沙丁胺醇及其聯(lián)合舒利迭吸入治療老年緩解期慢性阻塞性肺病效果的比較

徐春霞（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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沙丁胺醇及其聯(lián)合舒利迭吸入治療老年緩解期慢性阻塞性肺病效果的比較

徐春霞
（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【關(guān)鍵詞】沙丁胺醇；舒利迭；慢性阻塞性肺?。晃胫委?/p>

慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺，是一種具有氣流受限特征的慢性肺部疾病，與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，病死率較高。延緩病情的進(jìn)展、減輕臨床癥狀，減少肺功能損害和并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量是慢阻肺患者緩解期治療的目標(biāo)。舒利迭是支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素的聯(lián)合用藥，可有效改善支氣管痙攣，減少氣管炎癥［1］。筆者以我院治療的80例老年緩解期慢阻肺患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則分為研究組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療聯(lián)合沙丁胺醇吸入進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予舒利迭吸入治療，結(jié)果表明研究組的療效較為滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：本組患者均符合下述病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合衛(wèi)生部制定的慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)；②FEV1/FVC在70%以下；③無其他嚴(yán)重心腦血管疾病或軀體疾??；④無嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤3個(gè)月內(nèi)未口服或吸入糖皮質(zhì)激素，2周內(nèi)未用抗菌藥物；⑥本次治療前長效擴(kuò)張劑停用48 h，短效擴(kuò)張劑停用24 h。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘、過敏性鼻炎、支氣管擴(kuò)張等疾?。虎跈C(jī)械通氣，肝、腎嚴(yán)重疾病和糖尿病、高血壓、嚴(yán)重心力衰竭；③肺癌、肺膿腫、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸；④入院前3個(gè)月內(nèi)用過免疫調(diào)節(jié)劑或糖皮質(zhì)激素。

1.2 一般資料：選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的80例老年緩解期慢阻肺患者為研究對(duì)象，其中男性45例，女性35例；年齡范圍在60～75歲，平均（68.9 ±8.4）歲；病程范圍在4～17年，平均（11.4±5.2）年；從病情嚴(yán)重程度看，Ⅱ級(jí)64例，Ⅲ級(jí)16例；56例患者有吸煙史。按照隨機(jī)化原則將該組患者分為對(duì)照組和研究組40例患者，兩組患者影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：對(duì)照組在戒煙酒的基礎(chǔ)上，給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、解除支氣管痙攣、平喘、鎮(zhèn)咳抗痰等常規(guī)治療，同時(shí)給予50 μg/次沙丁胺醇吸入治療，2次/天。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予舒利迭吸入劑治療，2次/天，1吸/次。兩組均治療12周后判定療效。

1.4 觀察項(xiàng)目：肺功能變化的觀察項(xiàng)目：均在8：00～10：00之間采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組的肺功能，指標(biāo)包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。6 min步行距離：要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6 min的步行距離。觀察治療期間兩組患者臨床癥狀和體征變化情況，不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)的例數(shù)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①顯效：臨床癥狀、體征明顯基本消失或明顯改善，癥狀積分減少70%以上，痰培養(yǎng)陰性；②有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30%以上，痰培養(yǎng)陰性。③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，痰培養(yǎng)結(jié)果為陽性。有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：肺功能指標(biāo)和6 min步行距離等數(shù)值變量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的比較采用t檢驗(yàn)，療效和總有效率之間是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的比較分別采用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較：觀察兩組患者治療前和治療后的肺功能指標(biāo)，見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者療效和總有效率的比較：治療結(jié)束后，兩組喊著按1.5項(xiàng)下的標(biāo)準(zhǔn)判定療效結(jié)果見表2。

表2 兩組患者療效和總有效率的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較：治療期間，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。對(duì)照組患者1年后8例患者，復(fù)發(fā)率20.00%，研究組未見復(fù)發(fā)病例，兩組患者復(fù)發(fā)率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組低于對(duì)照組。

3 討 論

慢阻肺是可行干預(yù)治療的慢性氣道炎癥性疾病。發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，與氣道炎癥、細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)、蛋白酶與抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡等因素有關(guān)。慢阻肺以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，另外肺部蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化和抗氧化失衡，在慢阻肺發(fā)病中起重要作用。吸入有害氣體或顆?？蓪?dǎo)致肺部炎癥，吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟，其他危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似炎癥過程。慢性炎癥導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，膠原含量增加及瘢痕組織形成，這些病理改變?cè)斐蓺馇华M窄，引起固定性氣道阻塞。

緩解期慢阻肺患者肺功能呈進(jìn)行性下降。減輕患者的呼吸困難、改善運(yùn)動(dòng)耐量和活動(dòng)能力是慢阻肺治療的重要目標(biāo)，慢阻肺治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是抗炎、緩解癥狀、改善氣體交換，延緩肺功能進(jìn)行性惡化，緩解疾病進(jìn)展，成為治療用藥指南。

舒利迭是沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑，其中沙美特羅是長效高選擇性β2受體激動(dòng)劑，能使細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶激活，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張氣道，阻止平滑肌細(xì)胞增生，改善氣管黏液纖毛的功能，使炎性介質(zhì)釋放受抑制，改善慢阻肺的癥狀。氟替卡松能夠與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，抑制炎性細(xì)胞活化及炎性因子生成，具有明顯抗炎活性。兩種藥物能發(fā)揮協(xié)同作用，既能有效的控制患者的臨床癥狀，又能發(fā)揮抗炎、降低氣道的高反應(yīng)性和支氣管痙攣，改善肺功能，預(yù)防病情惡化。舒利迭能夠明顯改善慢阻肺患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

本研究顯示，舒利迭提高了老年慢阻肺患者的治療效果和肺功能，降低了復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)少見，療效較為滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王鵬升.舒利迭對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（23）:80-81.

中圖分類號(hào)：R563.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0111-02