老年人牙缺失及修復(fù)現(xiàn)狀

劉元康黑龍江省勝利農(nóng)場醫(yī)院

老年人牙缺失及修復(fù)現(xiàn)狀

劉元康
黑龍江省勝利農(nóng)場醫(yī)院

牙齒缺失會(huì)影響人的面容、咀嚼、和消化功能。本文主要對老年人牙缺失及修復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

老年人；牙缺失；修復(fù)現(xiàn)狀

一、老年人牙缺失情況

牙缺失是老年人口常見病和多發(fā)病。目前我國60歲以上老年人牙缺失發(fā)病率高達(dá)80%一90%。雖然老年人牙缺失情況隨生活經(jīng)歷、醫(yī)療條件、衛(wèi)生習(xí)慣、文化程度及居住地等而有所差異。但總體來說，發(fā)病率是很高的。隨著時(shí)代發(fā)展，人民生活水平及健康意識的提高，口腔疾病預(yù)防保護(hù)工作的開展，老年人缺牙情況有所改善。缺牙發(fā)病率，人均缺牙率及全口牙缺失率均至下降趨勢。在20世紀(jì)80年代末期，60歲以上老年人缺牙發(fā)病率高達(dá)95%，全口牙缺失率約20%，牙列完整率約5%、人均失牙14.18顆，牙齒缺失率50.65%，即缺失牙超過了應(yīng)有牙數(shù)的1倍。到20世紀(jì)90年代中期，60歲以上老年人缺牙發(fā)病率下降為89%，全口牙缺失率約13%，牙列完整率上升為11%，人均失牙減少到10.52顆。

從老年人牙缺失部位看，上頜缺失多于下頜，后牙缺失多于前牙。主要咀嚼牙第一、二磨牙缺失最多，超過40%。缺失最多的前三位是上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、下頜第一磨牙。下頜尖牙缺失最少。缺失牙從多到少的順序?yàn)槟パ溃倦p尖牙＞切牙＞尖牙。上頜牙周的組織疏松，上顱骨固定不動(dòng)，在行使咀嚼、說話、張開口等功能時(shí)均是下頜牙沖擊上頜牙，上頜牙處于受力部位，因此導(dǎo)致上頜牙缺失多于下頜牙。后牙萌出早，咀嚼時(shí)負(fù)荷大，且是齲病和牙周病的好發(fā)部位，因而后牙缺失多于前牙。缺失牙原因首先是齲病，其次是牙周病，90%以上的人是因?yàn)辇x病和牙周病而導(dǎo)致牙缺失，其他原因如外傷等導(dǎo)致失牙所占比例較小。

二、老年人牙缺失特點(diǎn)

老年人才缺失具有游離缺失多，主要功能牙缺失多，咬合支持惡化，咀嚼能力下降等特點(diǎn)。60歲以上老年人的牙列缺損，約2/3為肯氏I類和肯氏II類缺損，說明老年患者大部分為后牙游離缺失；游離端缺失牙的修復(fù)不能采用牙支持式義齒，只能使用粘膜支持式或混合支持式義齒。粘膜支持式義齒的支持能力差，咀嚼功能的恢復(fù)很不理想?；旌现С质搅x齒容易造成基牙的損傷，導(dǎo)致更多的牙缺失。

由于老年人牙缺失數(shù)量多、主要功能牙缺失多、牙缺失部位復(fù)雜，因此造成咬合支持狀況不良，對咀嚼功能影響較大。在對60歲以上老年修復(fù)患者的研究中發(fā)現(xiàn)，雖然患者口內(nèi)平均余留牙數(shù)為16.47穎.但咬合接觸的牙平均只有6對，即部分余留牙為交接咬合，無咀嚼能力。約23.46%的患者口內(nèi)無咬合接觸的牙，咀嚼功能只能依靠義齒完成。

從咬合接觸牙種類的分布情況來看，因尖牙在口內(nèi)的存留時(shí)間長，尖牙的咬合接觸最多，而第一磨牙缺失最多，故第一磨牙咬合接觸最少，第二磨牙次之。因此在給老年人作口腔修復(fù)時(shí)，應(yīng)充分考慮尖牙的作用，而在老年口腔保健方面，應(yīng)在保存磨牙上多下功夫。老年人有咬合接觸的牙，約50%為前牙、30%為雙尖牙、20%為磨牙，即咬合接觸牙從前向后逐漸減少，說明老年患者的咬合中心向前轉(zhuǎn)移，咬合不穩(wěn)定者較多。

牙缺失分類通常采用肯氏分類法、該法只表示單頜的牙缺失情況。為了能比較容易地表示口內(nèi)整體的牙缺失情況，有學(xué)者提出了咬合支持區(qū)域的分類法。即雙側(cè)前磨牙和消除磨牙分別為4個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域內(nèi)只要有1對牙有接觸，就算有1個(gè)咬合支持區(qū)。從老年人咬合支持區(qū)的情況分析，咬合支持區(qū)為0的約35%，咬合支持區(qū)為l和2的非平衡咬合者約15%，二者相加，約50%的患者無平衡的咬合接觸，表明老年患者的咬合支持情況很差。

三、牙缺失后的組織變化及影響

（一）咬合關(guān)系改變

牙缺失后，咬合接觸點(diǎn)發(fā)生變化。正常全牙列咬合接觸點(diǎn)數(shù)目從磨牙區(qū)依次向前磨牙區(qū)、尖牙區(qū)、切牙區(qū)呈遞減趨勢，磨牙區(qū)最多，切牙區(qū)最少或無接觸。咬合接觸面積和治牙分布也依次從后向前遞減，正兩側(cè)同牙的咬合接觸是基本對稱、協(xié)調(diào)的。由于老年人后牙缺失多于前牙，雙側(cè)缺牙不對稱，導(dǎo)致咬合接觸和沿力分布的規(guī)律顛倒，前牙區(qū)咬力過大或咬力集中于某側(cè)、某一區(qū)域或個(gè)別牙。牙缺夫后久不修復(fù)，可導(dǎo)致鄰牙的傾斜移位以及對治牙的伸長，校正中發(fā)生變化。全口牙缺失后，患者口內(nèi)沒有正中治位的明顯標(biāo)志，使正中治位的確定成為全口義齒制作的關(guān)鍵。由于余留牙的位置改變，引起治曲線變化，使患者在非正中咬合時(shí)，出現(xiàn)早接觸，形成干擾。

（二）牙槽骨吸收和萎縮

牙槽骨為上下顱骨生長牙的部位，有其生理特性。牙槽骨包埋著牙根，承受治力。當(dāng)牙缺失后，牙槽骨喪失功能，逐漸吸收萎縮。余下的牙槽骨，不僅其高度明顯降低，生理特性也完全不同，不能承受正常的治力。部分牙缺失后，不僅該牙部位的牙槽骨萎縮，而且會(huì)影響鄰牙的牙槽骨，導(dǎo)致鄰牙相牙部位的牙周支持骨降低，牙根暴露。全口牙缺失后，牙槽骨喪失功能，骨萎縮直至根尖以下部位。

（三）咀嚼功能減退

老年人牙缺失會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能的低下及消化系統(tǒng)疾病的增加。老年人缺失后，咀嚼接觸點(diǎn)及面積減少、抬力降低，加之余牙健康狀況不良，使口內(nèi)機(jī)械咀嚼的時(shí)間和效率低下；這又會(huì)影響消化酶的分泌，酶與食物的混合不充分，反射性的胃液及膽汁分泌減少，從而影響消化功能，引起胃腸道疾病。

四、牙缺失后的修復(fù)情況

盡管老年人牙缺失率很高，牙缺失對功能的影響也很大，尤其是咀嚼能力下降，影響消化系統(tǒng)功能，但從目前情況看，老年人的修復(fù)治療情況是不容樂觀的。據(jù)調(diào)查，老年人可摘局部義齒已修復(fù)率只占需修復(fù)總數(shù)的39.39%，其中尚有40.9%的修復(fù)體為不良修復(fù)體，并且不良修復(fù)體比例隨年齡增長明顯上升；60—64歲組為32.86%，65—69歲組為35.14%，70—74歲組猛增至51.61%，75歲以上組高達(dá)68.75%。全口義齒的修復(fù)率則較高，達(dá)到87.25%，這與牙列缺失較牙列缺損對咀嚼、語言及美觀的影響大得多，患者要求修復(fù)的意愿更為迫切有關(guān)。全冠的修復(fù)率為58.06%。在待修復(fù)方面，上頜活動(dòng)義齒，下頜活動(dòng)義齒及全冠的每百人待修復(fù)數(shù)分別為60.19、56.07和5.10。其中需制作可摘局部義齒111.36件，全口義齒5.10件。

[1]李東柱，王翠，郭玉良.老年人牙齒缺失及修復(fù)情況調(diào)查分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000（07）.

[2]楊紅蕾.396例老年人牙齒缺失及修復(fù)情況調(diào)查[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010(10).