內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)的手術(shù)技巧及效果分析

厲英超，米　琛，李偉之，佘軍軍，張靜茹，閆小妮，時(shí)飛宇

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院：1. 消化內(nèi)科；2. 普通外科，陜西西安　710061)

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內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)的手術(shù)技巧及效果分析

厲英超1，米琛1，李偉之1，佘軍軍2，張靜茹1，閆小妮1，時(shí)飛宇2

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院：1. 消化內(nèi)科；2. 普通外科，陜西西安710061)

摘要：目的研究?jī)?nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)(ERAT)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的手術(shù)技巧及手術(shù)效果。方法將2014年10月至2015年1月我院收治的21例擬診為急性闌尾炎患者納入研究，急診行ERAT，分析ERAT手術(shù)技巧與治療效果之間的關(guān)系。結(jié)果患者均順利完成ERAT手術(shù)，無1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。ERAT平均手術(shù)時(shí)間為(49.7±18.2)min，患者平均住院時(shí)間(3.3±1.6)d。闌尾腔插管作為ERAT最關(guān)鍵的步驟，使用帶圈導(dǎo)絲明顯縮短插管時(shí)間，平均(5.7±4.9)min(P<0.05)。14例患者伴有闌尾糞石(7例塊狀糞石，4例碎渣樣糞石，3例碎渣樣糞石伴闌尾腔狹窄)，均以取石球囊或網(wǎng)籃成功取出，取石成功率100%。取石網(wǎng)籃取出巨大闌尾糞石并發(fā)闌尾穿孔1例，經(jīng)保守治療痊愈。放置闌尾支架9例，1周后于門診行結(jié)腸鏡取出，均未出現(xiàn)由支架引起的不適或相關(guān)并發(fā)癥。ERAT手術(shù)時(shí)間隨術(shù)者手術(shù)例數(shù)的增多而逐漸縮短。結(jié)論ERAT是一種安全、有效的治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的內(nèi)鏡治療方法。選擇合適的插管、取石工具，適時(shí)放置闌尾支架，增加操作例數(shù)等措施將有效地提高手術(shù)成功率和安全性。

關(guān)鍵詞：急性非復(fù)雜性闌尾炎；內(nèi)鏡下逆行闌尾造影；內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)(ERAT)；內(nèi)鏡治療；手術(shù)技巧

一百多年來，外科闌尾切除術(shù)始終作為急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)療法，是外科醫(yī)生最先掌握的手術(shù)之一。但是，近年來，闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎中的黃金地位卻受到了挑戰(zhàn)。國外越來越推崇應(yīng)用抗生素保守治療急性非復(fù)雜性闌尾炎[1-2]，但保守治療也有其自身不可避免的局限性。2012年，我國學(xué)者受到內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療急性化膿性膽管炎的啟發(fā)，提出了一種新的闌尾炎內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方法——內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)(endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)，受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視[3-4]。

ERAT操作時(shí)，首先對(duì)闌尾腔進(jìn)行插管和造影，之后完成沖洗、取石、放置支架等治療，無論是治療原理還是操作技巧，都與ERCP治療急性化膿性膽管炎有相似之處，對(duì)于操作者的要求較高，必須同時(shí)具備嫻熟的內(nèi)鏡操作技巧及ERCP技巧。以下結(jié)合操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高ERAT操作成功率和安全性的手術(shù)技巧進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年10月至2015年1月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科收治的21例擬診為急性闌尾炎患者納入研究，其中男9例，女12例，年齡14～73歲，平均(35.7±14.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的外科高年資醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血液化驗(yàn)、B超等影像學(xué)檢查結(jié)果，擬診為急性闌尾炎的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有穿孔、腹腔膿腫的復(fù)雜性闌尾炎患者[1]。所有患者ERAT前簽署書面的知情同意書。本臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意?；颊呷朐簳r(shí)主要臨床表現(xiàn)包括右下腹痛(100%)、右下腹壓痛(100%)、發(fā)熱(57%)和右下腹反跳痛(43%)等，入院平均體溫為(37.8±1.0)℃。有81%的患者出現(xiàn)白細(xì)胞升高，平均為(10.8±5.9)×109/L。入院時(shí)B超檢查診斷闌尾炎或闌尾炎可疑者占62%。

1.2ERAT方法術(shù)前以1 500 mL溫水分3次清潔灌腸做腸道準(zhǔn)備，術(shù)前30 min給予靜脈點(diǎn)滴輸入抗生素，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療。參考劉冰熔[3-5]的方法并略做改進(jìn)，按照以下步驟完成ERAT(圖1)。

內(nèi)鏡下闌尾腔插管：結(jié)腸鏡檢查均循腔進(jìn)鏡至回腸末端，仔細(xì)觀察回腸末端及回盲部黏膜，特別是闌尾內(nèi)口及周圍黏膜，并注意排除回腸末端及回盲部其他病變。采用內(nèi)鏡透明帽技術(shù)推開格拉赫氏(Gerlach)瓣、暴露闌尾開口，在內(nèi)鏡直視闌尾開口條件下，導(dǎo)絲(LoopTip帶圈導(dǎo)絲或普通直頭導(dǎo)絲)配合ERCP造影導(dǎo)管或切開刀對(duì)闌尾腔插管。

內(nèi)鏡下逆行闌尾腔造影(endoscopic retrograde appendicography, ERA)：闌尾腔插管成功后，首先抽吸出膿液，迅速降低闌尾腔內(nèi)壓力，接著在X線監(jiān)視下向闌尾腔內(nèi)注入造影劑，觀察闌尾腔內(nèi)徑、內(nèi)壁、走形等闌尾的形態(tài)特征，顯影闌尾腔內(nèi)糞石梗阻位置或管腔狹窄處。

內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗和取石：生理鹽水沖洗出闌尾腔內(nèi)的膿液，ERCP取石球囊或網(wǎng)籃取出糞石。

內(nèi)鏡下闌尾支架置入：對(duì)于闌尾腔內(nèi)膿液較多或造影可見闌尾腔狹窄的患者，在X線及內(nèi)鏡監(jiān)視下，沿導(dǎo)絲置入塑料支架，支架引流膿液并對(duì)管腔狹窄處起到支撐作用，持續(xù)減輕闌尾腔內(nèi)壓力。支架引流1周左右后，于門診結(jié)腸鏡下拔除闌尾支架。

圖1ERAT操作過程

Fig.1 Procedure of endoscopic retrograde appendicitis therapy (ERAT)

A：內(nèi)鏡下闌尾腔插管(使用圈導(dǎo)絲)；B：內(nèi)鏡下逆行闌尾腔造影(ERA)；C：取出闌尾糞石；D：放置闌尾支架。

1.3觀察指標(biāo)患者情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腹痛、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間、是否改變?cè)桨?治療失敗轉(zhuǎn)外科手術(shù))等。

手術(shù)情況包括闌尾腔插管時(shí)間、插管成功率、插管工具、闌尾糞石取石工具、取石成功率、放置闌尾支架率、支架參數(shù)、支架引流時(shí)間等。

ERAT并發(fā)癥包括消化道穿孔、出血、腹腔膿腫、支架移位、漿膜裂傷或漿膜炎、造影劑過敏及其他結(jié)腸鏡檢查并發(fā)癥等。

2結(jié)果

2.1患者ERAT觀察及手術(shù)時(shí)間入組患者在ERAT過程中，首先通過內(nèi)鏡下觀察和ERA檢查是否具有急性闌尾炎征象。具備急性闌尾炎征象者，進(jìn)一步進(jìn)行沖洗、取石、放置支架等治療；無急性闌尾炎征象者則不進(jìn)行上述治療。21例擬診為急性闌尾炎患者中，1例患者經(jīng)檢查排除急性闌尾炎診斷(后確診為右側(cè)附件炎)，故最終確診為急性闌尾炎并完成ERAT治療20例，無1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，ERAT成功率100%。

ERAT平均手術(shù)時(shí)間(指從結(jié)腸鏡開始進(jìn)鏡至治療結(jié)束，結(jié)腸鏡退出體外的全過程時(shí)間)為(49.7±18.2)min，術(shù)后平均體溫恢復(fù)正常時(shí)間為(1.3±0.5)d，平均白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間為(2.0±0.9)d，平均住院時(shí)間為(3.3±1.6)d。ERAT術(shù)后腹痛均明顯緩解，除1例懷疑術(shù)中并發(fā)穿孔的患者術(shù)后臥床觀察24 h外，其他患者均由介入手術(shù)室步行回病房，術(shù)后不要求臥床。

在確診為急性闌尾炎的20例患者中，有1例患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查為急性闌尾炎合并回腸末端巨大息肉，ERAT同時(shí)行回腸末端息肉EMR術(shù)，術(shù)后病理診斷為“回腸末端絨毛-管狀腺瘤伴局灶腺體低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”。

2.2闌尾腔插管情況21例入組患者闌尾腔均插管成功，插管成功率為100%。闌尾腔插管時(shí)間從1～35 min不等，平均9.9 min。操作中觀察發(fā)現(xiàn)，選擇合適的插管工具將有效提高插管效率，減少插管時(shí)間，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間。選擇LoopTip帶圈導(dǎo)絲(n=10)的平均插管時(shí)間為(5.7±4.9)min，比普通直頭導(dǎo)絲(n=11)插管時(shí)間(13.6±10.2)min明顯縮短(P<0.05)。

2.3闌尾糞石取石及并發(fā)癥情況ERAT組確診為急性闌尾炎并進(jìn)行ERAT治療的20例患者中，7例患者以取石球囊或網(wǎng)籃取出塊狀糞石(35%，7/20)，另有7例(35%，7/20)ERA可見闌尾腔內(nèi)絮狀影(其中3例伴有闌尾腔狹窄)，經(jīng)取石球囊取出碎渣樣糞石和污穢物，取石成功率100%(14/14，圖2)。

14例取石患者中，其中13例患者糞石均由取石球囊順利取出，另1例31歲女性患者術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)巨大闌尾糞石，取石球囊無法取出，遂換用取石網(wǎng)籃將巨大糞石取出，并放置闌尾支架。術(shù)中即出現(xiàn)腹脹，術(shù)后腹部立臥位片提示雙側(cè)膈下游離氣體。該患者經(jīng)抗感染等保守治療，術(shù)后無明顯腹痛，體溫1 d恢復(fù)正常，白細(xì)胞3 d恢復(fù)正常，術(shù)后第5天出院，術(shù)后第7天復(fù)查，患者無任何不適，雙側(cè)膈下仍有極少量游離氣體，結(jié)腸鏡示闌尾周圍黏膜炎癥明顯減輕，遂取出支架，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

20例患者中，僅上述1例取石患者術(shù)后出現(xiàn)穿孔征象，其余患者均未發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率占全部ERAT治療患者的5%(1/20)，占取石患者的7%(1/14)。

圖2取石球囊或取石網(wǎng)籃取闌尾糞石

Fig.2 Appendicolith removal using balloon catheter or extraction basket

A：闌尾腔內(nèi)見2枚糞石負(fù)影；B：取石球囊取闌尾糞石(箭頭示取石球囊)；C：取石網(wǎng)籃取闌尾糞石。

2.4放置闌尾支架及取出情況選擇闌尾腔內(nèi)膿液較多及造影可見闌尾腔狹窄的患者為放置支架的適應(yīng)癥。支架均為F8.5塑料支架(直線型帶側(cè)翼)，長(zhǎng)度5～10 cm不等。20例患者中，共放置闌尾支架9例，放置闌尾支架率為45%，1周左右后于門診行結(jié)腸鏡取出。支架引流3～7 d，平均6.3 d。復(fù)查結(jié)腸鏡時(shí)可見，闌尾及周圍黏膜充血水腫均明顯消退，炎癥明顯減輕。9例患者中，1周左右后復(fù)查時(shí)闌尾支架已自行脫落2例，經(jīng)內(nèi)鏡取出7例。9例患者均未出現(xiàn)由支架引起的不適或相關(guān)并發(fā)癥。

2.5手術(shù)時(shí)間曲線20例ERAT均由固定的1名術(shù)者在2名助手的配合下完成。ERAT手術(shù)時(shí)間指從結(jié)腸鏡開始進(jìn)鏡至治療結(jié)束結(jié)腸鏡退出體外的全過程時(shí)間，從25～90 min不等，平均49.7 min。隨著術(shù)者ERAT手術(shù)例數(shù)的增加，單例手術(shù)時(shí)間逐漸縮短(圖3)。

圖3ERAT手術(shù)時(shí)間曲線圖

Fig.3 Operation time curve of endoscopic retrograde appendicitis therapy (ERAT)

3討論

目前，臨床上急性闌尾炎的治療方法有外科手術(shù)、保守治療和內(nèi)鏡微創(chuàng)治療3種[6-8]。一個(gè)多世紀(jì)來，外科闌尾切除術(shù)始終是急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但近年來，術(shù)后并發(fā)癥[9]及術(shù)后病理回報(bào)陰性(切除正常闌尾)率高等問題使闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎中的黃金地位受到了挑戰(zhàn)[10-13]。隨著新的抗生素譜覆蓋了引起闌尾炎及各種嚴(yán)重并發(fā)癥的致病體，保守治療急性闌尾炎取得良好療效的報(bào)道越來越多[1-2]。但保守治療不適合于伴有闌尾糞石的急性闌尾炎患者，由于此類患者并發(fā)闌尾穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)較大，且保守治療后復(fù)發(fā)率較高，所以這一類患者不宜作為保守治療的對(duì)象[2]。然而，闌尾糞石作為急性闌尾炎的重要發(fā)病因素，伴有闌尾糞石的急性闌尾炎患者占有相當(dāng)大的比例。因此，一種新的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方法——ERAT，越來越受到人們關(guān)注[3-5]。

ERAT術(shù)中，首先通過內(nèi)鏡下觀察和ERA檢查明確是否具備急性闌尾炎征象，確診為急性闌尾炎者，進(jìn)一步進(jìn)行沖洗、取石、放置支架等治療。與外科闌尾切除術(shù)相比，ERAT治療急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、保留闌尾的免疫功能、美觀等優(yōu)點(diǎn)[14]。文獻(xiàn)報(bào)道ERAT術(shù)后隨訪1年，未見遠(yuǎn)期并發(fā)癥，闌尾炎復(fù)發(fā)率約為6%[5]。本研究的21例患者，有1例患者經(jīng)內(nèi)鏡下觀察及ERA檢查無急性闌尾炎表現(xiàn)，排除急性闌尾炎診斷；另1例患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎合并回腸末端巨大息肉，ERAT同時(shí)行回腸末端息肉EMR術(shù)?？梢姡珽RAT既可診斷和治療急性闌尾炎，還可排除回腸末端及回盲部腫瘤、憩室、炎癥等其他病變，同時(shí)兼具診斷、鑒別診斷、治療三重作用。

在ERAT各步驟中，插管是難度最大、也是最關(guān)鍵的一步，原因有以下兩點(diǎn)：一是闌尾位置變異較多，闌尾內(nèi)口并不一定在面對(duì)內(nèi)鏡的位置；二是ERAT使用的結(jié)腸鏡無抬鉗器，插管時(shí)導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端之后無法以抬鉗器調(diào)整其方向。解決的辦法有：在直的造影導(dǎo)管無法靠近闌尾內(nèi)口的情況下，嘗試換用有弧度的ERCP切開刀來接近闌尾內(nèi)口；通過調(diào)節(jié)結(jié)腸鏡大小螺旋配合旋轉(zhuǎn)鏡身，將闌尾內(nèi)口調(diào)整到最便于操作的位置；在調(diào)節(jié)內(nèi)鏡仍無法達(dá)到滿意的操作位置與角度時(shí)，可通過患者變換體位盡可能將闌尾內(nèi)口調(diào)整到最佳位置。另外，選擇合適的插管工具(造影導(dǎo)管、ERCP切開刀和導(dǎo)絲)將有效提高插管效率，減少插管時(shí)間，進(jìn)而縮短整個(gè)手術(shù)時(shí)間。例如，選擇LoopTip帶圈導(dǎo)絲比普通直頭導(dǎo)絲可明顯縮短插管時(shí)間(P<0.05)。分析原因有兩個(gè)：一是普通直頭導(dǎo)絲容易穿透高度炎癥水腫的闌尾內(nèi)口黏膜而進(jìn)入假腔，而LoopTip帶圈導(dǎo)絲頭端封閉的圓圈減少插管的潛在創(chuàng)傷，并在闌尾腔插管時(shí)起導(dǎo)向作用；二是普通直頭導(dǎo)絲遇到闌尾腔內(nèi)梗阻(糞石阻塞或管腔狹窄)時(shí)，其尖端缺乏支撐力易拐回，而LoopTip帶圈導(dǎo)絲良好的抗折性，易通過闌尾腔內(nèi)的梗阻部位的縫隙而達(dá)到深插管。

ERAT治療急性闌尾炎的一大優(yōu)勢(shì)就是取出闌尾糞石，解除闌尾腔梗阻而去除了闌尾炎發(fā)生的病因。在14例取石患者中，有13例患者糞石由取石球囊順利取出。操作中發(fā)現(xiàn)，與ERCP取膽管結(jié)石先行乳頭括約肌切開術(shù)不同，取糞石前闌尾內(nèi)口并未切開，且闌尾走形方向各異，取石網(wǎng)籃深入闌尾腔內(nèi)部較難，而取石球囊沿導(dǎo)絲進(jìn)入闌尾腔相對(duì)較易，且闌尾糞石多數(shù)硬度不大且易碎，通過取石球囊即可拉出，所以絕大多數(shù)患者均使用取石球囊成功取出糞石。1例患者因闌尾腔內(nèi)巨大糞石行網(wǎng)籃取石并放置闌尾支架后，發(fā)現(xiàn)有穿孔征象。分析穿孔的原因可能為闌尾內(nèi)口不能像十二指腸乳頭括約肌那樣切開，巨大的糞石被堅(jiān)硬的取石網(wǎng)籃拉出時(shí)可能造成了闌尾內(nèi)口炎癥水腫黏膜的撕裂或損傷。但該患者經(jīng)抗感染等保守治療，病情很快減輕，不但闌尾炎癥徹底消失，穿孔也得到有效控制和恢復(fù)，術(shù)后第5天出院，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。提示糞石較大和網(wǎng)籃取石時(shí)發(fā)生穿孔的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，但總的來說，ERAT并發(fā)癥發(fā)生率低，即使發(fā)生穿孔等并發(fā)癥，由于ERAT術(shù)中已經(jīng)清除了闌尾炎發(fā)生的病因(糞石阻塞)，并對(duì)闌尾進(jìn)行了支架引流，所以可通過保守治療恢復(fù)，是一種安全的治療手段。

放置闌尾支架的適應(yīng)癥為闌尾腔內(nèi)膿液較多或造影可見闌尾腔狹窄的患者。20例患者中放置闌尾支架率為45%。選用的支架為F8.5的直線型帶側(cè)翼的膽道塑料支架，因其較F7的支架具有更好的引流效果。支架長(zhǎng)度5～10 cm不等，選擇主要依據(jù)內(nèi)鏡下逆行闌尾造影顯示的闌尾長(zhǎng)度。1周左右之后(3～7 d)復(fù)查結(jié)腸鏡并取出支架，可見闌尾及周圍黏膜充血水腫均明顯消退，炎癥明顯減輕。9例患者均未出現(xiàn)由支架引起的不適或相關(guān)并發(fā)癥。提示通過闌尾支架充分引流膿液并對(duì)管腔狹窄處起到支撐作用，持續(xù)減輕闌尾腔內(nèi)壓力，有利于闌尾炎癥的消退。

ERAT對(duì)于操作者的要求較高，必須同時(shí)具備嫻熟的內(nèi)鏡操作技巧及ERCP技巧。ERAT的操作技巧與ERCP有相似之處，但亦不完全相同。作為一種新的內(nèi)鏡下操作技術(shù)，通過對(duì)術(shù)者的ERAT手術(shù)時(shí)間曲線圖的分析，可以看到隨著操作者ERAT手術(shù)例數(shù)的不斷增加，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，單例手術(shù)時(shí)間逐漸縮短。只有不斷總結(jié)和積累ERAT手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，討論和發(fā)現(xiàn)提高手術(shù)成功率和安全性的技巧，才能推動(dòng)這項(xiàng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)新技術(shù)的日臻成熟和完善，促進(jìn)這項(xiàng)安全有效的急性闌尾炎治療新技術(shù)的廣泛開展。

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(編輯國榮)

收稿日期：2015-09-29修回日期：2016-01-05

基金項(xiàng)目：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床研究課題(No.XJTU1AHCR2014-006)Supported by the Clinical Research Fund of the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University (No.XJTU1AHCR2014-006)

通訊作者：厲英超. E-mail: lych123@126.com

中圖分類號(hào)：R656.8;R574.61

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI:10.7652/jdyxb201604028

Analysis of operative skills and effects of endoscopic retrograde appendicitis therapy

LI Ying-chao1, MI Chen1, LI Wei-zhi1, SHE Jun-jun2, ZHANG Jing-ru1, YAN Xiao-ni1, SHI Fei-yu2

(1. Department of Gastroenterology, 2. Department of General Surgery,the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the skills and effects of endoscopic retrograde appendicitis therapy (ERAT) in treating patients with uncomplicated acute appendicitis. MethodsWe enrolled 21 patients with suspected acute appendicitis who then underwent emergent ERAT between October 2014 and January 2015. The data of treatment were collected and the operative skills and effects of ERAT were analyzed. ResultsERAT was completed successfully in all the patients, resulting in a success rate of 100%. Mean operation time of ERAT was (49.7±18.2)min and mean hospital stay was (3.3±1.6)d. Cannulation of the appendix lumen was the most critical step of ERAT, and cannulation time [(5.7±4.9)min, P<0.05] was shortened significantly by the use of LoopTip guidewire. Fourteen patients with intraluminal appendicoliths (7 of massive appendicoliths, 4 of sand-like appendicoliths and 3 of sand-like appendicoliths with luminal stenosis) underwent endoscopic lithotomy successfully with balloon or basket, with the success rate of 100%. One patient who presented perforation after appendicolith removal by basket was cured with conservative treatment. Appendix stent was inserted, then pulled out after 1 week in 9 patients, while no complaint or complication of the stent was observed. Operation time of ERAT shortened with the increase of case number. ConclusionERAT is an effective and safe therapy for treating patients with uncomplicated acute appendicitis. The high success rate and safety of ERAT will be achieved by selecting suitable instruments for cannulation and appendicolith removal, deciding suitable indications for stenting, and accumulating of operative cases.

KEY WORDS:uncomplicated acute appendicitis; endoscopic retrograde appendicography; endoscopic retrograde appendicitis therapy (ERAT); endoscopic therapy; operative skill

◇技術(shù)方法研究◇

優(yōu)先出版：http://www.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20160608.1625.014.html(2016-06-08)