院前急救與護理在急性重度有機磷殺蟲藥中毒中的作用

尹金平（江蘇省新沂市人民醫(yī)院急診科，江蘇 新沂 221400）

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院前急救與護理在急性重度有機磷殺蟲藥中毒中的作用

尹金平
（江蘇省新沂市人民醫(yī)院急診科，江蘇 新沂 221400）

【摘要】目的 分析院前急救與護理在急性重度有機磷殺蟲藥中毒的作用。方法 回顧性分析2013年12月至2014年12月本院收治的96例AsOIP患者的臨床資料，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組由救護車接診并在在中毒現(xiàn)場被施救，對照組自行于院內(nèi)就診，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥及住院時間。結(jié)果 觀察組病死率2.08%低于對照組的10.42%，并發(fā)癥總發(fā)生率2.08%少于對照組的14.58%，且住院時間（6.08±2.15）d少于對照組的（9.21±2.60）d，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 院前急救與護理在急性重度有機磷殺蟲藥中毒的作用顯著，可以減少患者病死率和并發(fā)癥事件。

【關(guān)鍵詞】急性重度有機磷殺蟲藥中毒；院前急救；護理

急性重度有機磷殺蟲藥中毒（AsOIP）起病急驟、進展迅速且病死率較高，屬于我國急診中的危重病癥，其在全部急診中毒事件中約占49.10%，而因中毒死亡者高達83.60%［1］。為此本研究將48例行院前急救與護理的AsOIP患者，與48例自行就醫(yī)的患者進行比較，以期為日后急救工作提供參考，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年12月至2014年12月于本院96例AsOIP患者的臨床資料，按隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，各48例。觀察組男女比例42∶6，年齡18～60歲，平均（39.12±0.47）歲，病程10～30 min，平均（20.05±1.13）min；對照組男女比例41∶7，年齡19～58歲，平均（40.06±0.21）歲，病程15～35 min，平均（23.74±3.19）min。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。觀察組：①救護車出發(fā)前，護理急救人員盡快聯(lián)系患者家屬了解病情，若患者衣物已受毒物或嘔吐物污染則指導(dǎo)其家屬立即去除，若毛發(fā)、皮膚等受到污染則指導(dǎo)其家屬用清水或肥皂水洗凈。②救護車到達現(xiàn)場后，護理人員檢查家屬的操作，然后用生理鹽水沖洗患者眼睛，并予其1～2滴1%阿托品溶液，再將患者置于寬敞、明亮、通風(fēng)處。醫(yī)師則在評估患者病情后將昏迷患者調(diào)整為左側(cè)臥位且頭部偏左，清理其口咽鼻腔內(nèi)的分泌物；注射4～6 mg長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，H20020606，1mL：1mg）+ 1.5～2.5 g氯解磷定（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11021764，2 mL：0.5 g）；隨后以面罩給氧，設(shè)置流量4～6 L/min，若患者疑似呼吸衰竭則用經(jīng)口氣管插管術(shù)和便攜式呼吸機輔助呼吸；建立靜脈輸液通道，保護患者心、腦等功能，若患者心律失常則用相應(yīng)治療藥物，若患者心臟驟停則行復(fù)蘇術(shù)，若患者休克則用血管活性藥物［2］。③救護車在返院途中時，密切觀察患者病情，充分利用車上設(shè)備穩(wěn)定其生命體征，積極防護并發(fā)癥事件。對照組：全部患者均為自行至本院就診。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組治愈、轉(zhuǎn)院和病死率，比較患者并發(fā)癥（腦水腫、肺水腫、心肌病、心力衰竭）情況和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：觀察組病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較：觀察組腦水腫、肺水腫、心肌病和心力衰竭發(fā)生率均少于對照組，且總發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組住院時間比較：觀察組平均住院時間（6.08±2.15）d少于對照組的（9.21±2.60）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較［n（%），n=48］

表2 兩組并發(fā)癥比較［n（%），n=48］

3 討 論

臨床相關(guān)研究提出，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展與規(guī)范，AsOIP患者的急救成功率高達90%或以上，但其實際死亡總率仍處于較高水平，因而尋求更加科學(xué)、有效的早期治療方案對于降低患者死亡概率具有重要意義［3］。院前急救屬于醫(yī)院急救服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)與重要基礎(chǔ)，能夠使急危重癥患者抵達醫(yī)院之前獲得一定程度的治療，從而為醫(yī)院急救準(zhǔn)備工作爭取時間，進一步降低患者病死概率［4］。本次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)急救后，觀察組治愈率是93.75%，比對照組的89.58%略高，這與艾蕓芳獲得的文獻研究成果具有一致性，得以進一步證實院前急救與護理在治療急性重度有機磷殺蟲藥中具備可行性和有效性［5］?？紤]上述結(jié)果產(chǎn)生的原因可能與觀察組患者獲得及時的院前急救與護理密切相關(guān)：急救過程中，醫(yī)師給予患者的長托寧為新型選擇性抗膽堿藥物，能夠抑制節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的腺體、平滑肌功能，對于有機磷毒物引起的中樞中毒癥狀，如驚厥、呼吸衰竭等，具備較好的拮抗作用；同時長托寧在中樞外周亦能緩解患者支氣管平滑肌痙攣等癥狀，進而增加患者的呼吸流量與頻率［6］。而同時配伍的氯解磷定是有機磷酸酯類解毒藥物，主要適用于農(nóng)藥殺蟲劑中毒病癥，其可直接結(jié)合有機酸酯類，大劑量氯解磷定可透過血腦屏障進入人體腦組織，進而有助于實現(xiàn)治療目的［7］。同時根據(jù)本次研究結(jié)果，AsOIP患者可能會出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、心肌病和心力衰竭等多種并發(fā)癥，但觀察組總發(fā)生率2.08%比對照組的14.58%更低，提示院前急救與護理對于減少AsOIP患者并發(fā)癥事件更加具有積極意義。推測其原因可能在于：應(yīng)用的長托寧與氯解磷定均可排出體外，患者體內(nèi)無蓄積；護理人員盡快指導(dǎo)患者家屬去除患者已受污染的衣物，并用清水或肥皂水清洗受污染部位，均有利于配合醫(yī)師的急救工作，且防治患者發(fā)生并發(fā)癥［8］。另外本研究結(jié)果中，觀察組患者住院時間比對照組少，由此可知：院前急救與護理可促使AsOIP患者及早恢復(fù)。

綜上所述，急性重度有機磷殺蟲藥中毒患者行院前急救與護理，能夠降低死亡及并發(fā)癥概率，促使患者及早恢復(fù)，具備臨床實際應(yīng)用價值。

參考文獻

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中圖分類號：R473.5

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0229-02