血細(xì)胞分離機(jī)治療紅細(xì)胞增多癥的臨床應(yīng)用

楊藝民 張曉蕓 張 葵 王琪媛 李自瑩（曲靖市第二人民醫(yī)院血液腫瘤科，云南 曲靖 655000）

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血細(xì)胞分離機(jī)治療紅細(xì)胞增多癥的臨床應(yīng)用

楊藝民 張曉蕓 張 葵 王琪媛 李自瑩
（曲靖市第二人民醫(yī)院血液腫瘤科，云南 曲靖 655000）

【摘要】目的 探討應(yīng)用德國(guó)費(fèi)森尤斯血細(xì)胞分離機(jī)（COM.TEC）進(jìn)行血細(xì)胞單采術(shù)輔助治療紅細(xì)胞增多癥的療效。方法 應(yīng)用COM.TEC血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)5例真性紅細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行紅細(xì)胞單采治療，其中1例PV患者進(jìn)行2次單采，其余均為1次。結(jié)果 進(jìn)行血細(xì)胞單采治療后，所有患者HGB、RBC、HCT均快速下降，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），單采后患者頭昏、頭痛及顏面皮膚紅紫表現(xiàn)得到迅速改善。結(jié)論 利用血細(xì)胞單采機(jī)進(jìn)行紅細(xì)胞單采治療紅細(xì)胞增多癥，療效明顯，操作簡(jiǎn)單、安全，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】血細(xì)胞單采機(jī)；紅細(xì)胞單采術(shù)；真性紅細(xì)胞增多癥

真性紅細(xì)胞增多癥（PV）是一種克隆性以紅細(xì)胞異常增生為主要表現(xiàn)的骨髓增殖性腫瘤。表現(xiàn)為紅細(xì)胞容量顯著增多，出現(xiàn)血液黏滯度增高所致的一系列癥狀［1］。我科使用血細(xì)胞單采機(jī)對(duì)符合診斷的5例PV患者進(jìn)行紅細(xì)胞單采治療，獲得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2013年6月至2014年2月在我科住院治療的5例PV患者（根據(jù)WHO的PV診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］）。男性3例，女性2例，年齡32～58歲。所有患者在單采前均有頭昏、頭痛及顏面皮膚紅紫表現(xiàn)。

1.2 儀器與試劑：德國(guó)費(fèi)森尤斯血細(xì)胞分離機(jī)（COM.TEC）及與之配套的紅細(xì)胞管路套件（PL1），血液保存液ACD-A（四川南格爾），生理鹽水（四川科倫），10%葡萄糖酸鈣注射液（昆明宇斯藥）。

1.3 單采方法：在單采前檢測(cè)患者血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖。靜脈穿刺首選肘部大靜脈。選擇Therapy-RBC程序，正確安裝PL1套件，按提示輸入患者的性別、身高、體質(zhì)量及術(shù)前紅細(xì)胞壓積（HCT），機(jī)器將自動(dòng)生成患者的全血容量（TBV）。根據(jù)患者的TBV、術(shù)前HCT及一般情況，設(shè)定目標(biāo)HCT（一般為術(shù)前減去10）。單采過(guò)程中控制全血流速在35～55 mL/min，液體容量平衡100%，ACD：全血為1∶10～1∶12。單采過(guò)程中均同時(shí)予患者靜滴10%葡萄糖酸鈣注射液20～40 mL，并監(jiān)測(cè)患者生命體征。

2 結(jié) 果

單采后所有5例患者的頭昏、頭痛及顏面皮膚紅紫表現(xiàn)均有迅速的改善，單采后24 h復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖，并在1、2、4、8、12周復(fù)查血常規(guī)，單采后5例PV患者依據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果及患者的依從性，在HGB＞190 g/L或RBC＞6.50×109/L時(shí)使用干擾素皮下注射（干擾素300萬(wàn)單位，皮下注射，每周1～2次）或羥基脲口服（0.5～1.0 g，口服，每天2次）維持治療，并根據(jù)患者血紅蛋白情況做個(gè)體化用藥量調(diào)整。見(jiàn)表1～3。

表1 5例真性紅細(xì)胞增多癥患者單采前后血常規(guī)變化

表2 5例真性紅細(xì)胞增多癥患者單采前后血常規(guī)變化

表3 5例真性紅細(xì)胞增多癥患者單采前后凝血功能變化

3 討 論

PV是一種克隆性以紅細(xì)胞異常增生為主要表現(xiàn)的骨髓增殖性腫瘤，是一種少見(jiàn)血液系統(tǒng)疾病，發(fā)病率為0.6/10萬(wàn)～1.6/10萬(wàn)［3］，50～60歲為發(fā)病高峰，男性略高于女性。并發(fā)癥以栓塞多見(jiàn)，也是常見(jiàn)死亡原因。PV的治療主要包括：藥物及放血治療兩大方面，但存在治療時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，不良反應(yīng)大（如發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛、骨髓抑制、誘發(fā)二重腫瘤風(fēng)險(xiǎn)）、耐受性差等缺點(diǎn)。

本組使用血細(xì)胞單采機(jī)對(duì)患者進(jìn)行紅細(xì)胞單采治療，其機(jī)制是根據(jù)各血液成分的密度差異，利用梯度離心的原理將全血分離成不同成分的層面，再選擇性去除紅細(xì)胞，這樣避免了大量的血漿、凝血因子及其他細(xì)胞成分的丟失，同時(shí)補(bǔ)充等量的生理鹽水，保持容量平衡，避免了低血容量綜合征的發(fā)生和減少了血栓的風(fēng)險(xiǎn)。本組5例患者共進(jìn)行了6次單采，其中1例患者（PV患者）在首次單采后5 d進(jìn)行第二次單采，所有患者單采后紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均有明顯下降（表1），單采后患者由于高黏狀態(tài)所致的臨床表現(xiàn)均有迅速且較好的改善，而患者的血小板、白細(xì)胞及凝血功能均無(wú)明顯波動(dòng)（表2，表3），較其他方法相比，治療時(shí)間明顯縮短，治療費(fèi)用相對(duì)減低且安全性好［4-5］。

治療性單采常見(jiàn)不良反應(yīng)為抗凝劑中的枸櫞酸鹽進(jìn)入血液后與血液中的游離鈣結(jié)合引起低鈣綜合征，在本組所行的6次紅細(xì)胞單采中，我們均給予患者靜滴10%葡萄糖酸鈣注射液20～40 mL，無(wú)1例患者出現(xiàn)口周麻木、四肢抽搐等低鈣癥狀。在采集中及采集后患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。我們認(rèn)為，利用血細(xì)胞單采機(jī)進(jìn)行紅細(xì)胞單采治療紅細(xì)胞增多癥，療效明顯，操作簡(jiǎn)單、安全，不良反應(yīng)少，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009: 2528-2531.

［2］ 張之南，單淵東.協(xié)和血液病學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:341-343.

［3］ 常大雨，周榮富.真性紅細(xì)胞增多癥的危險(xiǎn)分級(jí)和治療選擇［J］.臨床內(nèi)科雜志，2009，26（4）:286-288.

［4］ 龍鳳雷，周雪麗.紅細(xì)胞單采在治療紅細(xì)胞增多癥中的應(yīng)用［J］.中國(guó)輸血雜志，2010，23（12）:1903-1904.

［5］ 辛延，李曉云.紅細(xì)胞單采術(shù)輔助治療真性紅細(xì)胞增多癥的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47（2）:189-190.

中圖分類號(hào)：R555.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0170-01