藥品價格是怎樣形成的

“魏則西事件”引發(fā)了輿論海嘯：身患滑膜肉瘤的21歲大學生魏則西通過百度搜索到莆田系參與承包的醫(yī)院，后在該院用不靠譜的“生物免疫療法”治療，花費20萬后病情惡化去世。這反映出醫(yī)藥方面廣告宣傳缺乏監(jiān)督，但是還有一點值得我們關注：那就是中國的藥價是怎么形成的。

我國的藥價改革經(jīng)歷過一個漫長的階段

1）1996年，《藥品價格管理暫行辦法》實施，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實行政府定價或政府指導價，其他藥品實行政府指導價。

2）2014年，《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》經(jīng)過國家發(fā)改委系統(tǒng)內(nèi)部多輪討論通過后，開始在全國8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會內(nèi)征求意見。

3）2015年6月1日起，取消絕大部分藥品政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

什么是政府定價和指導價格

政府定價和指導價格，實行中央和省兩級管理體制——在上述范圍內(nèi)，屬于國家基本藥物及國家醫(yī)保目錄中的處方藥，壟斷生產(chǎn)經(jīng)營的藥品，由國家發(fā)改委定價，約1900種；屬于國家醫(yī)保目錄中的非處方藥，及地方醫(yī)保增補的藥品，由各?。▍^(qū)、市）價格主管部門定價，約800種。

現(xiàn)在，藥品市場快速發(fā)展，市場化競爭越來越充分，所以政府決定撒手，讓市場在價格形成中發(fā)揮決定性作用。絕大多數(shù)的政府定價，也就取消了。那現(xiàn)在的藥品定價機制到底是怎樣的呢？通過醫(yī)?？刭M和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成。

價格的形成環(huán)節(jié)其實在招標

事實上，有醫(yī)藥從業(yè)者反應，通常，藥品的價格在招標采購環(huán)節(jié)已經(jīng)被壓低了，是低于最高零售限價的，相當于最高零售限價形同虛設。換句話講，此前真正對藥品零售價起決定作用的是招標采購機制，這是藥品價格的形成環(huán)節(jié)。為什么你買的藥那么貴？秘密就隱藏在這里。

先來說說這藥品招標制度是怎么來的：設立之初，招標機制旨在通過政府統(tǒng)一采購，降低藥品進入醫(yī)院時的價格，防止企業(yè)和醫(yī)院之間通過商業(yè)賄賂抬高藥價。一種藥品，只有先在衛(wèi)計委中標，才能進入醫(yī)院的采購名單。最初，藥品招標采購主體是醫(yī)院自身，后來逐步發(fā)展出第三方的藥品招標代理機構，最后演變?yōu)楦鞯匦l(wèi)計委統(tǒng)一進行藥品招標。

所有公立醫(yī)院使用的藥品，都由當?shù)厥〖壦幤芳胁少徆芾聿块T統(tǒng)一競價采購，形成藥品目錄及招標價格，其中包括基本藥物、醫(yī)保藥品及非醫(yī)保藥品。醫(yī)院從省級政府核定的藥品目錄中進行選擇，根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)，醫(yī)院可在藥品招標價格基礎上加價15%銷售給患者，但招標價格加價15%不能超過發(fā)改委規(guī)定的藥品最高零售價格。

藥價形成機制何時公開化

藥品招標正是權力尋租的黑暗地帶。有醫(yī)藥行業(yè)人士反應，藥品的超高利潤在業(yè)內(nèi)并非個別現(xiàn)象，政府集中招標的過程不是降低藥品費用的過程，不是減少返利回扣等不正之風的過程，而是相關政府部門參與藥品利益分配的過程。

此前，央視記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些常用藥品的中標價比出廠價高很多，有的藥品從出產(chǎn)到醫(yī)院的中間利潤甚至超過了500%。此前，山東方明藥業(yè)生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價為每支0.32元，中標價為18.49元，醫(yī)院零售價為21.26元，中間利潤竟然高達6500%以上。

此外，藥企的商業(yè)賄賂的問題也不得不提。此前，北京市天則經(jīng)濟研究所學術委員會主席、中國社科院經(jīng)濟所研究員張曙光曾經(jīng)指出，“據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，一個品種的定價權，平均公關費用是1000萬元?！被ㄟ@么多錢公關是為了什么？中標?。∷?，最高零售價雖然取消了，藥價還是降不下來，公立醫(yī)院藥品集中招標的機制仍然存在，醫(yī)院還是只能按照招標價格采購藥品。所以，只有將藥價形成機制公開化、透明化才能更好的實現(xiàn)更好的監(jiān)督。

（據(jù)《金融視界》）