楊藝民 張曉蕓 張 葵 王琪媛 李自瑩(曲靖市第二人民醫(yī)院血液腫瘤科,云南 曲靖 655000)
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血細(xì)胞分離機(jī)治療紅細(xì)胞增多癥的臨床應(yīng)用
楊藝民 張曉蕓 張 葵 王琪媛 李自瑩
(曲靖市第二人民醫(yī)院血液腫瘤科,云南 曲靖 655000)
【摘要】目的 探討應(yīng)用德國(guó)費(fèi)森尤斯血細(xì)胞分離機(jī)(COM.TEC)進(jìn)行血細(xì)胞單采術(shù)輔助治療紅細(xì)胞增多癥的療效。方法 應(yīng)用COM.TEC血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)5例真性紅細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行紅細(xì)胞單采治療,其中1例PV患者進(jìn)行2次單采,其余均為1次。結(jié)果 進(jìn)行血細(xì)胞單采治療后,所有患者HGB、RBC、HCT均快速下降,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),單采后患者頭昏、頭痛及顏面皮膚紅紫表現(xiàn)得到迅速改善。結(jié)論 利用血細(xì)胞單采機(jī)進(jìn)行紅細(xì)胞單采治療紅細(xì)胞增多癥,療效明顯,操作簡(jiǎn)單、安全,有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值?!娟P(guān)鍵詞】血細(xì)胞單采機(jī);紅細(xì)胞單采術(shù);真性紅細(xì)胞增多癥
真性紅細(xì)胞增多癥(PV)是一種克隆性以紅細(xì)胞異常增生為主要表現(xiàn)的骨髓增殖性腫瘤。表現(xiàn)為紅細(xì)胞容量顯著增多,出現(xiàn)血液黏滯度增高所致的一系列癥狀[1]。我科使用血細(xì)胞單采機(jī)對(duì)符合診斷的5例PV患者進(jìn)行紅細(xì)胞單采治療,獲得了較好的臨床療效,報(bào)道如下。
1.1 臨床資料:2013年6月至2014年2月在我科住院治療的5例PV患者(根據(jù)WHO的PV診斷標(biāo)準(zhǔn)[2])。男性3例,女性2例,年齡32~58歲。所有患者在單采前均有頭昏、頭痛及顏面皮膚紅紫表現(xiàn)。
1.2 儀器與試劑:德國(guó)費(fèi)森尤斯血細(xì)胞分離機(jī)(COM.TEC)及與之配套的紅細(xì)胞管路套件(PL1),血液保存液ACD-A(四川南格爾),生理鹽水(四川科倫),10%葡萄糖酸鈣注射液(昆明宇斯藥)。
1.3 單采方法:在單采前檢測(cè)患者血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖。靜脈穿刺首選肘部大靜脈。選擇Therapy-RBC程序,正確安裝PL1套件,按提示輸入患者的性別、身高、體質(zhì)量及術(shù)前紅細(xì)胞壓積(HCT),機(jī)器將自動(dòng)生成患者的全血容量(TBV)。根據(jù)患者的TBV、術(shù)前HCT及一般情況,設(shè)定目標(biāo)HCT(一般為術(shù)前減去10)。單采過(guò)程中控制全血流速在35~55 mL/min,液體容量平衡100%,ACD:全血為1∶10~1∶12。單采過(guò)程中均同時(shí)予患者靜滴10%葡萄糖酸鈣注射液20~40 mL,并監(jiān)測(cè)患者生命體征。
單采后所有5例患者的頭昏、頭痛及顏面皮膚紅紫表現(xiàn)均有迅速的改善,單采后24 h復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖,并在1、2、4、8、12周復(fù)查血常規(guī),單采后5例PV患者依據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果及患者的依從性,在HGB>190 g/L或RBC>6.50×109/L時(shí)使用干擾素皮下注射(干擾素300萬(wàn)單位,皮下注射,每周1~2次)或羥基脲口服(0.5~1.0 g,口服,每天2次)維持治療,并根據(jù)患者血紅蛋白情況做個(gè)體化用藥量調(diào)整。見(jiàn)表1~3。
表1 5例真性紅細(xì)胞增多癥患者單采前后血常規(guī)變化
表2 5例真性紅細(xì)胞增多癥患者單采前后血常規(guī)變化
表3 5例真性紅細(xì)胞增多癥患者單采前后凝血功能變化
PV是一種克隆性以紅細(xì)胞異常增生為主要表現(xiàn)的骨髓增殖性腫瘤,是一種少見(jiàn)血液系統(tǒng)疾病,發(fā)病率為0.6/10萬(wàn)~1.6/10萬(wàn)[3],50~60歲為發(fā)病高峰,男性略高于女性。并發(fā)癥以栓塞多見(jiàn),也是常見(jiàn)死亡原因。PV的治療主要包括:藥物及放血治療兩大方面,但存在治療時(shí)間長(zhǎng),治療費(fèi)用高,不良反應(yīng)大(如發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛、骨髓抑制、誘發(fā)二重腫瘤風(fēng)險(xiǎn))、耐受性差等缺點(diǎn)。
本組使用血細(xì)胞單采機(jī)對(duì)患者進(jìn)行紅細(xì)胞單采治療,其機(jī)制是根據(jù)各血液成分的密度差異,利用梯度離心的原理將全血分離成不同成分的層面,再選擇性去除紅細(xì)胞,這樣避免了大量的血漿、凝血因子及其他細(xì)胞成分的丟失,同時(shí)補(bǔ)充等量的生理鹽水,保持容量平衡,避免了低血容量綜合征的發(fā)生和減少了血栓的風(fēng)險(xiǎn)。本組5例患者共進(jìn)行了6次單采,其中1例患者(PV患者)在首次單采后5 d進(jìn)行第二次單采,所有患者單采后紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均有明顯下降(表1),單采后患者由于高黏狀態(tài)所致的臨床表現(xiàn)均有迅速且較好的改善,而患者的血小板、白細(xì)胞及凝血功能均無(wú)明顯波動(dòng)(表2,表3),較其他方法相比,治療時(shí)間明顯縮短,治療費(fèi)用相對(duì)減低且安全性好[4-5]。
治療性單采常見(jiàn)不良反應(yīng)為抗凝劑中的枸櫞酸鹽進(jìn)入血液后與血液中的游離鈣結(jié)合引起低鈣綜合征,在本組所行的6次紅細(xì)胞單采中,我們均給予患者靜滴10%葡萄糖酸鈣注射液20~40 mL,無(wú)1例患者出現(xiàn)口周麻木、四肢抽搐等低鈣癥狀。在采集中及采集后患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。我們認(rèn)為,利用血細(xì)胞單采機(jī)進(jìn)行紅細(xì)胞單采治療紅細(xì)胞增多癥,療效明顯,操作簡(jiǎn)單、安全,不良反應(yīng)少,有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。
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中圖分類號(hào):R555.1
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1671-8194(2016)10-0170-01