糖尿病患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)對(duì)靶器官損害的預(yù)測(cè)價(jià)值

孔行鋒

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糖尿病患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)對(duì)靶器官損害的預(yù)測(cè)價(jià)值

孔行鋒①

【摘要】目的：探討動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)（AASI）對(duì)糖尿病患者靶器官損害的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選取2012年1月-2014年1月本院收治入院的2型糖尿病患者100例，納入觀察組，根據(jù)AASI水平將2型糖尿病患者分為兩組：AASI≤0.51為低水平組，AASI＞0.51為高水平組。另選擇本院同期健康體檢者100例作為對(duì)照組，分別對(duì)AASI、尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行AASI與ACR和IMT等相關(guān)性分析。結(jié)果：兩組患者年齡、性別組成、血脂水平及BMI指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組AASI、尿白蛋白/肌酐比值、微量白蛋白尿發(fā)生率、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及頸動(dòng)脈異常發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。高水平組ACR和微量白蛋白尿發(fā)生率高于低水平組（P＜0.05）、IMT和頸動(dòng)脈異常發(fā)生率均高于低水平組（P＜0.05）；AASI與ACR、IMT及微量球蛋白發(fā)生率、頸動(dòng)脈異常率呈正相關(guān)（r=0.452，P＜0.01；r=0.617，P＜0.01；r=0.526，P＜0.01；r=0.530，P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病患者AASI變化對(duì)預(yù)測(cè)靶器官損害具有較高臨床價(jià)值，且操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿??； 動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)； 靶器官損害

①?gòu)V東省深圳恒生醫(yī)院 廣東 深圳 518102

First-author’s address：Shenzhen Hengsheng Hospital，Shenzhen 518102，China

糖尿病是心血管疾病一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，常導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害。動(dòng)脈硬化是心腦血管疾病發(fā)生、進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，大動(dòng)脈硬化的監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要為頸-股脈搏波傳導(dǎo)速度，該指標(biāo)可從糖尿病患者中早期篩查心血管風(fēng)險(xiǎn)者，但測(cè)量頸-股脈搏波傳導(dǎo)速度需要昂貴的檢測(cè)設(shè)備，且對(duì)操作人員技術(shù)水平要求也較高，使其在臨床應(yīng)用中受到了限制。近年來(lái)有研究報(bào)道，動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)（AASI）技術(shù)能較好地評(píng)估動(dòng)脈僵硬度指數(shù)，且操作簡(jiǎn)便，因此逐漸受到人們的重視［1-2］。本研究擬通過(guò)觀察糖尿病患者AASI的變化情況，以進(jìn)一步了解AASI對(duì)心血管、腎臟損害的預(yù)測(cè)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年1月收治入院的2型糖尿病患者100例，均符合中國(guó)糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知曉檢測(cè)項(xiàng)目，并簽署知情同意書(shū)。排除原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓、慢性腎臟疾病、急性腦卒中、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性感染階段、近期外科手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等患者。上述100例患者納入觀察組，男52例，女48例；年齡53～82歲。另選擇同期在本院進(jìn)行體檢的正常者100例，納入正常對(duì)照組，男59例，女41例；年齡52～80歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)比較

1.2 方法

1.2.1 AASI測(cè)定 采用動(dòng)態(tài)血壓儀記錄07∶00～23∶00 和23∶00～7∶00的血壓，日間每20分鐘記錄1次，夜間每30分鐘記錄1次。AASI是將24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中記錄的收縮壓（SBP）作為自變量，舒張壓（DBP）作為應(yīng)變量進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析獲得回歸系數(shù)，AASI=1-回歸系數(shù)。根據(jù)AASI值將2型糖尿病患者分為低AASI組（AASI≤0.51）和高AASI組（AASI＞0.51）。

1.2.2 尿ACR測(cè)定 采集患者空腹靜脈血，獲得血清后測(cè)量血肌酐，同時(shí)采集患者尿標(biāo)本，測(cè)量尿微量白蛋白，采用免疫放射比濁法測(cè)定ACR，ACR異常：男性≥2.5 mg/mmol，女性≥3.5 mg/mmol。

1.2.3 頸動(dòng)脈IMT測(cè)量 采用PHILIPS IU-22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率10 MHz。患者取仰臥位，頸部后曲，取樣容積2 mm。探頭置于頸部作縱、橫掃查，依次探測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。記錄內(nèi)膜厚度、血流速度、IMT及有無(wú)斑塊。于舒張末期測(cè)定IMT，取IMT最厚點(diǎn)，共測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取均值作為最后結(jié)果。IMT＞1.0或斑塊局部?jī)?nèi)膜增厚＞1.5 mm時(shí)判斷為頸動(dòng)脈超聲陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用線(xiàn)性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各臨床指標(biāo)比較 兩組AASI、尿白蛋白/肌酐比值、微量白蛋白尿發(fā)生率、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及頸動(dòng)脈異常發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.2 糖尿病患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與靶器官損害的關(guān)系 根據(jù)AASI水平將患者分為兩組：AASI≤0.51為低水平組，AASI＞0.51為高水平組。高水平組ACR和微量白蛋白尿發(fā)生率高于低水平組（t=3.026，P＜0.05），IMT和頸動(dòng)脈異常發(fā)生率均高于低水平組（t=3.068，P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 兩組各臨床指標(biāo)比較

表3 糖尿病患者的動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與靶器官損害情況比較

2.3 相關(guān)性分析 AASI與ACR異常率、IMT及微量球蛋白發(fā)生率、頸動(dòng)脈異常率呈正相關(guān)（r=0.452，P＜0.01；r=0.617，P＜0.01；r=0.526，P＜0.01；r=0.530，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者易導(dǎo)致心、腎、腦等組織器官損害，尿微量白蛋白是反映腎實(shí)質(zhì)性損害的重要指標(biāo)［3-4］。尿微量白蛋白的增加及腎小球?yàn)V過(guò)率的降低會(huì)增加心血管病患者的病死率，ACR既是腎組織損害的有效指標(biāo)，同時(shí)也能反映糖尿病患者早期微血管損傷。大動(dòng)脈硬化在心腦血管疾病發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程中起著重要的作用。大量的研究表明，大動(dòng)脈硬化是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此近年來(lái)動(dòng)脈順應(yīng)性的非創(chuàng)傷性檢查受到廣大學(xué)者的重視［5-6］。自2006年開(kāi)始，國(guó)外有學(xué)者提出了AASI的檢查方法，該方法可特異性反映個(gè)體的左室射血、動(dòng)脈硬化的主動(dòng)、被動(dòng)因素產(chǎn)生的綜合效果。研究認(rèn)為，AASI不受患者年齡、平均動(dòng)脈壓等因素的影響，可作為心血管死亡和致死性腦卒中的預(yù)測(cè)因子。有研究報(bào)道，ACR是心血管病變的危險(xiǎn)因素，其與心血管事件呈正相關(guān)。Araki等［7］研究發(fā)現(xiàn)，AASI與血管阻力指數(shù)和尿蛋白量呈正相關(guān)，而與肌酐清除率呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，AASI＞0.51的患者更易發(fā)生微量白蛋白尿，肌酐清除率出現(xiàn)一定程度的降低。另一項(xiàng)研究亦發(fā)現(xiàn)，伴微量白蛋白尿或肌酐清除率降低的患者AASI高于無(wú)微量白蛋白尿或肌酐清除率正常的患者，而且腎組織損害越嚴(yán)重，AASI越高，提示AASI與腎組織損害程度密切相關(guān)［8］。本研究結(jié)果顯示糖尿病患者AASI明顯高于正常對(duì)照組（P＜0.05），且高AASI的患者ACR、微量球蛋白發(fā)生率均高于低AASI和正常對(duì)照組（P＜0.05），這與上述相關(guān)研究結(jié)果一致，說(shuō)明AASI與糖尿病患者心血管病變和腎臟損害存在密切的關(guān)系。

IMT增厚是預(yù)示心血管動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)。動(dòng)脈硬化發(fā)生早期即可累及頸動(dòng)脈，因此應(yīng)用B超測(cè)定頸動(dòng)脈IMT，能較準(zhǔn)確地了解糖尿病患者的血管病變情況［9］。一項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈IMT增厚超過(guò)1 mm或有斑塊形成即可認(rèn)為存在心?；蚰X血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10-12］。最近臨床研究表明，尿微量白蛋白也是近年來(lái)漸受?chē)?guó)內(nèi)外關(guān)注的心血管危險(xiǎn)因素［13-15］。ACR不僅是腎臟損害的敏感指標(biāo)，亦能反映高血壓早期的微血管損傷，是全身性血管內(nèi)皮受損的標(biāo)志，與心血管事件密切相關(guān)［16-18］。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，與對(duì)照組、高血壓組及糖尿病組相比，高血壓合并糖尿病組的ACR及微量白蛋白尿發(fā)生率均明顯升高，與動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)分布一致，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示AASI與高血壓、糖尿病患者的腎臟損害存在明顯相關(guān)性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)在高血壓合并糖尿病組數(shù)值最高，多變量Logistic分析顯示，ASSI增高的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素是女性、年齡、高血壓病史和糖尿病病史，提示糖尿病、高血壓均獨(dú)立促進(jìn)患者動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，這與既往研究一致。以上研究均提示，AASI與高血壓、糖尿病的靶器官損傷均明顯相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，高AASI患者頸動(dòng)脈IMT明顯厚于低AASI組和正常對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)相關(guān)性分析顯示，AASI與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)，說(shuō)明AASI能較好地反映動(dòng)脈硬化的發(fā)生及程度，進(jìn)而在心腦血管病變?cè)缙谶M(jìn)行預(yù)測(cè)，這一結(jié)果與文獻(xiàn)［19-20］報(bào)道一致。本研究AASI與糖尿病靶器官密切相關(guān)，監(jiān)測(cè)AASI的變化對(duì)評(píng)估糖尿病患者并發(fā)心血管疾病有著重要的價(jià)值，有利于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的心腦血管病變，及時(shí)采取干預(yù)措施，防止心血管事件的發(fā)生?？傊?，糖尿病患者AASI變化對(duì)預(yù)測(cè)靶器官損害具有較高臨床價(jià)值，且操作簡(jiǎn)便，是預(yù)測(cè)心腦血管早期病變有效的檢測(cè)方法，值得臨床推廣。

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Prediction Value of Target Organ Damage in Patients with Diabetes Mellitus

KONG Xing-feng.// Medical Innovation of China，2016，13（12）：032-035

【Abstract】Objective：To investigate the predictive value of dynamic arterial stiffness index（AASI） on the target organ damage in patients with diabetes mellitus.Method：100 patients with type 2 diabetes who were admitted in our hospital from January 2012 to January 2014 were included in the observation group.The other objects in our hospital during the same period of healthy 100 cases were selected as the control group，AASI and urine protein/ creatinine ratio（ACR），carotid artery-media thickness（IMT） were respectively measured，and correlation of AASI and ACR and IMT were analyzed.Result：AASI，urinary albumin/creatinine ratio，microalbuminuria incidence，carotid artery-media thickness and abnormal incidence of carotid artery of two groups，there were statistically significant（P＜0.01 or P＜0.05）.AASI≤0.51 as the low level group，AASI＞0.51 as the high level group.ACR and the high incidence of microalbuminuria in the high level group were higher than those of the low level group（P＜0.05），IMT and carotid artery abnormalities were higher than those of the low level group （P＜0.05）；AASI and ACR， incidence， carotid IMT and trace globulin abnormal rate were positively correlated （r=0.452，P＜0.01；r=0.617，P＜0.01；r=0.526，P＜0.01；r=0.530，P＜0.05）.Conclusion：The changes of AASI in patients with diabetes mellitus has a high clinical value for predicting target organ damage，and it is simple and easy to operate，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Diabetes mellitus； Dynamic atherosclerosis index； Target organ damage

通信作者：孔行鋒

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.009

收稿日期：（2015-11-10） （本文編輯：程旭然）