基于經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析中醫(yī)兒童保健服務(wù)業(yè)發(fā)展

林華彬

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基于經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析中醫(yī)兒童保健服務(wù)業(yè)發(fā)展

林華彬

【摘要】目的 通過(guò)調(diào)查廣州市越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱 “中心”）中醫(yī)兒童保健服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況和服務(wù)項(xiàng)目成本，為政府進(jìn)行社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目成本控制、財(cái)政補(bǔ)償管理、人員績(jī)效考核等提供參考依據(jù)。方法 采取隨機(jī)抽樣方法抽取廣州市越秀區(qū)18家中心，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和收集工作記錄等方式調(diào)查實(shí)際開(kāi)展的中醫(yī)兒童保健服務(wù)項(xiàng)目和相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。結(jié)果 全部中心開(kāi)展中醫(yī)兒童保健康復(fù)項(xiàng)目，服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展率為100%；采用中醫(yī)保健管理模式進(jìn)行干預(yù)的亞健康兒童，其轉(zhuǎn)歸率高于未展開(kāi)該項(xiàng)目之前；中醫(yī)兒童保健項(xiàng)目在家長(zhǎng)中受到歡迎。結(jié)論 中心提供家長(zhǎng)與孩子易于接受、項(xiàng)目種類多、成本比較低廉的公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施中醫(yī)兒童保健管理是提高中心公共衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的較佳途徑。

【關(guān)鍵字】經(jīng)濟(jì)學(xué)角度；兒童；中醫(yī)學(xué)；保健服務(wù)業(yè)

Objective Through the investigation of the development of children health care services and Service project cost in Yuexiu district community health service center（abbreviated as“center”） of Guangzhou City， provides reference basis for the government to carry out the cost control，financial compensation management，personnel performance appraisal and so on． Methods In order to investigate the actual development of the Chinese medicine child health care services and related financial data，investigators took random sampling method to extract 18 centers in Yuexiu District，Guangzhou，with the way of questionnaire survey，field investigation and collection of records，etc． Results All centers carried out traditional Chinese medicine children's health rehabilitation project，with the 100% of development rate of services for the project． In addition，children were intervened by Chinese Medicine Health care management model and the turnover rate was higher than that before the project was launched． Chinese

children health care project was popular in the parents． Conclusion The center provides the parents and children with the public health service， which is easy to accept，has many project types，and relatively low cost． Implementing the management of child health care in traditional Chinese medicine is a better way to improve the social benefit and economic benefit of the central public health service．

【Key words】Economics point，Children，Chinese medicine，Health care service

隨著國(guó)民健康意識(shí)的提高，大眾對(duì)于保健服務(wù)的需求提升，推動(dòng)了保健服務(wù)業(yè)的發(fā)展［1］。2014年，越秀區(qū)婦幼保健院在“國(guó)家中醫(yī)藥兒童保健服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目”的基礎(chǔ)上，在轄區(qū)內(nèi)各中心推廣中醫(yī)兒童保健管理工作。近2年，各中心開(kāi)展了中醫(yī)兒童保健服務(wù)檔案、兒童體質(zhì)辨識(shí)檔案、兒童中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法等多項(xiàng)內(nèi)容。然而，中醫(yī)兒童保健管理工作無(wú)論是供方、管理者、需方，都需要政策指導(dǎo)、支持和規(guī)范［2-3］，且政策的制訂和出臺(tái)要以調(diào)查、研究結(jié)果為依據(jù)。因此，本研究從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，探討中醫(yī)兒童保健服務(wù)業(yè)的發(fā)展，旨在為中心進(jìn)行成本項(xiàng)目管理、政府績(jī)效考核、財(cái)政補(bǔ)償?shù)榷喾矫嫣峁﹨⒖家罁?jù)和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年5月及11月分別對(duì)廣州市越秀區(qū)各中心進(jìn)行了2次專項(xiàng)調(diào)研工作。自2012年開(kāi)展“國(guó)家中醫(yī)藥兒童保健服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目”工作，各中心均開(kāi)展中醫(yī)兒童保健服務(wù)工作3年，積累了一定中醫(yī)兒童保健服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，提供的中醫(yī)兒童保健服務(wù)項(xiàng)目種類較為齊全，流程較為規(guī)范，人員較為專業(yè)，項(xiàng)目開(kāi)展順利。本研究以各中心 2015年度開(kāi)展的中醫(yī)兒童保健服務(wù)項(xiàng)目和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為依據(jù)。

1.2 研究方法

本研究采用實(shí)地訪問(wèn)、問(wèn)卷填寫(xiě)、家長(zhǎng)滿意度反饋、電話抽查等調(diào)查方法。實(shí)地訪問(wèn)，由專項(xiàng)工作人員填寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表，通過(guò)查看中醫(yī)兒童保健健康服務(wù)檔案、工作紀(jì)錄和現(xiàn)場(chǎng)跟蹤及觀察的方法，調(diào)查各中心實(shí)際開(kāi)展的中醫(yī)兒童保健管理服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容；問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括中心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、科室工作量、服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況等，這些情況均有中醫(yī)兒童保健專項(xiàng)管理人員及具體承擔(dān)服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的人員填寫(xiě)；家長(zhǎng)滿意度反饋，主要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)家長(zhǎng)對(duì)中醫(yī)兒童保健服務(wù)的真實(shí)體驗(yàn)為主，及時(shí)了解家長(zhǎng)對(duì)該項(xiàng)服務(wù)的支持情況；電話抽查，以隨機(jī)電話抽查一定數(shù)量服務(wù)家長(zhǎng)，了解專項(xiàng)管理服務(wù)中服務(wù)價(jià)格、項(xiàng)目種類、方便程度等存在的問(wèn)題、群眾意見(jiàn)、建議。

1.3 數(shù)據(jù)采集

采集18家中心2015年開(kāi)展中醫(yī)兒童保健服務(wù)管理項(xiàng)目的基本情況，包括已開(kāi)展中醫(yī)兒童保健服務(wù)管理項(xiàng)目人數(shù)、人力資源、物耗使用及政府專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼等。數(shù)據(jù)的采集分兩個(gè)階段進(jìn)行，以便相互驗(yàn)證，從而確保收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 質(zhì)量控制

收集的所有資料均統(tǒng)一整理、分類、錄入，保證原始資料的準(zhǔn)確性；同時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)觀察及訪談所得到的信息對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)中不符合邏輯的異常值、缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行修正與剔除，以保證數(shù)據(jù)的科學(xué)合理性，便于進(jìn)一步進(jìn)行指標(biāo)的計(jì)算和分析。對(duì)遺漏項(xiàng)目要求有關(guān)人員補(bǔ)填。整理后的數(shù)據(jù)，采取兩人同期錄入比對(duì)的方法錄入計(jì)算機(jī)，確保數(shù)據(jù)錄入的完整性和準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Microsoft Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算與分析。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目單次全成本

利用18家中心的子項(xiàng)目平均工作時(shí)間和參與人數(shù)，測(cè)算出5個(gè)子項(xiàng)目單次全成本，詳見(jiàn)表1。從表1得出中心中醫(yī)兒童保健服務(wù)價(jià)格廉價(jià)、效果好。

表1 中醫(yī)兒童保健單次成本（元）及效果

2.2 家長(zhǎng)問(wèn)卷調(diào)查

我院對(duì)兒童家長(zhǎng)滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查方法。其調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2，得出：兒童家長(zhǎng)對(duì)各中心中醫(yī)兒童保健服務(wù)項(xiàng)目的滿意度較高。

表2 家長(zhǎng)滿意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析

2.3 中醫(yī)兒童保健服務(wù)開(kāi)展情況

在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)目前轄區(qū)中醫(yī)兒童保健服務(wù)主要存在以下問(wèn)題：第一，部分中心該專業(yè)人員多為西醫(yī)臨床或護(hù)理專業(yè)人員，專業(yè)不對(duì)口，導(dǎo)致服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展較緩慢；第二，專業(yè)人員收入不高，導(dǎo)致人員流動(dòng)較大；第三，績(jī)效考核方式相對(duì)落后。根據(jù)了解，北京、上海的中心衛(wèi)生服務(wù)已于2008年采用電子信息化管理模式，但廣州市在中心衛(wèi)生服務(wù)管理方面仍采用人員書(shū)面考核方式，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

3 討論

3.1 提高專業(yè)人員的中醫(yī)兒童保健的意識(shí)、技能和知識(shí)面

現(xiàn)階段中醫(yī)兒童保健醫(yī)生多以西醫(yī)臨床或中醫(yī)學(xué)臨床大專專業(yè)人員為主，受其專業(yè)教育程度的限制，對(duì)兒科及相關(guān)邊緣專業(yè)學(xué)科知之甚少，對(duì)亞健康兒的中醫(yī)藥干預(yù)方法了解不夠，不能很好的樹(shù)立中醫(yī)兒童保健意識(shí)［2］；對(duì)中醫(yī)兒童保健服務(wù)中出現(xiàn)的新問(wèn)題，例如亞健康兒的中醫(yī)藥干預(yù)手法、促進(jìn)心理健康等方面難以提供行之有效的方法；大部分中心專業(yè)人員忙于應(yīng)付繁重的各項(xiàng)政府指令性任務(wù)，導(dǎo)致服務(wù)不到位，不能很好的滿足家長(zhǎng)的需求［3］，同時(shí)也沒(méi)有時(shí)間學(xué)習(xí)中醫(yī)兒童保健方面的新知識(shí)、新技術(shù)。因此，要加強(qiáng)中醫(yī)兒童保健專業(yè)人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)兒童中醫(yī)適宜手法在中心的運(yùn)用，以適應(yīng)群眾高水準(zhǔn)、深層次的中醫(yī)兒童保健需求。

3.2 政府財(cái)政補(bǔ)助是中心進(jìn)行中醫(yī)兒童保健管理的最佳選擇

政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的財(cái)政補(bǔ)貼改革思路，應(yīng)兼顧調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)兩方面積極性，使最小的投入得到最大的綜合效益。2014年越秀區(qū)政府提出將人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每年25元提高到了每年40元，并且在提高了部分項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)也增加了中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目（該服務(wù)包2014年標(biāo)準(zhǔn)為1元/人）。這一做法，不僅減輕了人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且也切實(shí)體現(xiàn)了政府在中心醫(yī)療資源的有效性、適應(yīng)性、公益性。

3.3 逐步提高專業(yè)技術(shù)人員的福利待遇

目前越秀區(qū)中心人員年收入約為6.4萬(wàn)元，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)情況差距較大，人員不穩(wěn)定。因此，政府要在中心衛(wèi)生服務(wù)中心收入機(jī)制的前提下，參照這種收入對(duì)應(yīng)關(guān)系，改變目前這種反常狀態(tài)。讓廣大專業(yè)技術(shù)人員能夠?qū)Ｐ牡?、有尊?yán)地、體面地工作和生活。減少他們的工作和生活壓力，進(jìn)而提高他們的工作質(zhì)量。

3.4 政府應(yīng)制定更加合理、科學(xué)、有效的績(jī)效監(jiān)督管理體制

績(jī)效考核工作缺乏監(jiān)管的主要原因有兩方面，一方面是中心專項(xiàng)服務(wù)監(jiān)管較落后，只是6個(gè)月1次的專責(zé)人員隨訪，無(wú)法建立動(dòng)態(tài)的電子信息平臺(tái)。另一方面由于無(wú)規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)電子信息管理系統(tǒng)，中醫(yī)兒童保健手法及方法無(wú)法進(jìn)行有效性的收集、統(tǒng)計(jì)和分析，專責(zé)人員無(wú)法進(jìn)一步對(duì)專項(xiàng)進(jìn)行合理性、科學(xué)性地分析［4］。根據(jù)以上現(xiàn)狀，我們應(yīng)加快建立和完善中醫(yī)兒童保健服務(wù)的動(dòng)態(tài)電子信息平臺(tái)，便于工作人員對(duì)兒童的個(gè)人信息和醫(yī)生的工作情況進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)和分析，以提高醫(yī)生的工作效率確保中心醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R174

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0007-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．006

作者單位：廣州市越秀區(qū)婦幼保健院中醫(yī)保健康復(fù)科，廣東 廣州 510055

Analysis on the Development of Chinese Medicine Child Health Care Service Industry Based on Economics

LIN Huabin Chinese Medicine Health Care Rehabilitation Department，Maternal and Child Health Hospital of Yuexiu District，Guangzhou City，Guangzhou Guangdong 510055，China

【Abstract】