導(dǎo)致社會功能受到一定的影響。目前，隨著老年人的年齡增長，失眠的發(fā)病率越來越高，在應(yīng)對失眠的治療中，仍舊以藥物治療為首選，目前臨床上治療失眠的藥物主要有苯二氮類及非苯二氮類兩種，苯二氮類臨床常用的有地西泮、艾司唑侖等，這類藥物長期應(yīng)用的話易引起依賴性。而非苯二氮類，臨床常用的有唑吡坦、佐匹克隆等，應(yīng)用的同時也會伴有神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。上述藥物中，艾司唑侖的應(yīng)用人群最為廣泛。但是，由于老年人因肝腎功能的減退導(dǎo)致藥物代謝與排泄降低，藥物在體內(nèi)代謝緩慢，使藥物在體內(nèi)的半衰期延長，長期使用容易引起蓄積中毒；同時，老年人對藥物的耐受性和敏感性降低，加之老年病容易多病共存的情況，不同種類的藥物作用在一起更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命?；谏鲜鲈?，尋找一個合適、安全的方法來改善老年人的睡眠質(zhì)量問題就變得越來越重要了。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗采取耳穴貼壓結(jié)合心理學(xué)的放松療法來治療老年人的睡眠障礙，上述方法具有操作簡便，無痛苦和損傷的特點。我院采用耳穴貼壓結(jié)合放松訓(xùn)練治療老年人失眠160例，取得了一定的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共160例患者，男88例，女72例；年齡篩選范圍為65～80歲；病程3個月～20年；采取自愿入組的原則，排除其他病因?qū)е碌氖叩幕A(chǔ)上，診斷參照國際通用的SPIE-GEL量表，得分≥12分[3]，診斷為原發(fā)性失眠。160例隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組80例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：只采用單純口服艾司唑侖1 mg，睡前頓服的藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓結(jié)合放松訓(xùn)練。耳穴選：心、肝、脾、腎、神門。每次取單側(cè)耳穴治療，用75%酒精棉球消毒后每個耳穴用一片王不留行籽膠貼對準(zhǔn)穴位貼敷好。囑患者每日按壓4次，3 min/次左右，3 d后更換對側(cè)耳穴，6 d為1個療程，療程中間休息1～2 d，共治療2個療程。放松訓(xùn)練：放松訓(xùn)練(Relaxation Training)又稱放松療法或松弛療法，它是一種通過訓(xùn)練有意識地控制自身的心理和生理活動，降低喚醒水平，改善機(jī)體功能的心理治療方法[4]。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，使患者學(xué)會自我放松，方法為：取仰臥位放松后，配合舒緩的音樂，按著患者對自身體會和感覺，以自上至下的順序，配合有節(jié)律的深呼吸對身體的肌肉進(jìn)行收縮和放松練習(xí)，使身心高度放松以促進(jìn)睡眠。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：睡眠恢復(fù)正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：睡眠明顯改善，每晚睡眠5 h以上；有效：睡眠時間無明顯改善，但自覺白天精力充沛，社會交往功能明顯改善；無效：經(jīng)過2個療程的治療后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。采用PSQI量表對患者的睡眠情況進(jìn)行評價，評價得分與睡眠質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，對兩組病例進(jìn)行比較，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比(表1)

2.2 兩組患者治療前后的PSQI評分對比(表2)

表1 不同組別臨床標(biāo)準(zhǔn)療效對比(n)

表2 不同組別治療前后的PSQI評分對比(±s)

表2 不同組別治療前后的PSQI評分對比(±s)

注：組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 80 11.93±3.24 7.15±2.37觀察組 80 12.37±2.51 6.34±2.19

2.3 回歸分析 離院3個月回訪患者，堅持耳穴貼壓結(jié)合放松訓(xùn)練治療失眠的患者，連續(xù)堅持4周以上的患者開始對睡眠質(zhì)量的改善有明確的感受，至第8周睡眠滿意率基本可到81%。

3 討論

目前，失眠在困擾著老年人群，由于失眠這種疾病的特殊性，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，且隨著年齡的增加，失眠的發(fā)病率也在升高。以往，對失眠的治療多是以藥物治療為主，藥物治療往往在初期會有明顯的療效，但是隨著應(yīng)用藥物治療的時間延長，藥物對失眠的作用會不斷發(fā)生變化，再加上應(yīng)用治療失眠藥物所伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，這種情況下，需要有新的治療手段來改善失眠治療的現(xiàn)狀。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳。耳穴貼壓作為一種簡便而又無創(chuàng)傷的物理療法，易被患者接受，同時也避免了藥物治療的副作用。失眠與心、肝、脾、腎的陰陽失衡均有密切的關(guān)系，其總的病理變化為陰盛陽衰，陰陽失交[5]。結(jié)合上述情況，耳穴的取穴選定了心、肝、脾、腎、神門這5個穴位來調(diào)節(jié)陰陽，治療失眠。職小飛認(rèn)為耳穴貼壓治療糖尿病合并失眠癥療效顯著[6]。駱仙丹認(rèn)為耳穴貼壓基礎(chǔ)上對老年失眠癥患者給予足浴按摩療法，較好的達(dá)到了治療老年人失眠的效果[7]。張珩，吳曉華認(rèn)為達(dá)原飲配合耳穴敷貼法在改善患者睡眠質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢，避免艾司唑侖組治療過程中出現(xiàn)的醫(yī)源性疾病[8]。蘭勝作等認(rèn)為認(rèn)知及放松療法來幫助失眠者改善睡眠，效果較好[9]。放松療法是一種心理學(xué)的治療方法，通過該方法可以改善患者的不良情緒，而心理學(xué)認(rèn)為失眠的出現(xiàn)，有部分原因是由于情緒因素導(dǎo)致的，由于放松訓(xùn)練對情緒的改善作用，催眠治療也把放松訓(xùn)練作為催眠治療的一部分。放松訓(xùn)練法使用簡單易于掌握，療效穩(wěn)定持久，且無副作用[10]。張永芬等研究后認(rèn)為放松療法對減少耳鳴患者負(fù)性心理特征的消極影響，提高睡眠質(zhì)量有顯著效果[11]。綜合上述兩種方法，在藥物治療的基礎(chǔ)上，老年人睡眠狀況得到了改善。分析原因，耳與臟腑的生理、病理有著密切的聯(lián)系。與生理相關(guān)的如《素問·金匱真言論》說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”，耳穴貼壓，是指使用王不留行籽代替針刺來刺激耳穴，以診治疾病的一種方法。古代醫(yī)著中就有“耳脈”、耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理關(guān)系，以及借耳診治疾病的理論和方法等記載。耳穴在耳廓上的分布有一定的規(guī)律，一般與頭腦、面部相應(yīng)的耳穴多分布在耳垂和對耳屏；通過對穴位的刺激可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，微量改善內(nèi)分泌以達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的。再配合放松療法來安定精神，消除不良情況，可以誘導(dǎo)睡眠，同時提高睡眠質(zhì)量，達(dá)到改善失眠的效果。

[1]莫宗琪，鞠惠.老年失眠癥的藥物治療與療養(yǎng)康復(fù)措施[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(7)：624-625.

[2]郝偉.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：154.

[3]Buyss DJ，Reynolds CF，Monk TH，etal.The pittsburgh sleep quality index：A new instrument for psychiatric predict and research[J].Psychiatry Research，1989(28)：193.

[4]黃洪玲.自我放松訓(xùn)練治療失眠癥患者的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2014(5)：27-28.

[5]陳丹，涂春蘭，黃科軍，等.放松訓(xùn)練配合辨證運用耳穴壓籽治療失眠3O例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(8)：76-77.

[6]職小飛.耳穴貼壓治療糖尿病合并失眠癥102例[J].江西中醫(yī)藥，2014，45(4)：56-57.

[7]駱仙丹.足浴按摩配合耳穴貼壓治療老年失眠癥的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，2l(4)：436.

[8]張珩，吳曉華.達(dá)原飲配合耳穴敷貼法治療失眠癥的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33(6)：417-420.

[9]蘭勝作，李鳳儀，熊生才，等.認(rèn)知療法及放松訓(xùn)練對失眠者的睡眠質(zhì)量評價及療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2009，44(4)：351-352.

[10]趙清華，劉艷，熊海，等.放松訓(xùn)練法結(jié)合藥物治療中老年慢性失眠患者的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(23)：6306-6308.

[11]張永芬，白淑珍.應(yīng)用放松療法改善耳鳴患者睡眠質(zhì)量的對照性研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(7)：1026-1028.

Objective To observe the curative effect of auricular-plaster therapy and relaxation training to treat 160 cases of senile insomnia.Methods 160 volunteer sufferers with definite primary insomnia excluding other pathogenesis were selected and randomly divided into control group and observation group.The control group were given only oral Estazolam of 1 mg taken at a draught before bedtime，while the observation group were given auricular-plaster therapy and relaxation training on the basis of drug therapy.Results After 2 courses of treatment，the illness state of the sufferers in both groups all got improved，but the results showed that the effective rate of the observation group was 87.5%，higher than 75%of the control group.PSQI score of the observation group was lower than the control group，and the treatment effect difference between the two groups was of statistical significance.Conclusion Auricular-plaster therapy and relaxation training to treat senile insomnia has definite curative effect.

Auricular-plaster therapy；Relaxation training；Senile insomnia；Curative effect analysis

2015-07-25)

1005-619X(2016)03-0255-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.013

300191 北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院