批量患者搬遷流程管理在突發(fā)公共事件中的應用效果研究

黃美紅，楊　瓊，葛　君，戴聰葉，劉　斌

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·護理園地·

批量患者搬遷流程管理在突發(fā)公共事件中的應用效果研究

黃美紅1，楊瓊1，葛君1，戴聰葉1，劉斌2

目的將批量患者搬遷流程管理應用于突發(fā)公共事件，促進緊急時刻患者批量轉(zhuǎn)運救護的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性、嚴謹性及可行性，降低或杜絕護理不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。方法對2013年1月-2015年9月期間某三甲醫(yī)院6個病區(qū)147名患者集體搬遷經(jīng)驗進行總結(jié)，并將總結(jié)的《醫(yī)院批量患者搬遷流程》應用于兩次突發(fā)公共事件中。以2014年1月收治45名突發(fā)腺病毒患者時病區(qū)患者緊急轉(zhuǎn)移為對照組；2015年8月收治45名突發(fā)食物中毒患者時病區(qū)患者緊急轉(zhuǎn)移為觀察組。搬遷完成后，以床為單位向患者(或家屬)發(fā)放滿意度調(diào)查表共90份，收回有效調(diào)查表89份，并進行轉(zhuǎn)運滿意度、護理不良事件及時間效率分析。結(jié)果實施流程管理搬遷的45名觀察組患者的滿意度更高、進行科學、高效、安全、有序的轉(zhuǎn)運，未發(fā)生護理不良事件，無物品丟失，順利完成轉(zhuǎn)運工作。結(jié)論 《醫(yī)院批量患者搬遷流程》對批量患者轉(zhuǎn)運實施流程管理，增強人員思想認識、規(guī)范搬遷流程細節(jié)、提高批量患者轉(zhuǎn)運效率和安全性，及患者(或家屬)的滿意度，有利于突發(fā)公共事件的救護開展。

批量患者；安全轉(zhuǎn)運；流程管理；護理管理

近年來，各地區(qū)突發(fā)公共事件不斷頻發(fā)，短時間內(nèi)緊急轉(zhuǎn)移病區(qū)內(nèi)原有患者，騰空救治床單位，成為各家醫(yī)院共同需要面對的難題。流程管理是一種以規(guī)范化構(gòu)造端對端的流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務績效為目的的系統(tǒng)化的管理方法。流程管理的核心是創(chuàng)造有價值的流程節(jié)點和全流程的構(gòu)建。為保證患者得到安全、快速、有序的轉(zhuǎn)移, 通過流程分析、流程構(gòu)建、流程實施、流程評價的業(yè)務流程生命周期，我院回顧性分析存在問題及需要改進的環(huán)節(jié)，于2014年6月起實施病區(qū)搬遷流程管理。流程管理制定詳細的搬遷流程，明確職責與分工，應用于突發(fā)公共事件時批量搬遷能避免搬遷混亂，降低或杜絕護理不良事件及護理糾紛的發(fā)生。現(xiàn)將經(jīng)驗做法報告如下。

1　臨床資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，共26個護理單元。住院部分為一號住院樓和二號住院樓，兩樓相隔50米。將血流動力學穩(wěn)定、無緊急插管指征的患者作為符合轉(zhuǎn)運入選標準并參與轉(zhuǎn)運的在院患者作為研究對象，2013年1月-2015年9月參與病區(qū)緊急搬遷科室共4個，其中跨樓層搬遷104名，跨住院樓搬遷43名，共計轉(zhuǎn)運患者147例，男89例，女58例，年齡(57.62±1.46)歲，一級護理37例，80歲以上的67例。其中，平車轉(zhuǎn)運44例，輪椅轉(zhuǎn)運27例，步行轉(zhuǎn)運76例。

2014年1月參與患者集體搬遷的病區(qū)2個，均為跨樓層搬遷，跨層1～2層，共計轉(zhuǎn)運患者45例，男28例，女17例，年齡(59.12±1.17)歲，一級護理12例，氣管插管/氣管切開患者1例，80歲以上8例，平車轉(zhuǎn)運9例，輪椅轉(zhuǎn)運的18例，步行18例，醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運2例。

2015年1月參與患者集體搬遷的病區(qū)2個，均為跨樓層搬遷，跨層1～2層，共計轉(zhuǎn)運患者45例，男30例，女15例，年齡(8.75±1.09)5歲，一級護理15例，氣管插管/氣管切開患者2例，80歲以上3例，平車轉(zhuǎn)運10例，輪椅轉(zhuǎn)運的12例，步行23例，其中醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運2例。

2　方　法

以2014年1月,收治突發(fā)腺病毒患者時緊急轉(zhuǎn)移的45名患者為對照組。通過總結(jié)2013年1月-2014年6月批量患者搬遷細則，制定《批量患者搬遷流程管理》，2015年8月,收治群體突發(fā)食物中毒患者時緊急轉(zhuǎn)移的45名患者為觀察組。兩組患者性別、年齡、危重患者數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，且搬遷方式同為跨樓層搬遷。

對照組實施傳統(tǒng)搬遷方法；觀察組實施流程管理。流程管理主要強調(diào)規(guī)范化、持續(xù)性以及系統(tǒng)化。通過分析、構(gòu)建、實施、評價的流程進行分析整改(見圖1)，并使用了自行設計的批量患者搬遷流程細則。兩組均發(fā)放滿意度調(diào)查表共90份，收回有效調(diào)查表共89份，并進行滿意度、護理不良事件發(fā)生率和時間效率分析。具體方法如下。

圖1　批量傷病員搬遷流程管理圖

2.1流程分析流程分析是流程管理的起點，通過對現(xiàn)有業(yè)務流程的梳理和分析，確定流程優(yōu)化的目標，界定需要改變的流程邊界。流程化管理醫(yī)院批量患者搬遷的目標是在搬遷過程中確?；颊甙踩?，提高搬遷護理質(zhì)量及提升工作效率。在梳理原有的工作流程時，需要識別核心流程，從而確定需要改變的流程邊界。醫(yī)院批量患者搬遷涉及的人員、部門非常廣泛，在前期流程分析中需要全面梳理各個流程細節(jié)，從中確定需要優(yōu)化的工作流程邊界。

2.2流程構(gòu)造是根據(jù)流程分析的結(jié)果，對現(xiàn)有流程進行規(guī)范、優(yōu)化或再造，制定出新的流程。護理人員作為病區(qū)搬遷的中堅力量，從中起著非常重要的紐帶作用，為此，我院護理部進行回顧性分析原病區(qū)搬遷的工作經(jīng)驗、存在問題及不合理環(huán)節(jié)，制作出醫(yī)院患者批量轉(zhuǎn)運詳細流程圖及安全轉(zhuǎn)運交接單。對于符合醫(yī)院批量患者安全搬遷流程管理目標的流程，加以再確定和規(guī)范；對于存在問題的，進行流程優(yōu)化后再使用；而對于存在嚴重缺陷的部分，進行徹底改造，重建業(yè)務流程。

2.3流程實施是將新流程應用到實際工作中，是組織實施和質(zhì)量控制的過程。醫(yī)院批量患者搬遷的實施流程涉及人員和部門較多，成立領導小組統(tǒng)一規(guī)劃和實施。各部門間及患者和家屬的協(xié)調(diào)溝通顯得尤為重要。在溝通和搬遷過程中，護理人員承擔著具體實施和樞紐的作用。具體流程實施如下。

2.3.1轉(zhuǎn)運前

2.3.1.1落實基礎設施首先保證被轉(zhuǎn)移的新病區(qū)安全通道、電鈴呼叫系統(tǒng)、安全設施、通訊通話、水電等設施呈備用狀態(tài)。保證病房與走道空間允許病床通過，確保連床單位轉(zhuǎn)運時能順利轉(zhuǎn)入。若被轉(zhuǎn)移病區(qū)配置新病床，提前鋪好備用床，節(jié)約轉(zhuǎn)運時間。

2.3.1.2有效充分告知搬遷涉及科室采用書面與口頭相結(jié)合的方式向患者及家屬說明緊急搬遷的緣由取得諒解，介紹搬遷時間、地點、流程及注意事項。確認搬遷不會給患者身心造成傷害，使他們對搬遷工作的安全性充分信任。

2.3.1.3贏得相互配合病區(qū)各項情況落實到位，保障必要的物資。危重患者作為宣教和心理護理重點對象，使患者保持情緒穩(wěn)定，做好患者及家屬的宣教工作，邀請他們的家人共同輔助搬遷，贏得全面配合。做好電梯控制和協(xié)調(diào)工作，減少患者及家屬通行等候及擁堵現(xiàn)象，在不影響的情況下，利用流程管理中的通成效率，提高轉(zhuǎn)運效率，確保搬遷順利進行。

2.3.1.4統(tǒng)籌人員分工科室護士長統(tǒng)籌管理，個人物品自行打包準備，所有包裹外貼標簽，注明內(nèi)容，專人負責登記并清點包裹數(shù)量及內(nèi)容物。根據(jù)病人病情做好急救藥品相應調(diào)整、備用，確保急救時藥物供給。治療護士與責任護士做好患者液體核對與交接，注明轉(zhuǎn)至新病區(qū)的床號。專人負責醫(yī)囑執(zhí)行，執(zhí)行者不參與病區(qū)搬遷，保證醫(yī)囑執(zhí)行的正確性。

2.3.1.5有效落實全面評估評估患者病情是否穩(wěn)定，是否適合轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運中是否會加重病情。重點評估患者的生命體征，呼吸道管理，用藥情況，途中可能出現(xiàn)的安全隱患，對于心跳、呼吸驟停，血流動力學極其不穩(wěn)定，有緊急插管指正但未插管的患者禁止轉(zhuǎn)運，且原則盡量減少對危重患者的搬運，必要時醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運。

2.3.2轉(zhuǎn)運中

2.3.2.1準確搬床信息由后往前執(zhí)行，避免床位疊加導致的信息錯誤。搬床醫(yī)囑執(zhí)行一個核對一個，執(zhí)行完后總核對，在床頭牌上注明搬床后新床號。并注意紙質(zhì)病歷的調(diào)整。

新床頭牌應提前貼于新病區(qū)對應床位，由雙人核對。核對時，注意原床號、姓名，搬床醫(yī)囑，搬床后床號、姓名，三者統(tǒng)一。若無床位調(diào)整時，暫停各類醫(yī)囑下達，打印床位牌，貼至新病區(qū)對應床頭即可。根據(jù)新病區(qū)患者信息，重新準備手腕帶，便于床位搬遷后及時更換。

2.3.2.2遵循轉(zhuǎn)運原則先人后物、先輕后重的原則，按序執(zhí)行。

2.3.2.3固定維護管路例如：集尿袋應放盡余尿，胸腔閉式引流管應夾管等。輸液患者，責任護士應與治療護士進行轉(zhuǎn)運前核對，并標注轉(zhuǎn)運至新病區(qū)后床號，液體由責任護士轉(zhuǎn)運患者時帶入新病區(qū)。氣管插管或氣管切開患者轉(zhuǎn)運前應做好氣道清理工作；危重患者轉(zhuǎn)運時攜帶氧氣袋、呼吸皮囊、吸痰管、注射器等急救用品；躁動患者做好保護性約束措施，必要時攜帶搶救藥物與醫(yī)生一同轉(zhuǎn)運患者。搶救車應隨同危重病人轉(zhuǎn)運。

2.3.3轉(zhuǎn)運后

2.3.3.1妥善安置患者一般安排責任組長于新病區(qū)接收患者，接收時與轉(zhuǎn)運護士或醫(yī)生、患者或家屬做好核對工作，核對后安置至新床位，剪去舊腕帶，佩戴新腕帶。注意床單位整潔、各管路在位固定妥善、體位舒適呈功能位等，再次核對患者信息，做好各項安全防護工作(如：床欄、清理呼吸道、持續(xù)臥氣墊床等)。

2.3.3.2專人貼心巡視巡視內(nèi)容包括：核對在位患者信息及帶入液體信息、向轉(zhuǎn)運入科患者或家屬介紹病區(qū)環(huán)境(對格局有變化時，要著重介紹護士站、醫(yī)生辦公室、安全出口等重要區(qū)域)、完成更換液體、吸痰等基礎治療，以及開水開放、通知開飯等生活護理。

2.3.3.3再次核實排查新病區(qū)責任護士負責分管患者的治療與護理，責任組長排查安全隱患，注重心理護理，其余人員協(xié)助家屬完成個人物品搬運等工作。通知伙房更改送餐地點及床位更改信息。

2.3.3.4按制度要求做好轉(zhuǎn)科交接記錄根據(jù)制度要求對轉(zhuǎn)科患者身份信息，意識神志，生命體征，診療護理要求，各類管道，皮膚完整性，文書交接內(nèi)容，及特別注意事項進行口頭交接和書面交接，確保治療護理的延續(xù)性。

護士長再次組織患者信息、一覽表、病歷、液體等，確保準確無誤，并有序開展工作。

2.4流程評價效果評價是業(yè)務流程一個生命周期的終點，同時又是下一個生命周期的起點，是檢驗醫(yī)院批量患者搬遷流程管理成功與否的重要環(huán)節(jié)。效果評價的主要內(nèi)容是有效率指標和效果指標，主要體現(xiàn)在患者滿意度、護理不良事件發(fā)生率和時間效率。

3　結(jié)　果

3.1兩組患者對護理工作滿意度比較兩組患者對護理工作滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，批量患者搬遷流程管理與患者滿意度無顯著相關(guān)。見表1。

表1　兩組患者對護理工作滿意度比較

3.2兩組患者不良事件發(fā)生率比較兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，批量患者搬遷流程管理能有效降低護理不良事件的發(fā)生率。見表2。

表2　兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較

3.3兩組搬遷時間比較兩組步行搬遷耗時比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而平車搬遷及輪椅搬遷比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，耗時明顯縮短，批量患者搬遷流程管理有效縮短輪椅搬遷及平車搬遷的耗時。見表3。

表3　兩組患者平均搬遷時間比較(分，±s)

4　討　論

4.1流程管理，提高安全效能過于模糊或繁瑣的組織管理可導致方向性偏移，其中包括患者床位核查疏漏、更替后患者信息未及時更新、危重病人轉(zhuǎn)運前備物不齊等不良事件，而流程管理具有很好的規(guī)范性，提高了批量患者搬遷的安全性和方便性，減少全員工作量，降低了醫(yī)院的搬遷成本。健全的醫(yī)院批量患者搬遷的流程是安全管理的基礎，其中周密的環(huán)節(jié)部署是確?；颊甙踩年P(guān)鍵，流程及質(zhì)量的有效監(jiān)控更是安全轉(zhuǎn)運的強有力保障。流程實施前期重點對轉(zhuǎn)運護士進行轉(zhuǎn)運風險教育及培訓，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運流程、特殊患者轉(zhuǎn)運要求、搶救儀器和轉(zhuǎn)運工具的安全使用、途中突發(fā)事件的應急處理、病情的觀察和記錄等。建立安全的轉(zhuǎn)運意識和護理不良事件防范能力，確保流程管理的有序性和連續(xù)性。

4.2調(diào)配有力，提升救治能力醫(yī)院整體搬遷過程中患者的安全問題是醫(yī)院所關(guān)注的關(guān)鍵問題，它不僅關(guān)系到患者在轉(zhuǎn)運過程中的安全，同事關(guān)系到患者家庭的和諧與社會的穩(wěn)定。[5-6]只有有秩序的救治系統(tǒng)才能產(chǎn)生最大的效能，突發(fā)公共事件發(fā)生后，各環(huán)節(jié)的救援工作必須有序、迅速、高效，為使患者能盡快得到?？菩灾委?，病區(qū)內(nèi)原患者緊急搬遷的時間直接影響著?？凭戎嗡俣?，不斷優(yōu)化病區(qū)批量患者緊急搬遷流程，提高入住效率，盡快?？铺幹?，最大限度地減少人員傷亡和健康危害。

4.3實施有序，節(jié)約轉(zhuǎn)運時間流程管理是一種系統(tǒng)化的、連續(xù)的、不斷提升的過程，綜合性醫(yī)院整體搬遷過程中，病人的安全問題是十分重要的，因此，在轉(zhuǎn)運前期，必須制定周密的轉(zhuǎn)運計劃[9-10]。按照搬遷流程設計要求，各轉(zhuǎn)運病區(qū)緊急轉(zhuǎn)運，全科醫(yī)護人員及醫(yī)院護理應急小分隊成員幫助患者整理物品，并分類歸置于下發(fā)的編織袋中。所有打包物品均在包裝外部貼便簽標簽標明類別及所屬人員。物品打包后進行標注，有利于物品分類規(guī)整，便于后期整理。

4.4家屬參與，提高轉(zhuǎn)運效率告知家屬病區(qū)緊急搬遷相關(guān)事宜，邀請家屬，參與病區(qū)搬遷，包括：個人物品整體，轉(zhuǎn)運時陪同及轉(zhuǎn)運后雙重核對等。重癥患者疾病特點是生命體征相對不穩(wěn)定，自身調(diào)節(jié)能力差[11]。危重病人要求家屬必須到場參與，并簽訂告知書，做好轉(zhuǎn)運前安全準備。于搬遷前再次確認家屬到場情況，對年老、行動不便且家屬無法到場的患者，安排醫(yī)院應急小組護士一對一掛鉤陪同。確?；颊甙踩⒖焖佟⒂行У剡M行轉(zhuǎn)移。

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(本文編輯：徐燕茹)

315040浙江寧波，解放軍113醫(yī)院，1.護理部,2.急診科

劉斌，E-mail：linbin9001@163.com

R47

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.028

2015-12-10；

2016-03-30)

引用格式：黃美紅，楊瓊，葛君,等.批量患者搬遷流程管理在突發(fā)公共事件中的應用效果研究.東南國防醫(yī)藥，2016,18(3):313-316.