起搏器電極巨大贅生物合并肺栓塞1例

王 玥 崔文姬

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起搏器電極巨大贅生物合并肺栓塞1例

王 玥 崔文姬

【關(guān)鍵詞】心臟起搏器，人工；心內(nèi)膜炎，細菌性；肺栓塞；超聲心動描記術(shù)；病例報告

1　病例簡介

男，76歲。主訴：間斷高熱、寒戰(zhàn)9年，加重2周。9年前于當?shù)匾蚋]性心動過緩植入起搏器，此后寒戰(zhàn)、高熱間斷發(fā)作5次；1個月前因起搏器電池耗竭，更換起搏器，2周前再次寒戰(zhàn)、高熱入院。既往高血壓病史15年，糖尿病史5年，9年前前降支植入1枚支架，2年前行冠狀動脈搭橋術(shù)。體格檢查：雙下肢輕度凹陷性水腫，血培養(yǎng)提示葡萄球菌感染可能。經(jīng)胸及食管超聲（圖1A）提示右心內(nèi)起搏器贅生物。頭部CT：右側(cè)額葉、顳葉大片低密度影，梗死可能（急性-亞急性期）。2周后患者在全麻下行永久性人工心臟起搏器電極拔除及囊袋清創(chuàng)術(shù)（介入），術(shù)后行肺CT血管成像檢查確診為肺栓塞。3個月后復(fù)查超聲（圖1B）提示二、三尖瓣反流（輕度），肺動脈高壓（輕度）42 mmHg。

圖1 超聲示右心房內(nèi)可見心臟起搏器電極導(dǎo)線回聲，附著4.2 cm×2.4 cm的中強回聲團，提示右心內(nèi)見起搏器贅生物（箭，A）；起搏器贅生物術(shù)后，右心房內(nèi)未見異?；芈晥F（B）

2　討論

感染性心內(nèi)膜炎是起搏器植入術(shù)的并發(fā)癥之一，近年隨著起搏器應(yīng)用增加而逐漸受到臨床關(guān)注。本例患者有起搏器植入及更換史，間斷出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性，超聲心動圖提示起搏器電極贅生物。2010年美國心臟學(xué)會關(guān)于心血管植入裝置感染處理共識意見中提出器械相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎，包括發(fā)生于起搏器或除顫器導(dǎo)線上的感染性心內(nèi)膜炎，可伴或不伴有瓣膜受累［1-3］，本例患者符合共識意見中的診斷標準診斷明確。本例患者起搏器植入后9年間斷寒戰(zhàn)、高熱均未進行特殊診治，是導(dǎo)致病情惡化的主要原因與對器械相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的認識不足有關(guān)。本例患者贅生物＞4 cm，只能開胸，但高齡、反復(fù)高熱、突發(fā)腦梗、起搏器完全依賴，不能耐受外科開胸及體外循環(huán)，綜合考慮后采用介入手術(shù)方式拔除電極導(dǎo)線，導(dǎo)致贅生物脫落造成肺栓塞，最終搶救成功。

本例患者提示：①器械相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎易引起肺栓塞，當患者存在起搏器植入及更換史并出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時，應(yīng)考慮本病的可能。診斷明確后應(yīng)盡早拔除起搏器，使用足夠療程的抗生素，并選擇恰當?shù)臅r機再次植入起搏器②保守治療可能會引起感染性心內(nèi)膜炎，延遲治療會增加起搏電極導(dǎo)線拔出的風(fēng)險及難度。③對于高齡、植入時間長的患者，可以采用內(nèi)、外科聯(lián)合的雜交手術(shù)方式移除植入裝置，既可以保證手術(shù)安全，又將手術(shù)創(chuàng)傷降至最小。

參考文獻

［1］ Golzio PG, Fanelli AL, Vinci M, et al. Lead vegetations in patient with local and systemic cardiac device infections： prevalence, ris factors, and therapeutic effects. Europace, 2013, 15（1）： 89-100.

［2］ Tarakji KG, Chan EJ, Cantillon DJ, et al. Cardiac implantabl electronic device infections： presentation, management, and patien outcomes. Heart Rhythm, 2010, 7（8）： 1043-1047.

［3］ 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會. 心律植入裝置感染與處理的中國專家共識2013. 臨床心電學(xué)雜志, 2013, 22（4）： 241-253.

（本文編輯 張春輝

【中圖分類號】R445.1

【作者單位】天津市第一中心醫(yī)院心臟科超聲心動圖室 天津300192

【通訊作者】崔文姬 E-mail： wenjimd@medmail.com.cn

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.03.010

【收稿日期】2015-08-01 【修回日期】2015-09-15