延伸指導(dǎo)對高血壓患者服藥依從性行為的影響

馬琳曄 林秀銘 陳思萍 楊 榕

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延伸指導(dǎo)對高血壓患者服藥依從性行為的影響

馬琳曄 林秀銘 陳思萍 楊 榕

【摘要】目的 為提高高血壓患者服藥依從性，探討延伸指導(dǎo)對高血壓患者服藥依從性行為的影響。方法 選擇2014年1月～2015年2月在我科住院的原發(fā)性高血壓患者162例，隨機分為對照組和研究組各81例，對照組予常規(guī)出院隨訪，研究組予多樣化出院延伸服務(wù)，以電話回訪、小微微信平臺、短信提醒服務(wù)、高血壓俱樂部、上門個性化指導(dǎo)等形式進行出院后干預(yù)。比較兩組患者服藥依從性行為的改變。結(jié)果 通過標(biāo)準(zhǔn)差分析，干預(yù)后研究組患者較對照組患者的服藥依從性行為在行動階段和維持階段有提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 延伸指導(dǎo)服務(wù)的多樣性有助于提高高血壓患者服藥依從性行為，具有可行性。

【關(guān)鍵詞】延伸指導(dǎo)服務(wù)；高血壓俱樂部；服藥依從性行為

Objective To improve medication compliance in patients with hypertension，explore extending guidance on medication compliance in patients with hypertension． Methods Selected from January 2014 to February 2015，162 cases of primary hypertension patients hospitalized in our department，were randomly divided into control and study groups，all 81 cases． In the control group received conventional discharge follow-up，the study group to diversify extending discharge services to telephone interviews，letters slightly smaller platform，SMS alerts，hypertension club，home personalized guidance and other forms of intervention after discharge． Comparison of two groups of patients medication compliance change sexual behavior． Results By standard deviation analysis，after the intervention，study group of patients with medication compliance behavior has been improved in the action phase and maintenance phase than the control group，the difference had statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Extending guidance services help to improve medication compliance in patients with hypertension．

【Key words】Extending guidance services，Hypertension club，Medication adherence behavior

國家衛(wèi)計委提出“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動”，深化優(yōu)質(zhì)護理，提升護理服務(wù)品牌，為患者提供全面、全程、專業(yè)化的指導(dǎo)服務(wù)。高血壓是常見的慢性病，它的防治是一個集生物-心理-社會的終身過程，是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的重要危險因素，嚴重危害著人們的健康。近年來，高血壓患病率呈現(xiàn)不斷增長的態(tài)勢。估計目前我國約有兩億高血壓患者，即每10個成年人中就有2人患有高血壓［1］，控制率僅為61%［2］。其中，服藥依從性差是血壓控制率低的主要原因［3］。服藥依從性是指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性［4］。用藥管理是延伸服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。我科自2014年1月起開展護理延伸服務(wù)用藥指導(dǎo)，提高了高血壓患者的服藥依從性行為。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月～2015年2月在我科收治的原發(fā)性高血壓患者162例，根據(jù)入院時間采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg）；（2）必須進行高血壓藥物治療；（3）常住福州市內(nèi)；（4）自愿配合各種干預(yù)措施；（5）排除繼發(fā)性高血壓、精神疾病、溝通障礙、多種并發(fā)癥及合并癥的患者。兩組患者在年齡、性別、文化程度、住院期間治療等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

研究組和對照組患者均建立健康檔案：姓名、年齡、性別、住址、聯(lián)系電話、治療措施等，出院當(dāng)天均予口頭和書面健康宣教，一周后常規(guī)電話隨訪，調(diào)查兩組患者干預(yù)前的服藥依從性行為。出院后，對照組不定期門診隨訪，研究組給予多樣化延伸服務(wù)。1年后再次對兩組患者電話隨訪，進行服藥依從性行為的評估。

干預(yù)措施：（1）電話隨訪：第一個月每周電話隨訪一次，兩個月后兩周一次，半年后一個月一次；（2）小微微信平臺：定期發(fā)送高血壓相關(guān)知識及藥物信息；（3）短信服務(wù)：服藥提醒；（4）高血壓俱樂部：內(nèi)容上：高血壓專科護士指導(dǎo)患者自測血壓以及自制血壓監(jiān)測記錄表；高血壓?？漆t(yī)生講解高血壓相關(guān)知識，并針對患者的血壓記錄調(diào)整用藥方案，力爭以最小的劑量和最少的服藥次數(shù)有效控制血壓；臨床藥師講解高血壓藥物治療和進展等信息，提供個性化藥物指導(dǎo)，如時辰藥理學(xué)等；形式上：PPT、幻燈片、健康宣傳手冊、示范演練、討論交流、知識競賽、烹飪比賽、瑜伽、太極拳等；建立高血壓俱樂部微信群，病友間線上線下經(jīng)驗交流、排解思想顧慮；家屬、朋友參與，共同維護、監(jiān)督血壓管理；（5）對于配合度低，依從性差的患者家庭隨訪，通過動機訪談［5］等方式，調(diào)動積極性；（6）階段性評估患者所處的行為階段，給予針對性干預(yù)。

1.3 評價指標(biāo)

患者的服藥依從性行為采用鄒益群等［6］設(shè)計的調(diào)查問卷進行評估。該問卷分別對5個行為階段進行界定：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段、維持階段。統(tǒng)計兩組患者干預(yù)前后不同行為階段的人數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行處理。計量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組內(nèi)自身前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用成組t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，干預(yù)前兩組患者的服藥依從性行為階段差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組患者的依從性行為在行動、維持階段高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

高血壓管理是一個終身的過程。血壓受到多種因素的影響（情緒、氣候等），大部分患者血壓控制并不理想，同時由于高血壓的癥狀和嚴重程度不一致、并發(fā)癥出現(xiàn)緩慢等原因，導(dǎo)致患者自行停藥或間斷服藥，服藥依從性低。因此，對高血壓患者進行健康教育十分必要。健康教育應(yīng)是全程的，出院隨訪是住院健康教育的延續(xù)。然而以往的隨訪形式過于單一，失訪率高，流于形式。多樣化出院延伸指導(dǎo)服務(wù)利用綜合的干預(yù)手段，讓患者產(chǎn)生健康動力［7］，樹立健康信念。而正確的健康信念，有利于患者的服藥依從性的提高［8］。

多樣化延伸指導(dǎo)服務(wù)強調(diào)線上與線下、內(nèi)容與形式、教育與自我管理相結(jié)合。通過?？谱o士、醫(yī)生、藥師的專業(yè)指導(dǎo)，患者的高血壓知識及用藥知識提高，能夠運用正確的方法進行血壓測量并記錄，尋找自身的血壓變化規(guī)律自覺進行時辰服藥，掌握藥物的不良反應(yīng)、預(yù)防與處理措施。通過俱樂部的形式，病友間分享治療經(jīng)驗，極大豐富老年高血壓患者的生活，緩解壓力，愉悅心情。醫(yī)務(wù)人員不斷與病友交流互動，調(diào)整用藥，強化行為（對患者的正確行為予以肯定），針對個體所處的行為階段給予針對性的干預(yù)，增進了醫(yī)患關(guān)系，有利于提高患者的遵醫(yī)行為。短信、微信、健康手冊的運用，彌補了電話隨訪的不足，使健康資料得以保存。老年患者行動不便、健忘，患者家屬及朋友的隨行有利于高血壓知識的普及，在對患者的服藥行為進行提醒、監(jiān)督的同時，對高血壓的一級預(yù)防也起到了一定作用。多樣化出院延伸指導(dǎo)服務(wù)提高患者的服藥依從性行為，對高血壓的三級預(yù)防發(fā)揮著重要的作用。

表1 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較（n，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較（n，±s）

注：對照組中由于患者更換號碼，導(dǎo)致失聯(lián)2例；研究組中1例患者出現(xiàn)腦卒中后中途退出

組別　n　前意向階段　意向階段　準(zhǔn)備階段　行動、維持階段干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后8．11±0．55 10．11±1．23 3．005 0．035對照組研究組tP 81 81 38．12±1．01 39．63±2．01 1．822 0．142 37．63±0．52 40．05±1．68 4．573 0．899 18．99±1．12 20．13±1．72 2．001 0．176 20．12±1．09 23．23±2．01 4．835 0．064 9．65±0．98 13．43±3．45 0．899 0．543 11．23±1．56 15．21±2．01 3．576 0．061 7．06±3．32 9．63±2．87 2．032 0．687

參考文獻

［1］ 劉力生． 中國高血壓防治指南2010［J］． 中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743．

［2］ 何素蘭，李文苑，陳素文，等． 健康教育綜合干預(yù)對機關(guān)干部高血壓的效果評價［J］． 中國實用護理雜志，2010，26（4C）：72-73．

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［7］ 常春． 健康教育中的行為理論［J］． 中國健康教育，2005，21（10）739-741．

［8］ Konrady AO，Brodskay IS，Soboleva AV，et al． Benefits of th implementation of structured educational program in hypertensio management［J］． Med Sci Monit，2001，7（3）：397-402．

【中圖分類號】R472

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0236-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．176

作者單位：福建省立醫(yī)院心內(nèi)二科，福建 福州 350001

Extending Guidance on Medication Compliance in Patients With Hypertension

MA Linye LIN Xiuming CHEN Siping YANG Rong Internal Medicine-Cardiovascular Department，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

【Abstract】