全麻氣管插管致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因、治療與預(yù)防措施

黃雪花（新疆自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830009）

?

全麻氣管插管致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因、治療與預(yù)防措施

黃雪花
（新疆自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830009）

【摘要】目的 淺要分析全麻氣管插管致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因、治療與預(yù)防措施。方法 選取接受普外科手術(shù)并且存在上胃管史并且在全麻氣管插管之后出現(xiàn)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的患者15例的臨床治療進(jìn)行研究分析?？偨Y(jié)發(fā)生環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因以及其預(yù)防措施。結(jié)果 大部分患者的復(fù)位時(shí)間為手術(shù)之后第2天，恢復(fù)時(shí)間為恢復(fù)時(shí)間。結(jié)論 全麻氣管插管致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，我們需要足夠的重視其治療以及預(yù)防措施，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。

【關(guān)鍵字】全身麻醉；氣管插管；環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位；治療；預(yù)防

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的主要原因一般是外力引起的，主要包括全身麻醉氣管插管［1］。本次研究選取2010年12月至2014年2月本院接受普外科手術(shù)并且存在上胃管史并且在全麻氣管插管之后出現(xiàn)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的患者15例作為主要的研究對(duì)象。在其基礎(chǔ)上分析全麻氣管插管致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因、治療措施以及相應(yīng)的預(yù)防措施，以下為詳細(xì)的報(bào)道內(nèi)容：

1 資料跟方法

1.1 基本資料：于2010年12月至2014年2月，選取本院15例接受普外科手術(shù)并且存在上胃管史并且在全麻氣管插管之后出現(xiàn)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的患者作為研究對(duì)象。其中男性患者有8例，女性患者有7例，年齡最小的患者為34歲，年齡最大的的患者為63歲，患者的平均年齡為（50.24 ±2.11）歲。通過(guò)間接喉鏡檢查得到發(fā)聲時(shí)兩聲帶突不處于同一水平位置可見(jiàn)。除此之外使用纖維喉鏡以及動(dòng)態(tài)喉鏡檢查可以實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的診斷以及鑒別，如果條件允許可以進(jìn)行CT三維重建。使用喉肌電圖檢查可以鑒別喉返神經(jīng)麻痹情況。

1.2 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)：存在明顯的聲嘶現(xiàn)象、喉痛現(xiàn)象、咽下困難現(xiàn)象、飲水嗆咳現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)失聲現(xiàn)象［2］。

1.3 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位治療方法：使用監(jiān)視器的基礎(chǔ)上，支撐喉鏡或者是纖維喉鏡來(lái)完成工作，全部患者都使用局部麻醉方法，有助于手術(shù)過(guò)程中對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行有效的觀察以及分析。把喉鉗放在左側(cè)杓狀軟骨的后外側(cè)，接下來(lái)向前內(nèi)側(cè)推壓，促使其回歸到之前的位置。如果是右側(cè)，一般是向前外側(cè)脫位現(xiàn)象，這時(shí)候在聲帶突外側(cè)面使用喉鉗加壓挑起杓狀軟骨體向中方或者后方推移，促使復(fù)位。如果失敗就需要進(jìn)行再一次的復(fù)位。

2 結(jié) 果

接受治療之后，患者的實(shí)際情況見(jiàn)表1。

表1 15例環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位患者的治療結(jié)果

3 導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因

3.1 上述患者大部分是左側(cè)脫位，這就跟大部分麻醉師習(xí)慣使用右手操作有著緊密的聯(lián)系，一般會(huì)出現(xiàn)在插管困難的時(shí)候，需要盡快的進(jìn)行操作以至于實(shí)現(xiàn)插管成功的目的，這樣就會(huì)促使麻醉喉鏡太深插入或者是過(guò)度上提引起杓狀軟骨移位脫出，導(dǎo)致反復(fù)盲插脫位的概率不斷的增加。索然存在多種多樣的插管因素，但是插管質(zhì)量的好壞起著非主要的影響作用。

3.2 因?yàn)楸俏腹荛L(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)在中間的位置，因?yàn)橹滂紶钴浌呛竺嬉约爸虚g的肌肉喉返神經(jīng)后側(cè)支會(huì)受到一定的壓力或者是產(chǎn)生肌肉痙攣，在這樣的條件下就會(huì)導(dǎo)致杓狀軟骨部分充盈或者是形成環(huán)狀軟骨后潰瘍以及感染，或者是形成聲門功能障礙，或者是在插管的過(guò)程中肌松劑的應(yīng)用導(dǎo)致聲帶肌肉出現(xiàn)松弛顯效，引起杓狀關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位［3］。尤其是老年患者，氣管以及周圍組織的彈性呈現(xiàn)一個(gè)不斷下降的趨勢(shì)，上述15患者的平均年齡為（50.24± 2.11）歲。

3.3 氣管導(dǎo)管的遠(yuǎn)端凸面彎曲部操作不當(dāng)或者是存在其他的原因會(huì)直接影響到左側(cè)杓狀軟骨，在拔管的時(shí)候沒(méi)有把氣囊內(nèi)部的氣放盡，或者是氣囊的位置抬高，就會(huì)對(duì)環(huán)杓關(guān)節(jié)形成壓迫，之后導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫落，導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)難以自行恢復(fù)正常位置。

4 結(jié) 論

全麻氣管插管致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量。在實(shí)際工作中我們需要始終堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。使用間接喉鏡檢查患者發(fā)聲時(shí)兩聲帶突是否處在同一個(gè)水平位置，除此之外，還要使用纖維喉鏡檢查以及動(dòng)態(tài)喉鏡檢查更早、更準(zhǔn)確的診斷以及鑒別環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位情況。

參考文獻(xiàn)

［1］ Talmi YP，Wolf M，Bar-Ziv J，et al.Postintubation arytenoid subluxation［J］. Ann Otol Rhinol Laryngol，2011，12（1）:114-115.

［2］ 王志斌，夏黎明，王承緣.螺旋CT在診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2010，56（3）:102-103.

［3］ 唐兆倫，曹剛.多層螺旋CT在環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷中的臨床價(jià)值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（3）:447-448.

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0171-01